甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠疗效观察

丘健新 王艾

【摘要】 目的 研究围绝经期失眠接受甘麦大枣汤联合桂枝龙骨牡蛎汤治疗的效果。方法 100例围绝经期失眠患者， 依据治疗选择的药物不同分为观察组和对照组， 每组50例。观察组患者采用甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗， 对照组采用艾司唑仑联合百乐眠治疗。比较两组患者的治疗效果及睡眠质量。结果 观察组治疗总有效率为90.0%， 高于对照组的74.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后睡眠质量评分为（6.50±1.12）分， 优于对照组的（10.72±2.04）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠能够明显改善患者失眠症状， 提升患者睡眠质量， 可在临床推广应用。

【关键词】 围绝经期；失眠；甘麦大枣汤；桂枝龙骨牡蛎汤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.079

处于围绝经期的女性出现失眠的可能性较高， 具体患者会有睡眠中断或者无法入睡等表现[1]。研究显示， 利用中药治疗能够帮助这类患者睡眠质量得以改善[2]， 本研究具体分析2015年9月～2017年9月本院选择甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗50例围绝经期失眠患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2017年9月本院门诊收治的100例围绝经期失眠患者参与本次研究， 依据治疗选择的药物不同分为观察组和对照组， 每组50例。观察组患者年龄38～53岁， 平均年龄（45.28±6.36）岁；病程3个月～

2年， 平均病程（7.15±5.62）个月。对照组患者年龄38～53岁，

平均年龄（45.59±6.14）岁；病程4个月～2年， 平均病程（7.32±

5.56）个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。全部患者均不處于哺乳期或者妊娠期；均不存在严重器质性病变；不伴有精神障碍；对本研究使用的药物不存在过敏反应；排除通过B超检查存在生殖系统肿瘤；排除治疗依从性差的患者。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用艾司唑仑联合百乐眠治疗。艾司唑仑（山东省平原制药厂， 国药准字H37023047）， 2 mg/次，

1次/d， 临睡前服用；同时加用4粒百乐眠， 3次/d。观察组患者采用甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗， 方药包括：炙甘草10 g， 浮小麦30 g， 大枣10 g， 白芍20 g， 桂枝5 g， 生龙骨20 g， 生牡蛎20 g， 夜交藤20 g， 合欢皮10 g， 酸枣仁15 g。辨证加减：若患者阴虚阳亢头晕耳鸣明显加天麻15 g、白蒺藜

15 g；针对明显肝郁化火头痛患者， 添加代赭石30 g、郁金15 g；若患者肾虚小便频数， 加金樱子15 g、五味子5 g；脾虚食欲不佳者加谷芽15 g、麦芽15 g；若患者肾虚腰酸腿软加杜仲15 g、怀牛膝15 g；若患者气阴虚心悸气短明显， 加太子参20 g、麦冬10 g、五味子10 g。在主方基础上， 根据患者兼挟具体症状选取相应药物， 先用清水1000 ml浸泡1 h， 用武火先煎生龙骨、牡蛎20 min， 再加入其他药物， 煎开， 接着转文火煎煮50 min， 取药液200 ml， 复渣加400 ml清水， 煎20 min， 收集药液200 ml， 混合分成2份， 中午及傍晚各服用

1份。1个疗程持续服用1个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及睡眠质量。疗效判定标准：治愈：患者每晚睡眠时间>6 h， 卧床0.5 h内能够入睡， 睡醒日间精神状态良好；好转：患者每晚睡眠时间在4～6 h， 卧床1 h内能够入睡， 夜间偶尔会有惊醒， 睡醒日间精神状态基本正常；无效：患者每晚睡眠时间<4 h， 夜间多次惊醒， 日间精神状态不佳。总有效率=治愈率+好转率。睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行评价， 内容包括总体睡眠质量、入睡等待时间、睡眠持续时间、催眠药物使用等， 每项分为0～3级， 相应记为0～3分， 最高分21分， 得分越高表示患者睡眠质量越差。在治疗前以及治疗1个月结束后分别进行1次评定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 观察组治疗总有效率为90.0%， 高于对照组的74.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 睡眠质量 治疗前， 两组睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组睡眠质量评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

围绝经期失眠具体指的是女性在绝经期前即绝经后的这段时间里表现的一类症候群， 特别指无法得到正常睡眠的一类疾病[3]。围绝经期患者失眠主要是由于生理出现变化， 雌激素减少， 女性容易出现负面情绪， 长期积累导致睡眠受到影响， 出现失眠表现。西医治疗这一疾病多选择激素， 虽然有一定效果， 不过西药治疗的禁忌证比较多， 并且长期使用容易出现明显不良反应[4]。而利用催眠镇静药物治疗虽然短期内能够发挥明显效果， 不过长期应用容易出现依赖性， 形成耐药性， 停药后容易反弹， 甚至可能对肝肾功能形成一定损伤。

中医将围绝经期失眠纳入“目不瞑”、“绝经前后诸症”、“不寐”、“不得卧”范畴， 中医认为本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系， 《素问·上古天真论》中说“女子……七七， 任脉虚， 太冲脉衰少， 天癸竭， ....”由于该时期， 肝肾渐虚， 天癸将竭， 冲任二脉逐渐亏虚。肾为先天之本， 肝肾同源， 肾水为精血之源泉。肾水不足， 肝失所养则易忧、易怒， 肝郁化火上扰心神则不寐。心藏神， 属火；肾藏精， 属水， 心肾关系紧密， 都属少阴， 生理上表现为心肾相交、水火相济， 精神互用。今肾水亏于下， 不能上济心以养心神， 心阳独亢于上， 不能下降以温肾水， 阴阳失交， 心神失养而致失眠。

本研究认为本病病机为阴虚肝郁、心肾不交、阴阳失调， 故选取《金匮要略》方中甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗。甘麦大枣汤以炙甘草， 浮小麦， 大枣为组成， 有养心安神， 柔肝缓急之功。桂枝龙骨牡蛎汤由桂枝、芍药通阳固阴， 甘、姜、枣调和阴阳， 龙骨、牡蛎潜阳养阴固精， 另加酸枣仁、夜交藤增强养心安神之功， 合欢皮以舒肝解郁安神。共奏养心舒肝安神， 通阳固阴， 滋阴潜阳之效， 如是则阴阳相济， 心肾交通， 心神得养， 诸证可解。现代药理研究显示， 浮小麦能够增强抗病能力， 发挥镇静、抗疲劳效果；大枣能够发挥抗疲劳、镇静效果；生龙骨中的碳酸钙以及硫酸钙成分除了能够减低骨骼肌兴奋程度， 还能够加快血液凝固， 发挥镇静、止血效果。研究显示， 中药治疗通过针对发病机制用药， 能够实现机体全身性调节， 發挥持续的作用， 且用药安全性高[5-7]。

本研究结果显示， 观察组治疗总有效率为90.0%， 高于对照组的74.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后睡眠质量评分为（6.50±1.12）分， 优于对照组的（10.72±

2.04）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠患者可以提升患者睡眠质量， 提升临床用药效果， 值得推广。

参考文献

[1] 刘永梅， 董艳华， 高利刚， 等. 围绝经期失眠的中西医研究概况. 山东医药， 2013， 53（34）：105-107.

[2] 杜津莉， 樊炜骏， 杜洪娟. 靳三针结合加味乌梅丸治疗围绝经期失眠的临床观察. 中国药房， 2017， 28（8）：1104-1107.

[3] 张娅， 黄俊山， 吴松鹰， 等. 围绝经期失眠症中医辨证规范化研究. 中医杂志， 2013， 54（24）：2124-2127.

[4] 高毅东， 张松涛， 黄俊山， 等. 从肝肾论治围绝经期失眠的临床疗效Meta分析. 北京中医药大学学报， 2017， 40（2）：172-176.

[5] 黄超， 邹铭.甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗围绝经期睡眠障碍临床研究.中国民康医学， 2013， 25（24）：62， 76.

[6] 张兰凤， 周文泉. 小柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤的临床应用. 中医药通报， 2015， 14（6）：18-21.

[7] 胡玉琳， 林亚明. 经方治疗失眠的研究进展. 中国民族民间医药， 2016， 25（19）：91-93.

[收稿日期：2017-12-07]