循证护理干预联合雾化吸入在老年肺源性心脏病患者中的影响

陈春兰 魏道华 杨奕妙 黄党生

【摘要】 目的 探讨循证护理干预联合雾化吸入在老年肺源性心脏病患者中的影响。方法 48例老年肺源性心脏病患者作为研究对象， 按照患者的就诊顺序分为研究组与对照组， 每组24例。研究组给予雾化吸入治疗联合循证护理， 而对照组仅给予雾化吸入治疗和本科常规护理。比较两组患者干预前后心肺功能指標变化情况及自护能力。结果 干预前， 两组患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、残气量/肺总量（RV/TLC）、6 min步行距离（6MWD）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后， 研究组患者FEV1、RV/TLC、6MWD分别为（1.35±0.32）L、（53.58±7.68）%、（202.65±9.19）m， 均显著优于对照组的（1.20±0.31）L、

（56.57±6.99）%、（182.04±8.51）m， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者健康知识、合理用药、心理乐观、合理饮食、自理能力等自护能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后， 研究组健康知识、合理用药、心理乐观、合理饮食、自理能力等自护能力评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理干预联合雾化吸入对老年肺源性心脏病患者心肺功能改善具有显著效果， 同时对提升患者自护能力具有积极作用， 适合推广使用。

【关键词】 肺源性心脏病；循证护理干预；雾化吸入；老年人；心功能；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.089

【Abstract】 Objective To discuss the effect of evidence-based nursing intervention combined with atomization inhalation on elderly patients with pulmonary heart disease. Methods A total of 48 elderly patients with pulmonary heart disease were divided by visiting order into research group and control group， with

24 cases in each group. The research group received atomization inhalation combined with evidence-based nursing intervention therapy， and the control group received atomization inhalation combined with conventional nursing. Comparison were made on cardio-pulmonary function indicators changes before and after intervention and self-care ability between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in forced expiratory volume in one second （FEV1）， residual volume / total lung capacity （RV/TLC），

6 minutes walking distance （6MWD） （P>0.05）. After intervention， the research group had obviously better FEV1， RV/TLC and 6MWD respectively as （1.35±0.32） L， （53.58±7.68）% and （202.65±9.19） m than （1.20±0.31） L， （56.57±6.99） % and （182.04±8.51） m in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in self-care ability of health knowledge， rational drug use， optimistic psychology， reasonable diet and self-care ability （P>0.05）. After intervention， the research group had obviously higher self-care ability of health knowledge， rational drug use， optimistic psychology， reasonable diet and self-care ability， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of evidence-based nursing intervention combined with atomization inhalation shows remarkable effect in improving cardio-pulmonary function of patients with pulmonary heart disease， while showing positive effect in improving self-care ability of patients. It is suitable for promotion and application.

【Key words】 Pulmonary heart disease； Evidence-based nursing intervention； Atomization inhalation； Elderly patients； Cardiac function； Pulmonary function

慢性肺源性心脏病是呼吸科较为常见的疾病， 主要为老年患者。由于肺动脉血管、肺组織或者胸廓慢性病变的存在， 造成了肺组织和结构的改变， 进而影响其正常的功能， 肺血管阻力增大， 肺动脉压升高， 进一步发展导致有心肥大， 严重者发生右心衰竭[1， 2]。有研究显示[3]， 该病患者多数伴有呼吸系统疾病， 随着病情加重， 对肺组织和血管的功能影响越大， 严重威胁患者的生命。由于患者多为老年人， 身体各项机能水平下降， 对治疗的依从性差， 这是造成治疗疗效不佳的重要原因。循证护理模式目前越来越受到患者的欢迎， 尤其在老年患者中作用日渐凸显， 因此作者通过本文探讨在雾化吸入治疗的基础上， 给予患者循证护理的效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2016年12月收治的48例老年肺源性心脏病患者进行研究， 所有患者均符合肺源性心脏病的诊断。按照患者的就诊顺序将其分为研究组与对照组， 每组24例。研究组男14例， 女10例， 年龄59～88岁， 平均年龄（63.7±8.1）岁， 美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级6例， Ⅲ级12例， Ⅳ级6例；对照组男13例， 女11例， 年龄58～86岁， 平均年龄（62.4±7.9）岁， NYHA心功能分级：Ⅱ级6例， Ⅲ级13例， Ⅳ级5例。两组患者均已签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均给予抗感染治疗， 雾化吸入吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty.Ltd， 进口药品注册证号H20140475）1 mg+吸入用异丙托溴铵溶液（法国Laboratoire Unither， 注册证号H20150158）250 μg+4 ml生理盐水的混合液， 对照组患者给予常规护理， 研究组则给予循证护理。作者通过查阅肺源性心脏病相关文献300余篇， 总结该病的特点以及在护理方面需要重视的问题， 总结以下几点循证依据：①老年患者病情容易反复， 住院时间长， 且常常合并有其他疾病；②患者对疾病的相关知识了解不够；

③患者存在心理上的焦虑和担忧， 对护理工作的配合程度不够；④患者没有对饮食搭配的重要性进行了解。针对该病患者以上特点， 作者根据已有文献以及日常工作经验， 总结并制定了以下循证护理措施应用于研究组患者， ①健康教育：在患者入院时即对其进行健康教育， 帮助患者了解疾病的特点， 大致了解治疗的流程以及日后的康复注意事项等问题， 使患者对所患疾病有所了解；②心理护理：根据每例患者的心理状态， 与其谈心交心， 真正了解患者内心所想， 帮助其排忧解难， 对于存在不同程度焦虑抑郁的患者要及时发现并及时给予干预， 可以通过院内活动、播放音乐等转移患者的注意力， 可以嘱家属配合， 共同参与缓解患者的心理困扰， 使患者能够以一个放心的身心来接受治疗， 提高依从性；③饮食护理：多数患者并没有看到饮食搭配在疾病恢复中的重要性， 首先向患者讲解合理饮食的重要性， 提高其依从性， 在饮食方面忌辛辣食物， 宜清淡饮食， 低盐低脂， 同时增加膳食纤维的摄入帮助消化；④并发症护理：老年患者身体各项机能下降， 若因病卧床， 身体各项功能的状态将更差， 很容易诱发各种并发症的发生， 首先要注重对患者口腔以及呼吸道的护理， 必要时候给予吸痰处理， 多漱口， 以减少呼吸道感染的发生， 其次嘱患者多翻身， 每天定时下床活动， 防止褥疮以及坠积性肺炎等并发症的发生。

1. 3 观察指标及判定标准 干预前后比较两组患者心肺功能指标变化情况， 包括FEV1、RV/TLC、6MWD， 同时根据相关文献[1]制定老年人自护能力问卷， 对两组干预前后自护能力进行评价和比较， 评分越高自护能力越强。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 心肺功能相关指标 干预前， 两组患者FEV1、RV/TLC、6MWD比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后， 研究组患者FEV1、RV/TLC、6MWD均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 自护能力 干预前， 两组患者健康知识、合理用药、心理乐观、合理饮食、自理能力等自护能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后， 研究组健康知识、合理用药、心理乐观、合理饮食、自理能力等自护能力评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年肺源性心脏病是由于各种因素造成的临床疾病， 病情易反复， 严重影响了患者的生活质量[4]。另外该疾病还能诱发患者发生较为危险的并发症， 一方面延长了患者的住院时间， 增加其经济负担， 另一方面对患者心理也造成了较大的影响， 严重威胁患者的健康[5]。所以对于此类患者， 在制定有效治疗方案的同时， 合理的护理方案的涉入也具有至关重要的作用。本文对老年肺源性心脏病患者给予雾化吸入与循证护理联合干预， 取得了显著的疗效， 一方面对于患者心肺功能的恢复具有明显的效果， 结果显示， 干预后研究组患者FEV1、RV/TLC、6MWD改善情况均优于对照组（P<0.05）， 另一方面， 作者为了进一步评价循证护理对患者的影响效果， 对其自护能力进行评价， 结果显示， 干预后， 研究组各项指标评分均显著高于对照组（P<0.05）。循证护理作为一种新型护理方式， 强调根据已有实证做出决策， 对于提高临床护理质量具有重要的作用[6]。近年来， 循证医学在医疗、护理以及公共卫生等领域发展较为迅速， 体现了现代医学以患者价值观为重点的态度[7]。为了保证循证护理在应用过程中的实效性， 在应用过程中应该遵循以下原则：寻找疾病护理方面的实际存在问题， 根据问题查找相关文献， 制定解决问题的方案， 才能真正的解决问题， 达到预期效果[8-10]。

综上所述， 循证护理联合雾化吸入对老年肺源性心脏病患者心肺功能改善具有显著效果， 同时对提升患者自护能力具有积极作用， 适合推广使用。

参考文献

[1] 肖俊生. 老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素分析及临床诊治. 临床肺科杂志， 2014， 19（3）：518-520.

[2] 高爱红. 慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期的护理体会. 中国药物与临床， 2014， 14（2）：224-225.

[3] 朱江波， 刘纪强， 孟宪文. 参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效观察. 中西医结合心脑血管病杂志， 2015， 13（9）：1104-1106.

[4] 江凤兰， 罗洪云， 江广春. 慢性肺源性心脏病的护理体会. 实用心脑肺血管病杂志， 2014， 22（5）：159-160.

[5] 冯琼芳， 吴瑞英. 综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的应用效果. 实用临床医药杂志， 2016， 20（6）：7-9.

[6] 杨风菊， 孟雪. 循证护理加中药雾化吸入治疗肺源性心脏病急性加重期的临床研究. 中国中医急症， 2015， 24（6）：965-966.

[7] 胡雁， 邢唯杰. 循证护理的概念与步骤. 上海护理， 2015， 15（1）：89-93.

[8] 刘文静， 杨瑞贞， 孙菲， 等. 三级医院循证护理实施现状及影响因素分析. 护理研究， 2014， 28（9）：1047-1049.

[9] 张雪倩， 余盛玲， 陈欧丽. 循证护理配合雾化吸入对老年肺源性心脏病患者肺功能和自护能力的影响. 中国循证心血管医学杂志， 2016， 8（5）：607-609.

[10] 杨朝娣， 杨会玲， 张红侠. 循证护理干预对慢性肺源性心脏病患者自护能力的临床影响. 河北中医， 2014（8）：1240-1241.

[收稿日期：2017-12-18]