探讨重度子痫前期剖宫产产妇应用临床护理路径的效果

冯柳欢

【摘要】 目的 探讨重度子痫前期剖宫产产妇应用临床护理路径的效果。方法 48例重度子痫前期剖宫产产妇， 采用随机数字法分为对照组和研究组， 每组24例。对照组接受常规护理， 研究组在常规护理基础上接受临床护理路径干预， 观察比较两组并发症、血压[平均动脉动压（MAP）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]、医疗费用、住院时间、ICU停留时间。结果 研究组产妇中出现产后子痫1例， 产后大出血1例， 肺水肿1例， 并发症发生率为12.50%；对照组产妇中出现产后子痫3例， 低蛋白血症2例， 产后大出血2例， 肺水肿2例， 并发症发生率为37.50%；研究组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组产妇MAP、DBP、SBP比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 研究组MAP、DBP、SBP低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇医疗费用、住院时间、ICU停留时间分别为（5886.3±921.3）元、（6.4±3.1）d、（64.4±4.3）h， 均优于对照组的（6429.4±941.6）元、（9.7±4.6）d、

（85.8±8.6）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将临床护理路径应用于重度子痫前期剖宫产产妇中， 在调节产妇血压上作用明显， 且可降低并发症发生率及医疗费用， 值得进一步普及和应用。

【关键词】 子痫前期；剖宫产；临床护理路径

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.106

重度子痫前期是临床产科较常见的一种疾病， 为妊娠高血压疾病发展的严重阶段之一[1]。可持续引发视觉和大脑障碍、头痛、上腹持续疼痛等则症状， 严重者可合并腎、肝、心、脑等器官损害， 甚至死亡。现治疗此疾病的基本原则为监测母胎状况、利尿、降压、解痉、镇静、休息等， 必要时终止妊娠， 如何及时有效的了解病情进展和程度， 以便给予合理及时的治疗， 其意义重大[2]。本研究采用分组方式探讨临床护理路径在58例重度子痫前期剖宫产产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年3月～2017年6月收治的48例重度子痫前期剖宫产产妇， 均为足月产妇。将产妇采用随机数字法分为对照组和研究组， 每组24例。对照组产妇年龄23～38岁， 平均年龄（29.4±5.3）岁；初产妇11例， 经产妇13例。研究组产妇年龄23～39岁， 平均年龄（29.5±5.1）岁；初产妇12例， 经产妇12例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选标准[3]：①经产检、血尿常规、病史、血压测量、临床症状等确诊为重度子痫前期产妇；②未合并妊娠糖尿病、肾病、慢性高血压等疾病者；③产妇和其家属均知晓此次研究方案， 并自愿签字确认。排除标准：①合并肾、肝、肺等器官疾病者；②并发内科疾病， 如血压系统感染疾病者；③存在精神疾病障碍者。

1. 2 方法 对照组产妇接受常规护理， 按照医嘱给予对症支持、降压药物、硫酸镁解痉等治疗， 并主动讲解疾病治疗注意事项和基础知识等。研究组在常规护理基础上接受临床护理路径护理， 具体如下。①宣教知识。相关负责人需向产妇宣教临床护理路径的作用、意义， 在互相理解、沟通、协调的基础上进行， 让各医护人员明确自身职责和目标， 为实施临床护理路径做好准备。②建立临床护理路径小组。首先需重点培训护理骨干、总带教员、护士长等人， 然后培训全体护理人员， 学习临床护理路径知识以及实施要点和问题解决方法等。③制定临床护理路径表格。此项需由责任护士、主治医师、护士长、科室主任按照临床路径和标准护理计划进行制定， 按照产妇病变及时调整， 保证产妇顺利康复。横轴为时间， 纵轴为术前护理、术后护理、用药、检验、入院指导等[4]。制定出护理计划， 并用表格方式将其列出， 且分析评估护理程序， 制定出满足产科特征的临床护理路径， 列出产妇每日需配合事项和护理内容。④产妇入院后， 护理人员发放临床护理路径表格， 主动介绍医疗环境、主治医师等， 并评估其健康状况， 指导接受检查。主动和产妇进行交流， 建立和谐的护患关系， 以便疏导产妇负面情绪。

1. 3 观察指标 比较两组产妇并发症（产后子痫和大出血、肺水肿、低蛋白血症）发生情况、医疗费用、住院时间、ICU停留时间及护理前后血压（MAP、DBP、SBP）情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生情况比较 研究组产妇中出现产后子痫1例， 产后大出血1例， 肺水肿1例， 并发症发生率为12.50%；对照组产妇中出现产后子痫3例， 低蛋白血症2例， 产后大出血2例， 肺水肿2例， 并发症发生率为37.50%；研究组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.00， P<0.05）。

2. 2 两组护理前后MAP、DBP、SBP比较 护理前， 研究组产妇MAP、DBP、SBP分别为（121.3±6.2）、（100.6±8.6）、（154.2±11.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 与对照组的（121.2±6.3）、

（100.5±8.6）、（155.3±11.2）mm Hg比较， 差异无统计学意义（t=0.0554、0.0403、0.3418， P=0.9560、0.9680、0.7341>0.05）。护理后， 研究组产妇MAP、DBP、SBP分别为（95.1±3.2）、（71.2±8.2）、（115.3±6.1）mm Hg， 低于对照组的（105.1±4.6）、（85.6±7.5）、（135.4±6.1）mm Hg， 差异有统计学意义（t=8.7426、6.3482、11.4144， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 两组医疗费用、住院时间、ICU停留时间比较 研究组产妇医疗费用、住院时间、ICU停留时间分别为（5886.3±

921.3）元、（6.4±3.1）d、（64.4±4.3）h， 均优于对照组的（6429.4±

941.6）元、（9.7±4.6）d、（85.8±8.6）h， 差异有统计学意义（t=2.0197、2.9144、10.9035， P=0.0049、0.0055、0.0000<0.05）。

3 讨论

妊娠女性较为常见的一种高血压疾病则为重度子痫前期， 此疾病和损伤内皮细胞、免疫功能紊乱和滋养细胞异常存在关系， 可能会损害多种器官， 严重者会丧失生命[5]。治疗上需依据疾病程度给予针对性、个体化治疗。临床护理路径把产妇作为中心的一种管理方式， 通过制定有时间性的护理计划， 为产妇提供优质护理， 对降低资源浪费和康复延迟存在有利作用[6]。而随着医学技术发展， 临床护理路径已在产科多种疾病中得到应用， 且对改善护理质量， 确保顺利妊娠存在较大有利作用。本研究中将48例重度子痫前期剖宫产产妇进行分组讨论， 研究结果显示， 研究组产妇中出现产后子痫1例， 产后大出血1例， 肺水肿1例， 并发症发生率为12.50%；对照组产妇中出現产后子痫3例， 低蛋白血症2例， 产后大出血2例， 肺水肿2例， 并发症发生率为37.50%；研究组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组产妇MAP、DBP、SBP比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后， 研究组MAP、DBP、SBP低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇医疗费用、住院时间、ICU停留时间分别为（5886.3±921.3）元、（6.4±3.1）d、（64.4±4.3）h， 优于对照组的（6429.4±941.6）元、（9.7±4.6）d、（85.8±8.6）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示此护理方式可更好的控制其血压， 降低住院时间和医疗费用， 改善产妇状况， 进而确保妊娠顺利进行。通过临床护理路径表有效分配和安排各医护人员的日常工作， 合理、科学的安排检查、观察、治疗等， 降低传统常规护理中的随意性和无序性， 让护理活动更为加标准化和程序化， 将护理人员的被动护理转变为主动护理， 在对产妇有利的状况下， 也培养了护理人员的自律性和自主性， 让护理内容透明化和明确化[7-10]。

综上所述， 可将临床护理路径应用于重度子痫前期剖宫产产妇中， 在调节产妇血压上作用明显， 且可降低并发症发生率， 降低医疗费用， 值得进一步普及和应用。

参考文献

[1] 陈瑜婷， 陈文娟， 吴玲玲， 等.临床护理路径在重度子痫前期剖宫产产妇中的应用效果.中华现代护理杂志， 2016， 22（14）： 2019-2021.

[2] 潘燕玲， 曾红萍.妊娠高血压综合征产妇剖宫产围术期护理干预及疗效观察.国际护理学杂志， 2015， 34（2）：211-213.

[3] 朱瑜.集束化护理用于急诊重度子痫前期产妇护理中的临床效果.全科护理， 2017， 15（17）：2085-2086.

[4] 黄萍珍， 颜溶溶. 临床护理路径在重度子痫前期围手术期产妇中的应用分析. 福建医药杂志， 2015， 37（1）：154-155.

[5] 董睿. 标准化临床护理路径在重度子痫前期孕妇中的应用. 护理实践与研究， 2016， 13（22）：61-64.

[6] 刘丽璇， 许卫纯. 临床护理路径干预对重度子痫前期剖宫产患者血压指标及并发症的影响. 中国现代药物应用， 2017， 11（6）： 166-167.

[7] 吴莉莉. 重度子痫前期产妇行剖宫产术中舒适护理的应用. 内蒙古中医药， 2013， 32（3）：152-153.

[8] 卢青安. 整体护理在重度子痫前期产妇行剖宫产术的应用价值分析. 现代养生b， 2015（8）：275.

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[10] 梁云香. 临床护理路径对重度子痫前期患者的影响. 国际护理学杂志， 2013， 32（11）：2534-2535.

[收稿日期：2017-12-13]