双吻合器在低位直肠癌保肛术的应用效果研究

宋小宁 潘清文 吴诗安 袁远程

【摘要】 目的 探讨低位直肠癌应用双吻合器保持保肛肌功能的效果。方法 选取采用双吻合器经过肛门拖出缝合低位直肠癌保肛术的36例患者作为研究组， 另选采用常规手工缝合36例患者作为对照组。分析比较两组患者的手术时间、出血量、并发症发生率、住院时间、保肛率及术后控便能力分级情况。结果 研究组患者的手术时间（2.1±0.7）h、住院时间（8.9±2.3）d均明显短于对照组的（2.4±

0.5）h、（12.0±3.0）d， 出血量（69.0±18.9）ml少于对照组的（158.0±25.5）ml， 并发症发生率5.6%低于对照组的22.2%， 保肛率91.7%明显高于对照组的72.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后控便能力分级情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用双吻合器有较好的安全性和实用性， 既降低手术难度又减轻患者的痛苦， 提高患者生活质量和治疗满意度的改良技术， 值得推广应用。

【关键词】 低位直肠癌；保肛术；双吻合器；改良技术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.019

直肠癌与老年性便秘有关， 其中又以低位癌变多见[1]。为了保存患者术后恢复提肛功能， 本院的普外科开展新引入材料， 使用双吻合器专门对低位直肠癌保肛术中的应用。通过应用微创手术， 以腹腔镜及相应器械的辅助下进行根治直肠癌和保肛效果。本研究对进行了低位直肠癌术的病例， 开展回顾性总结分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年10月在本院普外科收治36例确诊直肠癌选取采用双吻合器经过肛门拖出缝合低位直肠癌保肛术的患者作为研究组， 均行CT检查以及病理活检， 其中男20例， 女16例；年龄42～79岁， 平均年龄57.4岁；肿瘤直径2.3～8.0 cm， 平均肿瘤直径4 cm；基底距肛口4.9～8.7 cm。患者TNM分期[2]：均为原发性肿瘤Ⅰ期5例， Ⅱa期9例， Ⅱb期8例， Ⅱc期6例， Ⅲa期4例， Ⅲb期2例， Ⅲc期2例。病理类型：属乳头状腺癌高分化腺癌25例， 管状腺癌中分化腺癌9例， 黏液腺分泌癌2例。另选2014年前采用常规手工缝合的36例直肠癌患者作为对

照组。

1. 2 方法 两组的低位直肠癌保肛切除分别采用腹腔镜手术。先由手术室决定麻醉方式， 取截石位， 头低脚高。从脐孔上方切口注入惰气， 建立气腹方便后置入腹腔镜操作空间。从右下腹接近低位直肠部开切口作主操作孔， 脐周下左、右侧开两小孔作辅助操作。实施Dixon术用超声刀切开腹膜， 探明肿瘤位置、性状大小、周围组织淋巴粘连情况、是否发现多发病灶和转移病灶等。清扫要切除部位肠系膜下的淋巴附着组织， 电结扎周围肠系膜下出血管。分离开乙状结肠腹膜和双侧韧带， 并将直肠前腹膜切开和反折包埋、分离下段组织。根据肿瘤基底下缘约2 cm处的直肠切断， 带出生肿瘤的直肠包块部分， 完成腹腔镜肿瘤切除术。

研究组应用新型双吻合器缝合， 操作方法：将肛门拖出近端结肠管置于新型吻合器的抵钉座扣口， 同样应用荷包线缝合， 然后送回腹腔复位， 通过适当扩肛从肛门置入吻合器， 将结肠与直肠反折处利用新型吻合器吻合好。肿瘤位置偏低<4 cm， 直接将将直肠拖出肛外， 应用吻合器吻合缝合后再送回肛内， 恢复肠道生理结构。对照组患者采用常规手工缝合。

1. 3 观察指标及评定标准 记录两组患者的手术指征， 包括手术时间、出血量、并发症发生率、住院时间、保肛率。出院后逐步按康复周期对患者控便排便能力的评分定级， 对患者出院后随访3个月～2年， 评价标准参照《全国普外科消化外科卫生教材》临床定义与术后效果分级参考[3]：提肛控便能力无异常计为Ⅰ级， 有正常肛功能；仅能控制干便的排出和控制排气， 对稀便黏液便无法控制能力， 计为Ⅱ级；有保肛功能， 可控制干便和稀便， 但失去控制排气能力， 计为Ⅲ级， 保肛功能弱；均无法对干便、稀便和气体的主观控制， 计为Ⅳ级， 保肛功能无效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的手术相关指征比较 研究组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组， 出血量少于对照组， 并发症发生率低于对照组， 保肛率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后控便能力分级比较 研究组患者的术后控便能力分级情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

先进手术的技术发展， 逐步趋向机器人操作代替， 避免受操作技术的差异影响治疗效果；同样， 手工缝合完全依赖操作者技术水平参差不齐与微孔手术的空间局限性， 影响保肛方案的实施， 容易出现并发症和保肛率下降等问

题[4]， 特别距离肛门<7 cm的低位肿与超低位发生肿瘤， 体现实施保肛术的难度[5]， 实施双吻合器技术应用提高了主刀手术者的临床操作技术能力， 从而实现患者恢复正常生理功能， 提高术后的生活质量。双吻合器技术， 方便了切孔下操作的机械操控性， 能准确预留缝合位置， 一次性快速完成两端的切断口缝合， 促进创口愈合效果[6]。

本次研究結果显示， 研究组患者的手术时间（2.1±0.7）h、

住院时间（8.9±2.3）d均明显短于对照组的（2.4±0.5）h、（12.0±

3.0）d， 出血量（69.0±18.9）ml少于对照组的（158.0±25.5）ml， 并发症发生率5.6%低于对照组的22.2%， 保肛率91.7%明显高于对照组的72.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后控便能力分级情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。通过以上数据表明， 证明应用双吻合器技术对低位直肠癌保肛治疗效果更加快捷有效， 避免传统手术需要留置导管排便， 影响患者日常自理能力， 也增加患者的术后生活压力， 术后的控便能力是有效评价手术保肛作用的重要指标[7]。

综上所述， 运用腹腔镜切除低位直肠肿瘤， 经过肛门拖出应用双吻合器缝合技术， 是降低手术难度又减轻患者的痛苦， 提高患者生活质量和治疗满意度的改良技术， 值得推广应用。

参考文献

[1] 李世拥. 低位直肠癌保肛术应重视的若干问题. 中华外科杂志， 2007， 45（17）：1153-1155.

[2] 何建智. 双吻合器Dixon术后吻合口瘘与直肠癌位置关系探讨. 河南外科学杂志， 2016， 22（5）：17-18.

[3] 丁小崇， 任书伟. 低位直肠癌保肛术中单、双吻合器的疗效对比. 现代肿瘤医学， 2014， 22（11）：2675-2678.

[4] 徐辉， 张汝一， 姬清华， 等. 低位直肠癌保肛术行回肠造口与单做保肛术的疗效比较. 广东医学， 2017， 38（7）：1082-1084.

[5] 李世拥， 崔伟， 杜峻峰， 等. 腹腔镜直肠癌前切除双吻合器吻合术103例临床分析. 中华普外科手术学杂志（电子版）， 2016， 10（3）：201-203.

[6] 梁天伟， 孙轶， 卢永刚， 等. 两种拖出式超低位直肠癌保肛术疗效分析. 中国全科医学， 2011， 14（15）：1712-1714.

[7] 茆家定， 吴佩， 杨光， 等. 超低位直肠癌保肛术的临床应用价值. 中华消化外科杂志， 2015， 14（6）：461-465.

[收稿日期：2018-12-19]