关于胎盘植入的超声诊断价值分析

刘玉霞 于振海

【摘 要】目的：探讨胎盘植入的超声图像特征及诊断价值，分析漏诊原因，以提高胎盘植入的产前超声诊断率。方法：对 30 例产后确诊为胎盘植入的声像图进行回顾性分析。结果：1、产前彩色多普勒超声对前壁肌层胎盘植入的诊断率及检出率明显高于非前壁肌层胎盘植入。2、胎盘与子宫肌层界限欠清晰在胎盘植入的表现（胎盘增厚、胎盘与子宫肌层界限不清晰以及胎盘实质内腔隙性血流情况）中占主要部分。3、中央型前置胎盘的胎盘植入在前置胎盘中的检出率较高。结论：胎盘植入的超声声像图特征复杂多样，仍需进一步提高临床的诊断率及检出率； 前壁肌层的胎盘植入以及中央型前置胎盘有利于超声的诊断及检出。

【关键词】胎盘植入；超声

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0187-01

【Abstract】Objective：To investigate the ultrasonographic features and diagnostic value of placenta implantation， and to analyze the causes of missed diagnosis， so as to improve the prenatal ultrasonographic diagnostic rate of placenta implantation..Methods： the sonographic findings of 30 cases of postpartum placenta accreta were retrospectively analyzed. Results： The diagnosis rate and detection rate of placenta implantation in anterior muscle layer by prenatal color Doppler ultrasound were significantly higher than that of non-anterior muscle layer placenta implantation. 2， the placenta and uterine muscle layer boundary is not clear in the placenta implantation performance（placenta thickening， placenta and uterine muscle layer boundary is not clear， and placenta parenchymal lacunal blood flow situation） is the main part. The rate of placenta implantation in the central placenta is higher than that in the placenta.Conclusion：The ultrasonic imaging features of placental implantation are complex and varied， and the diagnostic and detection rates still need to be further improved. The placentaimplantation of the anterior muscle layer and the central anterior placenta are conducive to the diagnosis and detection of ultrasound.

【Keyword】placenta accreta； ultrasonic

引言

近年来，随着二胎政策的放开，剖宫产率呈现逐年上升的趋势，胎盘植入的发生率也大幅上升。胎盘植入对孕产妇的生命安全及健康情况产生严重威胁。超声应该注重对胎盘植入孕产妇的早期诊断，然而胎盘植入通常缺少典型的超声声像图特征诊断表现，为最大可能的提高胎盘植入的医学影像学诊断率及检出率，本研究采用三维超声和二维超声对妊娠期胎盘植入孕产妇进行检查，统计以及分析二维超声与病理结果的诊断符合率，分析以及总结胎盘植入的声像图特征。现将临床资料报道如下。

1 資料与方法

1.1 临床资料

产后经手术证实为胎盘植入患者30 例，年龄22～41 岁，孕周14～41 周，孕次1～4 次，初产妇6 例，经产妇24 例；合并瘢痕子宫21 例，前置胎盘11 例，重度子痫1 例。产前曾在我院进行B 超检查1 次14 例，2 次8 例，3 次以上8 例。

1.2 检查方法

使用VOLUSONGE8、VOLUSONGE10、VOLUSON730、IU22 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 5 ～ 1M H z（腹部）， 8～ 4MHz（经阴道）。孕产妇保持平卧位，通过进行二维常规腹部超声扫描，必要时进行阴道超声，并辅以彩色多普勒和（或）三维超声作进一步检查。通过定量以及定性分析胎盘的位置、厚度以及成熟度，仔细观察胎盘与子宫肌层的边界以及有无异常回声的存在（包括后间隙低回声区）、子宫浆膜层和膀胱壁高回声区以及完整性，子宫肌层中液体暗区，仔细观察子宫肌层和实质内血流改变和血流量。

2 结果

2.1 胎盘植入的部位及范围

临床证实30 例均为部分性胎盘植入，植入子宫下段前后壁及内口2 例，植入前壁肌层19 例，植入非前壁肌层11 例。浅层植入10 例，深层植入20 例（其中穿壁植入1 例）。胎盘植入的范围<4cm 的孕产妇为11 例，≥4cm 的孕产妇为19 例。

2.2 研究30 例胎盘植入的超声声像图特点

30 例彩超多普勒超声检查的孕产妇中，胎盘增厚者约13 例，胎盘与子宫肌层边界欠清约17 例，肌层部分存在患者约7 例，肌层消失的患者约10例；浆膜层呈现高回声带中完整的患者29 例、中断的患者约1 例；可见胎盘漩涡的患者5 例，未见胎盘漩涡的患者25 例。30 例产后被证实胎盘植入的患者中，胎盘实质内腔隙性血流情况中，彩色多普勒可见少量血流信号者1例，血流信号丰富者4 例，三维显示血流信号丰富杂乱者5 例，30 例患者6例患者接受彩色多普勒检查后可见少量阴道流血。如图1～2 为同一病人超声声像图表现。

2.3 胎盘植入检出情况

30 例中，合并前置胎盘21 例占70%（21/30）。产前超声诊断胎盘植入5例，检出率16.7%（5/30）；其中超声发现胎盘植入子宫下段前后壁及内口处1 例，植入子宫前壁4 例；合并中央性前置胎盘4 例，低置胎盘1 例。漏诊25 例，漏诊率83.3%（25/30）。

3 讨论

胎盘植入是指由于子宮蜕膜发育不良，胎盘绒毛植入子宫肌层[1]。导致胎盘植入的主要原因是子宫内膜损伤，如人工流产、剖宫产、多产、引产、产褥感染等。前置胎盘占剖宫产的59%，刮宫史占96%[2]。胎盘植入的产前超声诊断对预防产后出血及其他并发症具有重要意义。虽然超声诊断率低，易于漏诊。但胎盘植入在声像图表现上仍有一些特征[3]，超声医师对高危因素的孕妇在认真观察胎盘位置、内部回声，胎盘后方与子宫肌壁关系二维超声的同时[4]，应用彩色多普勒、能量多普勒超声等能提高超声产前诊断率。胎盘植入术后的正确诊断对临床同样重要[5]。分娩后无胎儿影响易于诊断。

参考文献

[1]马芬，李燕，陶溢潮等.凶险型前置胎盘并胎盘植入的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2016，（3）：198-199.

[2] Zhou Fengying， Zhenghua， Zhang Wei， et al. Ultrasound diagnostic value ofplacenta implantation [J]. China Medical Equipment， 2015， （4）： 58-60.

[3]符珉，韩江涛.产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J].中国医药导报，2018，15（7）：127-130，封4.

[4] 陶燕秋. 孕晚期胎盘前置合并胎盘植入的超声诊断价值[J]. 医疗装备，2016，29（13）：129-130，131.

[5]杨培胜，潘雪薇.胎盘植入的超声和MRI 诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2009，17（1）：58-59.