揿针疗法用于分娩镇痛疗效观察

祝丽娟,谢珠,叶春媚



揿针疗法用于分娩镇痛疗效观察

祝丽娟,谢珠,叶春媚

(浙江中医药大学第一临床医院,杭州 310018)

观察揿针疗法的分娩镇痛效果。选择住院平产分娩的初产妇120例作为研究对象,根据自愿原则将其分为治疗组66例和对照组54例。两组进入临产后均采用自由体位,当疼痛11点数字评分法(NRS-11)评分≥4分时,首先评分1次,每隔30 min重复评分;治疗组在合谷、内关、次髎、三阴交穴实施揿针疗法,每30 min进行1次穴位刺激;比较两组疼痛程度、各产程时间、分娩结局。治疗组疼痛减轻有效率为93.9%,各产程疼痛评分显著低于对照组,结果均有显著差异(＜0.01);治疗组第一、三产程所用时间明显少于对照组,结果有显著差异(＜0.01);治疗组第二产程所用时间与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05);两组手术助产、产后出血、新生儿窒息情况比较差异均无统计学意义(＞0.05)。揿针疗法操作简单、方便活动、无不良反应,减轻疼痛效果明显、持久,适用于产程中分娩镇痛。

皮内针疗法;揿针疗法;分娩痛;针刺镇痛

分娩疼痛是由于子宫肌层阵发性收缩及胎儿通过产道时的挤压,刺激生殖道神经末梢,形成神经冲动沿腰、骶丛神经传递至脊髓,再传递至疼痛中枢及大脑皮质,引起的一种阵发性、渐进增强、钝性的急性生理性内脏疼痛[1]。分娩疼痛被认为是妇女一生中最难忘的疼痛之一,有研究提示剧烈的产痛使90%以上的产妇对分娩产生强烈的紧张和恐惧感,疼痛作为应激源可引起一系列的神经内分泌反应,致子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长、孕妇体力消耗过多等,增加难产发生率[2]。近年来,笑气镇痛、椎管内镇痛、分娩镇痛仪等镇痛方法层出不穷,但药物的不良反应及活动的限制等不足也是显而易见的;操作简便、不良反应小的非药物镇痛方法一直是产科分娩镇痛的研究方向[3]。笔者采用揿针疗法为产妇实施分娩镇痛,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2016年8月至2017年5月在浙江中医药大学第一临床医院住院平产分娩初产妇120例作为研究对象,产妇根据自愿原则分为治疗组66例和对照组54例。其中对照组1例因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产术终止妊娠被剔除,最终119例被纳入统计。治疗组孕妇平均年龄(29±5)岁,孕周(40±3)周;对照组孕妇平均年龄(30±5)岁,孕周(40±2)周;两组年龄、孕周数比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①单胎初产妇,孕足月,头位,要求自然分娩;②产妇临产前入院;③无产科及内外科合并症;④头盆关系正常、无阴道分娩禁忌证;⑤知情同意,自愿参与本研究,配合度高。

1.3 排除标准

①经产妇;②有不良孕产史者;③有精神及肢体感觉障碍者;④有多胎、骨盆异常等因素;⑤胎儿电子监护及超声检查胎儿有异常;⑥具备绝对剖宫产指征;⑦所选穴位及周边皮肤有破溃或皮肤性疾病;⑧胎儿估计体重小于2500 g或大于4500 g。

1.4 剔除标准

①入组后发现不能按照试验方案完成治疗的患者,予以剔除;②因任何原因不能完成自然分娩,改剖宫产者,予以剔除。

2 治疗方法

2.1 治疗组

进入临产后采用自由体位,NRS-11评分≥4分时,选双侧合谷、内关、次髎、三阴交穴,在局部皮肤以75%乙醇消毒后,将0.20 mm×1.2 mm揿针取下后,揿针针尖对准穴位,垂直慢慢按下,揿入皮内,要求圆环平整地贴在皮肤上,并用指腹按压,以无刺痛、有酸胀感为宜,每30 min进行穴位刺激和疼痛评分,孕妇还可以根据疼痛情况自己手压埋针以加强刺激[4]。每个产程结束,根据记录计算产程的平均疼痛评分。

2.2 对照组

进入临产后仅采用自由体位促进产程进展、缓解疼痛,当NRS-11评分≥4分时开始记录,同样每30 min进行疼痛评分一次,最后计算不同产程的平均疼痛评分。

3 治疗效果

3.1 观察指标

疼痛11点数字评分法(the 11-point numerical rating scale,NRS-11),也称痛尺[5]。用数字代表文字表示疼痛的程度,在一条直线上分段,将疼痛程度用0到10这11个数字表示,0表示无痛,10表示剧痛。

3.2 疗效标准[5]

痊愈:治疗后NRS-11评分改善60%以上。

显效:治疗后NRS-11评分改善41%～60%。

有效:治疗后NRS-11评分改善21%～40%。

无效:治疗后NRS-11评分改善≤20%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用检验;计数资料以率(%)表示,采用卡方检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组不同阶段NRS-11评分比较

进入临产后,两组NRS-11评分比较差异无统计学意义(＞0.05);实施揿针疗法后,治疗组第一、二、三产程NRS-11平均评分与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.01)。详见表1。

表1 两组不同阶段NRS-11评分比较 (±s,分)

3.4.2 两组疼痛疗效比较

治疗组临产后采用自由体位待产,实施揿针疗法后减轻疼痛有效率为93.9%;对照组仅采用自由体位待产,无1例达到有效缓解疼痛的程度;两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.01)。详见表2。

表2 两组疼痛疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.3 两组不同产程时间比较

治疗组第一、三产程所用时间明显少于对照组,差异有显著统计学意义(＜0.01);治疗组第二产程所用时间与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组不同产程时间比较 (±s,h)

3.4.4 两组妊娠结局比较

两组从手术助产、新生儿窒息及产后出血例数来比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表4。

表4 两组妊娠结局比较 (例)

4 讨论

揿针属于皮内针的一种,是古代针刺留针方法的发展[6-8]。揿针疗法又称皮内针埋针疗法,即将针具固定于人体腧穴或特定部位的皮内或皮下,给予持久而柔和的良性刺激,从而增强针刺镇痛的疗效[9-11]。揿针疗法通过针刺、经络腧穴及“久留针”的作用,产生持续有效的刺激,可提高腧穴的兴奋性和传导性,达到良性、双向性调节的作用,不断激发人体正气、经气,促进经络气血的有序运行[12]。本法能获得对人体有益的自然生物调节作用,促使机体释放内源性阿片类物质、提高b内啡肽含量、刺激外周感受器释放神经递质和激素,促进运行气血、疏通经络,从而达到缓解疼痛的目的[13-14]。揿针疗法古已有之,《素问·离合真邪论》有“静以久留”的刺法,说明留针对于提高针刺疗效有重要意义[15-17];《灵枢·九针十二原》中亦提到“微以久留,以取痛痹”,说明留针对于痛症具有较好的疗效[18-21]。

分娩疼痛从中医学理论上分析属气血运行不畅、经络传导受阻而导致的疼痛。根据不通则痛的原理,选手阳明大肠经原穴合谷调理阴阳、行气活血、通络止痛[22-24],且能加强宫缩、促进产程进展[25-27];针对多数初产妇精神紧张、大叫易吐的现象,取手厥阴心包经内关穴,以宁心安神、理气止痛、止呕[28-29];三阴交为妇科要穴,可调节肝经、脾经、肾经三阴经之气[30-31],从根本解决气机不畅[9];根据《针灸甲乙经》《针灸资生经》《针灸大成》等古籍记载,认为次髎穴有通经络、理气血之功效[32],对宫缩时出现腰骶部疼痛明显的产妇尤其有效[2]。多穴合用,通过运行局部穴位气血、疏通经络、促进代谢、增加碱性物质、解除局部软组织痉挛并达到通则不痛的目的。

本研究结果显示,揿针疗法减轻分娩疼痛有效率为93.9%,各产程疼痛NRS-11平均评分显著低于对照组;虽然采用自由体位待产也是大家认可的缩短产程、减轻疼痛的方法,但随着产程的进展,疼痛程度不断加剧,直至胎儿娩出,进入第三产程,才略有缓解,但仍明显强于治疗组。由于疼痛减轻,更好地运用自由体位,治疗组第一、三产程所用时间明显少于对照组;第二产程所用时间与对照组比较也有减少;两组手术助产、产后出血、新生儿窒息情况比较差异没有统计学意义。由此可见,揿针疗法通过浅刺而久留针的方式来尽量减少针刺时的疼痛,延长针刺效应的时间,增加累积刺激量,以时效积累量效,从而起到持续治疗和强化治疗的作用,特点是突出了长效针感[33];揿针疗法安全有效、无不良反应,不易出现传统针灸容易出现的断针、弯针、滞针、晕针及伤及脏腑、神经干、大血管等现象,是针法中最安全方法之一[15];揿针疗法方便舒适、活动自如,由于揿针针体短小,只及皮下不达深层,故少有刺痛及不适感,孕妇进入临产后不影响休息,还能配合自由体位待产,亦不影响屏气用力,还可以根据自身情况加强穴位刺激量,保证较好的中长期止痛效果。相对于传统针灸固定模式及西药的不良反应,揿针疗法具有操作简便、起效快、疼痛小、方便活动、刺激量小、疗效持久等明显优势,适用于分娩镇痛。

[1] 贺腾,张时鸿.非药物分娩镇痛的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2016,12(2):232-236.

[2] 刘红霞,常淑芳,孙江川.非药物性分娩镇痛方法的研究进展[J].中国妇幼保健,2011,26(6):936-938.

[3] 赵子献,蒋维连.非药物性分娩镇痛的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2012,5(3):15-17.

[4] 徐纬,孙丹,张大同,等.揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35 (8):997-1000.

[5] 朱元颖,张丽华,潘晓芳.特定穴体针配合耳揿针缓解胰腺癌疼痛和抑郁的临床疗效研究[J].中国全科医学, 2013,16(21):1923-1926.

[6] 周晶,彭芳,郝建波.揿针治疗肾气不足型小儿遗尿疗效观察[J].按摩与康复医学,2014,(10):41-42.

[7] 陈虹林,马界,王霄箫,等.揿针配合浴足疗法治疗颈源性失眠49例观察[J].实用中医药杂志,2015,31(5): 371-372.

[8] 冯雯琪,廖堂宇,赵泳超.揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛临床观察[J].实用医院临床杂志,2015, 12(3):107-108.

[9] 陈利莎,罗婧.揿针临床应用2则[J].四川中医,2015, 33(8):88-89.

[10] 臧丽娜,张玉燕,於丽娅,等.耳穴压贴加合谷皮内针减轻分娩阵痛的研究[J].中国交通医学杂志,2004, 18(1):73-74.

[11] 陈素兰,陈昱,陈霞,等.热传导银质针皮内针刺治疗带状疱疹后神经痛的临床研究[J].华夏医学,2011, 24(2):154-156.

[12] 许小红,钟国飞.揿针治疗交感神经型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(7):861-862.

[13] 包于忠,徐国珥,许庆华,等.浮针疗法治疗局部性疼痛患者的临床观察[J].中国全科医学,2011,14(3): 1023-1024.

[14] 王素芬,王琼秀,李小玲,等.电针与认知行为治疗持续性躯体形式疼痛障碍的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(7):893-895.

[15] 闻慧.揿针疗法的临床应用[J].上海医药,2014,35 (22):34-35.

[16] 周洁,张华.揿针治疗老年带状疱疹后神经痛疗效观察[J].现代实用医学,2015,27(11):1474-1475.

[17] 陆春明,吴有宽.揿针治疗顽固性眉棱骨痛21例[J].上海针灸杂志,2002,21(3):46-47.

[18] 张逸,程康,阳煦,等.主动运动训练配合揿针治疗急性腰扭伤的临床观察[J].成都中医药大学学报,2016,39 (2):82-85,116.

[19] 宋雪,杨大伟,张立源,等.揿针治疗颈椎病颈痛的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2017,12(2):262-265.

[20] 石华锋,罗桂青,李磊,等.揿针疗法治疗痛证的临床研究进展[J].湖南中医杂志,2013,(5):148-149.

[21] 冯雯琪,廖堂宇,赵泳超,等.揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛临床观察[J].实用医院临床杂志,2015,12(3):107-108.

[22] 李德辉,孙春霞,范焕芳,等.针刺足三里、太冲、合谷穴配合三阶梯止痛治疗胃癌痛临床观察[J].广州中医药大学学报,2017,(3):344-347.

[23] 田道法.扁桃体摘除术后针刺合谷的止痛效果观察[J].湖南中医学院学报,1991,11(3):45-47.

[24] 卢文秀.针刺治疗急腹痛120例临床观察[J].中国中医急症,2000,9(S1):12-13.

[25] 王沂峰,曲香莲,陈菊芳,等.杜冷丁合谷封闭用于分娩止痛的临床观察[J].现代妇产科进展,1994,3(1): 47-48.

[26] 刘家瑛,韩颖,张宁,等.电针刺激合谷穴对分娩的镇痛效果[J].国际中医中药杂志,2006,(4):244-246.

[27] 钟金源,崔花顺,何金森,等.针刺合谷、三阴交对足月分娩产妇催产、引产的临床研究综述[J].云南中医学院学报,2005,28(2):64-66.

[28] 彭芳.内关穴治疗呃逆的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(22):157-158.

[29] 冷俊艳,张霖玲,赵凌,等.内关穴治疗快速性心律失常的临床研究概况[J].中外医疗,2014,(32):194-195.

[30] 郭玉怀,孙忠人,仇立波,等.三阴交治疗相关妇科疾病的机理[J].吉林中医药,2014,(2):196-198.

[31] 宁泽晖,冯玲媚.试从“肝”论三阴交治疗妇科病[J].江苏中医药,2004,25(8):16-17.

[32] 晏咏梅,罗运美.次髎穴注射联合抗生素治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].西南国防医药,2010,20(5):516-518.

[33] 郝洋,刘炜宏.新型揿针临床应用偶拾[J].中国针灸, 2013,33(S1):87-89.

Therapeutic Observation of Intradermal Needles for Labor Analgesia

-,,-.

,310018,

To observe the effect of intradermal needle in releasing labor pain.A total of 120 parturient women hospitalized for delivery were assigned to a treatment group of 66 cases and a control group of 54 cases according to their own will. The two groups of patients all took a free position when about to give birth. The 11-point Numerical Rating Scale (NRS-11) was recorded for the first time when≥4 points, then recorded every 30 min. The treatment group received intradermal needle treatment at Hegu (LI4), Neiguan (PC6), Ciliao (BL32) and Sanyinjiao (SP6), and the acupoints were stimulated every 30 min. The two groups were compared in pain intensity, parturition duration and delivery result.The effective rate of pain reduction was 93.9% in the treatment group, and the pain rating score in the treatment group was significantly lower than that in the control group in each stage of labor (＜0.01). The treatment group took significantly less time in the first and third labor stages compared with the control group (＜0.01). There was a significant difference in comparing the time of the second labor stage between the two groups (＜0.05). There were no significant differences in surgical delivery, postpartum hemorrhage and asphyxia neonatorum between the two groups (＞0.05).Intradermal needle therapy is easy-to-operate, without causing restriction of movement and side effects, and can produce a significant and consistent analgesic effect, thus suitable for labor analgesia.

Intradermal needle therapy; Thumbtack needle therapy; Labor pain; Acupuncture analgesia

R246.3

A

1005-0957(2018)04-0382-04

祝丽娟(1974—),女,主管护师,Email:Zhulijuan197474@126.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0382

2017-08-25