针刺配合穴位贴敷治疗胸部手术后创口疼痛疗效观察

寿伟臻,俞杞泉,张泽良,包祺,吴春晓,张琨



针刺配合穴位贴敷治疗胸部手术后创口疼痛疗效观察

寿伟臻,俞杞泉,张泽良,包祺,吴春晓,张琨

(上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

观察针刺配合穴位贴敷对胸部手术后创口疼痛的治疗作用。收集符合纳入标准的开胸手术或胸腔镜手术的患者共186例,随机分为观察组和对照组。对照组采用PCA止痛;观察组在对照组的基础上从术后4 h起行针刺治疗,治疗时间点分别为术后4 h、8 h、24 h、48 h,针刺间隔期使用穴位贴敷。采用视觉模拟评分量表法(VAS)和简化的McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评估疼痛,并于治疗前后检查患者周围血中5-羟色胺含量。两组治疗后VAS、SF-MPQ评分均较治疗前降低(＜0.05),两组不同时间VAS、SF-MPQ评分下降趋势不同(＜0.05),观察组低于对照组(＜0.05);两组治疗前后外周血5-羟色胺含量比较,差异有统计学意义(＜0.05),两组治疗后外周血5-羟色胺含量比较,差异有统计学意义(＜0.05);观察组总有效率均优于对照组(＜0.05)。针刺配合穴位贴敷治疗对患者术后的创口疼痛有明显的改善作用。

针刺疗法;穴位贴敷法;穴位疗法;疼痛,手术后;VAS;SF-MPQ

胸外科术后的剧烈疼痛可能与肋间神经的切断、神经异常放电、残端暴露等综合因素有关,这对患者术后呼吸功能的恢复以及肺的复张产生了严重的影响[1]。如今镇痛的手段多种多样,特别是西药镇痛方面,但其副反应也有目共睹,故急需发掘一种疗效确切而不良反应较小的镇痛手段。针刺用于镇痛已有上千年的历史,在两千多年前的《黄帝内经》中就有不少关于针刺治疗各种痛症的记载[2]。基于针刺具有良好的镇痛作用,本研究在药物镇痛的基础上增加针刺及穴位贴敷,以期减轻胸部手术后创口疼痛,并观察两者镇痛效果能否叠加,旨在发掘更为有利的多模式镇痛方法,为胸外科围手术期中西医结合镇痛治疗做有益的探索。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共纳入186例病例,均为2014年6月1日至2017年5月31日于上海中医药大学附属龙华医院胸外科行开胸手术或胸腔镜手术的患者,用SPSS18.0产生随机分组序号为患者进行随机分组。共收集开胸或胸腔镜手术的患者205例,其中符合标准并完成整个研究过程的患者186例,每组93例,脱落19例(7例过敏,12例因不能耐受针刺产生的刺痛,拒绝后续治疗)。在186例患者中,观察组男55例(占59.1%),女38例(占40.9%);对照组男49例(占52.7%),女44例(占47.3%)。观察组平均年龄57(16,78)岁,对照组平均年龄62(17,79)岁。观察组开胸26例(占28.0%),胸腔镜67例(占72.0%);对照组开胸30例(占32.3%),胸腔镜63例(占67.7 %)。两组性别、年龄、手术方式比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄在16～80岁(含16岁和80岁)的行开胸手术或胸腔镜手术患者;②术后4 h、8 h、24 h、48 h使用针刺配合穴位贴敷者;③术后使用PCA自控镇痛者;④患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

①术前合并其他疼痛性疾病并服用止痛药物者;②术后出现严重心、肝、肾功能不全的患者;③术后不使用PCA自控镇痛或使用其他止痛药物者;④无法进行体针针刺或晕针者;⑤对穴位贴敷过敏者;⑥有周围神经病变感觉异常者。

2 治疗方法

2.1 对照组

使用PCA自控镇痛法止痛(静脉镇痛泵药物为芬太尼1.0 mg、曲马多500 mg,加入0.9%生理盐水100 mL稀释,1 mL/h持续至术后48 h,自控按压剂量为2 mL/次,锁定时间为15 min)。

2.2 观察组

在对照组基础上从术后4 h起行针刺治疗,分别于术后4 h、8 h、24 h、48 h行针刺,针刺间隔期对针刺穴位使用穴位贴敷(云南普洱金利湾生物科技有限公司生产)4 h。针刺取双侧合谷、内关、足三里及创口所在肋间对应夹脊穴。针具为苏州天一针灸器械有限公司生产的天协牌一次性针灸针(0.30 mm×50 mm),患者取坐位或俯卧位,采用单手进针法,双侧合谷直刺0.5～0.8寸、内关直刺0.5～1寸、足三里直刺1～2寸、创口对应夹脊穴直刺0.3～0.5寸,用泻法(重提轻按,吸气行针5 min),留置30 min后拔针。

3 治疗效果

3.1 观察指标

周围血5-羟色胺检测。于治疗前后检查患者周围血中5-羟色胺含量。

3.2 疗效标准

治疗前后使用视觉模拟评分法(VAS)及简化的疼痛问卷(SF-MPQ)对患者进行疼痛评估,并根据尼莫地平法评价镇痛疗效[3]。计分方法为[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

痊愈:治疗后VAS、SF-MPQ评分较治疗前均改善≥95%。

显效:治疗后VAS、SF-MPQ评分较治疗前均改善≥70%且＜95%。

有效:治疗后VAS、SF-MPQ评分较治疗前均改善≥30%且＜70%。

无效:治疗后VAS、SF-MPQ评分较治疗前均改善＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析,定量指标的统计描述包括均数±标准差、中位数(最小值、最大值)。计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验,结局指标满足球形检验(如不满足球形检验应采用校正值检验),可采用重复测量检验的统计方法。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组各时间点VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),治疗后观察组与对照组VAS评分均较同组治疗前降低(＜0.05),呈下降趋势;时间*组别=0.001＜0.05,时间与组别存在交互作用,两组不同时间的VAS评分变化幅度不同(＜0.05);观察组VAS评分低于对照组(＜0.05)。详见表1、图1。

3.4.2 两组各时间点SF-MPQ评分比较

两组治疗前SF-MPQ评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),治疗后观察组与对照组SF-MPQ评分均较同组治疗前降低(＜0.05),呈下降趋势;时间*组别=0.005＜0.05,时间与组别存在交互作用,两组不同时间的SF-MPQ评分变化幅度不同(＜0.05);观察组的SF-MPQ评分低于对照组(＜0.05)。详见表2、图2。

表1 两组各时间点VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组各时间点SF-MPQ评分比较 (±s,分)

图1 VAS的估测边缘均值随时间变化趋势图

图2 SF-MPQ的估测边缘均值随时间变化趋势图

3.4.3 两组治疗前后外周血5-羟色胺含量比较

两组治疗前后组内外周血5-羟色胺含量及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(＜0.05),即两组治疗后外周血5-羟色胺含量均降低,治疗后观察组外周血5-羟色胺含量低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后外周血5-羟色胺含量比较 (±s,ng/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组VAS评分的临床疗效比较

根据尼莫地平法计算两组VAS评分的临床疗效评定比较中,观察组的总有效率为93.5%,对照组的总有效率为76.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),即观察组VAS评分的总有效率大于对照组。详见表4。

表4 两组VAS评分的临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.5 两组SF-MPQ评分的临床疗效比较

根据尼莫地平法计算临床疗效评定(SF-MPQ评分)中,观察组总有效率为78.5%;对照组总有效率为64.5%。两组总有效率差异有统计学意义(＜0.05),即观察组总有效率优于对照组。详见表5。

表5 两组SF-MPQ评分的临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

疼痛是由体内外伤害性刺激引起的一种复杂的心理生物学过程,是临床上某些疾病常见的一种症状,既是生理学的一种感觉类型,又是心理学的一种不愉快的情绪活动[4]。手术后的疼痛刺激会对体内各系统均产生不良影响,延缓了身体的复原。术后疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担,还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常,引起各种并发症,严重影响了患者的术后康复[5]。这种疼痛往往比较剧烈,会对机体构成一种难以忍受的精神折磨,严重影响学习、工作、饮食和睡眠,降低生活质量,成为不可忽视的经济和社会问题[6]。

中医学止痛(镇痛)方法较多,中药[7-8]、针刺[9-10]、火疗[11-12]、推拿[13-15]、拔罐[16-17]等均可起到一定的疗效,但是其中以针刺止痛影响最为深远[18-21]。针刺镇痛的理论基础主要以中医经络腧穴理论为主,西医学的解剖理论和西医学的病理生理理论为辅,最近几十年针灸镇痛引起了世界的广泛关注,在1991—2009年间发表的3975篇关于针灸研究的文献中,有1641篇是关于疼痛和镇痛[22]。1978年我国著名生理学家张香桐教授首先提出:“针刺镇痛是来自针刺穴位和痛源部分的神经冲动,在中枢神经系统内相互作用、加工和整合的结果”的假说[23]。1984年韩济生教授提出:“针刺镇痛的机理在于针刺激活了机体原有的痛觉调制系统,在中枢各级水平控制伤害信息的感受和传递。”[24]因此,可以通过中西医结合的方法来发掘更为安全有效的术后多模式镇痛方法,为减轻患者术后疼痛及减少因疼痛引起的多种并发症提供了科学的治疗手段[25]。

本研究主要通过视觉模拟评分法(VAS)及简化的疼痛问卷(SF-MPQ)为主的主观疗效评定标准及患者周围血中5-羟色胺含量为辅的客观疗效评定指标,通过对本次随机对照试验结果的研究分析,发现针刺镇痛的总体疗效优于单纯药物治疗。主观感受评价上,观察组患者的VAS及SF-MPQ评分下降幅度明显高于对照组(＜0.05),VAS评分总有效率为93.5%;SF-MPQ评分总有效率为78.5%。在客观的观察指标中,参与镇痛的经典神经递质5-羟色胺出现了明显降低(＜0.05)。主观感受的改善,能帮助患者缓解痛敏化,减轻痛记忆,控制痛情绪。针刺配合穴位贴敷治疗疗效明确,为术后疼痛的患者提供了一种新的治疗手段,有望解决长期困扰外科医生的患者术后疼痛问题,既减轻疼痛,又提高了患者术后的生活质量,最终促进患者的术后恢复。此外本试验也为今后制定系统的术后疼痛针灸治疗方案提供了基础。

在本研究中尚有少数病例的针刺镇痛疗效欠佳,根据已有文献可知,可能是该人群因自身体内存在较常人更多的内啡肽分解酶导致痛阈增加进而影响临床疗效[26-27]。

针刺镇痛已经被广泛应用于临床,但关于针刺选穴、针刺手法、针刺强度及频率与疗效间的相关关系的研究仍然匮乏,这无助于量化针刺镇痛的个体治疗方案,因此还需开展大规模针刺临床研究来探索针刺选穴、针刺手法、针刺强度及频率与疗效间的相关关系,积累高质量、有针对性的临床证据以使针灸治疗更加具体化,今后的临床试验方案设计在遵循针刺与疼痛性疾病的自身规律的基础上,将充分考虑针刺选穴、针刺手法、针刺强度及频率等因素,以求发现更加有效的针灸镇痛方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Acupoint Application in Treating Wound Pain After Thoracic Surgery

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,,200032,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus acupoint application in treating wound pain after thoracic surgery.A total of 186 eligible patients having received thoracotomy or video- assisted thoracoscopic surgery were randomized into an observation group and a control group. The control group was intervened by patient-controlled analgesia (PCA) to relieve pain. The observation group was additionally given acupuncture at 4 hours after the surgery, and the treatment time points were 4 hours, 8 hours, 24 hours and 48 hours respectively after the surgery, the acupoint application was given in the acupuncture interval. The visual analogue scale (VAS) and the short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) were adopted to evaluate pain; the content of 5-hydroxytryptamine (5-HT) in peripheral blood was detected before and after the treatment.After the treatment, the VAS and SF-MPQ scores in the two groups were significantly decreased compared to the scores before the treatment (＜0.05), the decreasing trends of the VAS and SF-MPQ scores in the two groups at different time points were different (＜0.05), and the VAS and SF-MPQ scores in the observation group were significantly lower than the scores in the control group (＜0.05). The contents of 5-HT in peripheral blood were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05); after the treatment, there was a significant difference in comparing the content of 5-HT in peripheral blood between the two groups (＜0.05). The total effective rate in the observation group was significantly superior to that in the control group (＜0.05).Acupuncture plus acupoint application can obviously improve the wound pain after surgery.

Acupuncture therapy; Acupoint application; Acupoint therapy; Pain, Post-surgery; VAS score; SF-MPQ score

R246.2

A

1005-0957(2018)13-0042-05

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0042

上海市卫计委中发办课题(2016LP038)

寿伟臻(1965—),男,主任医师,硕士,Email:shouweizhen@sina.com

张琨(1991—),男,硕士,Email:zhangkuns1991@126.com

2017-09-18