小切口改良甲状腺切除术的临床价值探析

张永峰

（抚顺矿务局总医院老虎台分院，辽宁 抚顺 113003）

作为临床上一种常见甲状腺肿瘤，甲状腺腺瘤患病率较高[1]。根据相关调查研究显示，甲状腺腺瘤患病率为全部甲状腺肿瘤患病人数的70%～80%[2]。而且，该病属于单克隆行肿瘤，临床上多采用手术切除的方法进行治疗。但是，传统甲状腺切除术具有创伤大、术后恢复慢等弊端，且极易损伤血管、神经，增加术后声音嘶哑、大出血、饮水呛咳等并发症发生风险[3-4]。近年来，随着医学技术的快速发展，小切口改良甲状腺切除术在临床上得到广泛应用，特别是在甲状腺腺瘤治疗中，被大量临床实践证实安全有效[5-6]。本研究为深入探讨小切口改良甲状腺切除术的应用效果，调查分析了2016年4月至2017年4月本院收治的92例甲状腺腺瘤患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2016年4月至2017年4月本院收治的择期行甲状腺手术的甲状腺腺瘤患者，共92例。患者及家属均知情同意。按照随机原则，将92例患者分为研究组与对照组，各46例。研究组男15例，女31例；年龄24～71岁，平均年龄（54.8±4.5）岁；病程5～26个月，平均病程（16.2±5.8）个月。对照组男13例，女33例；年龄22～72岁，平均年龄（55.0±4.9）岁；病程4～27个月，平均病程（16.8±6.0）个月。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①符合甲状腺腺瘤诊断标准[7]；②符合手术适应证者；③对本研究知晓同意，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准：①合并严重肝肾功能不全者；②合并严重心、肺等重要脏器疾病者；③合并血液系统疾病者；④存在甲状腺手术禁忌证者；⑤存在甲状腺手术史者；⑥不愿参与本研究，或治疗依从性差，经劝说无效者。

1.4 方法：对照组实施传统甲状腺切除术：仰卧位，颈丛阻滞麻醉。将弧形横向切口做于颈部距胸锁关节2 cm处，以高频电刀分离颈前筋膜与颈阔肌间隙之间的结缔组织。纵行切开颈白线，将颈前肌打开，充分暴露甲状腺。游离甲状腺叶，观察瘤体部位、大小等，明确甲状腺切除范围。切除甲状腺时，注意保护血管及神经。常规引流，加压包扎。研究组则实施小切口改良甲状腺切除术：仰卧位，气管插管全麻。将平行切口做于锁骨上端1～2 cm处。对皮瓣进行分离，依次切开皮肤及皮下组织。以电刀分离颈前肌群结缔组织，纵行切开颈白线，将颈前肌打开，暴露甲状腺。切开并分离甲状腺峡部，结扎气管前峡部血管。对甲状腺下级进行游离，离断囊内分支，保留甲状腺后背膜。将甲状腺瘤切除，做止血处理，皮肤创口以可吸收合成缝线缝合。

1.5 观察指标和评定标准：①观察两组手术时间、手术切口、术中出血量、住院时间、疼痛评分及并发症发生情况。其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法评估，由轻到重采用0～10分表示[8]；②治疗后随访6个月，以生活质量量表调查两组生活质量变化，包括躯体疼痛、心理功能、社会功能、生理功能、物质生活，各项满分均为100分，得分越高，提示情况越好[9]。

1.6 统计学分析：以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时，用χ2检验；n＞40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验；n＜40或T＜1时，用Fisher确切概率法检验。计量资料均用（±s）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

表1 两组患者术中及术后相关指标的对比（±s）

表1 两组患者术中及术后相关指标的对比（±s）

组别 例数 手术时间(min) 手术切口(cm) 术中出血量(mL) 术后住院时间(d) 疼痛评分(分)研究组 46 82.0±8.5 4.2±0.9 19.6±4.8 4.3±0.9 2.8±1.0对照组 46 108.5±9.5 8.5±1.2 35.8±3.9 6.0±2.5 4.2±1.6 t-14.099 19.443 17.766 4.339 5.032 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2 结 果

2.1 两组术中及术后相关指标对比：研究组手术时间短于对照组，手术切口小于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症对比：研究组并发症较对照组少（P＜0.05）。且无一例合并2种或以上并发症。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组生活质量评分对比：随访结束时，研究组生活质量各指标评分均优于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分的对比（±s，分）

表3 两组患者生活质量评分的对比（±s，分）

组别 例数 躯体疼痛 心理功能 社会功能 生理功能 物质生活研究组 46 78.9±9.6 78.5±9.8 75.6±8.2 79.9±8.5 78.9±6.8对照组 46 70.2±6.2 69.5±7.0 66.6±7.6 68.5±7.2 67.5±8.2 t - 5.163 5.068 5.460 6.941 7.258 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

甲状腺腺瘤在临床上较为常见，多采用手术方法治疗，而手术关键为如何控制切口长度，对颈前肌群进行保护，减小瘢痕，满足患者美观需求。传统甲状腺切除术是常用方法，但也具有以下弊端：①可能会对颈前正常血管、淋巴管回流造成破坏，增加术后切口皮下结节发生风险；②将颈前肌群切断，会导致出现术后颈部活动受限、头痛、颈前区疼痛等并发症；③对肌肉残端进行结扎，再进行缝合，操作较为繁琐，会延长手术时间，且术中出血多，术后吞咽困难发生率高[10]。

近年来，随着医学技术的快速发展，微创理念在临床上快速普及，微创手术方法及技巧也不断改进。小切口改良甲状腺切除术是一种新型微创手术，能有效克服传统甲状腺切除术创伤大、出血多等弊端，在甲状腺腺瘤治疗中发挥着越来越重要的作用。小切口改良甲状腺切除术不会损伤颈前肌群，主要经由纵切形式，沿颈白线切开甲状腺，能减少对机体组织造成的创伤。而且，该手术切口小，出血量少，能减少不必要肌群分离。小切口改良甲状腺切除术引流均经切口侧方另做孔进行，能避免切口下方做孔引发瘢痕，引流拔除后，引流孔可良好愈合，不会留下较明显瘢痕，能满足美观需求[11]。以可吸收合成缝线缝合手术创口，可吸收合成缝线组织反应较轻，具有较好可吸收性，缝合时，先连续缝合皮下及颈阔肌层，再以同一缝线缝合皮肤层，切口内缝线异物少，组织对合理想，能减小术后瘢痕，不影响美观[12]。

本研究对研究组实施小切口改良甲状腺切除术，并以实施常规甲状腺切除术治疗的患者作为对照。结果显示，研究组手术时间短于对照组，手术切口小于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。由此可知，在甲状腺腺瘤治疗中，采用小切口改良甲状腺切除术治疗，具有微创、出血少、术后恢复快等特点，且切口小，不会出现较大瘢痕，能满足患者美观需求。此外，在并发症上，研究组出现1例声音嘶哑，1例颈前区疼痛，发生率为4.3%。对照组出现4例声音嘶哑，3例术后感染，2例颈前区疼痛，1例吞咽困难，发生率为19.6%。研究组明显较对照组少（P＜0.05）。提示小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤具有较高安全性，考虑与该手术创伤小，能尽快恢复，减少并发症的发生有关。而且，随访结束时，研究组生活质量各指标评分均优于对照组（P＜0.05）。凸显出小切口改良甲状腺切除术应用的有效性。

此外，小切口改良甲状腺切除术治疗时，需注意以下几个方面的问题：术前严格掌握手术适应证及禁忌证，排除影响手术的相关危险因素，尽量在安全前提下进行小切口切除；避免因盲目追求小切口微创手术，而出现不必要损伤。本研究局限之处在于所选病例数较少，且随访时间短，今后仍需加大研究力度，进行多样本、长期随访调查。综上所述，甲状腺腺瘤治疗过程中，采用小切口改良甲状腺切除术治疗，能获得较传统手术更为理想的效果，值得进行深入研究和推广。

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