高频超声联合肌电图对腕管综合征的诊断价值

陈飘飞，刘超美，曹婷婷

(黄山市人民医院 1.超声医学科；2.神经电生理室，安徽 黄山 245000)

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是由各种原因导致的腕管内压力增高，正中神经(median nerve，MN)受压，引起手指麻木、疼痛、感觉异常及功能障碍的一组症候群[1]。中年女性多见，男性常有职业病史，双腕发生率高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%[2]。目前电生理检查(常规肌电图)是诊断CTS的金标准[3]，但电生理检查不能显示正中神经周围比邻结构，也不能为手术提供足够信息。随着超声影像技术的发展，彩色多普勒高频超声的分辨率越来越高，已经逐渐被运用到CTS的诊断中来，它可以直接显示正中神经的形态学改变并显示神经受压的原因。本文主要对怀疑有CTS的95只手进行高频超声检查及常规肌电图检查，并将结果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年11月～2017年3月48例(95只手)临床怀疑CTS患者，同时进行彩色多普勒高频超声及常规肌电图检查者的资料，其中女性38例，男性10例，年龄23～80岁，平均年龄(50.30±11.00)岁。所有病例均具有典型CTS临床表现且排除外伤所致及腕管部解剖异常。

1.2 仪器和方法 彩色多普勒高频超声检查应用百胜公司生产的 MyLab60 高频探头及西门子公司生产的ACUSON S2000彩色超声诊断仪，分别选用LA523及 9L4高频探头，频率为7～13 MHz(探头频率可以调节)，于腕管处沿正中神经的解剖走行纵向、横向多切面连续扫查，并选取3点，即：腕横纹上方4 cm处、腕横纹中点处、腕管出口处，必要时加测病变神经段，采用描迹法测量其截面积(图1)，注意神经的形态、连续性、神经外膜及束膜的回声，观察其与血管、肌腱及韧带间的解剖关系等，在矢状面上观察有无卡压使神经局部水肿变粗，并与健侧进行对比观察。神经电生理检测应用 英国牛津Medelec Synergy T 肌电图/诱发电位仪对患者进行检查。所有患者均测定正中神经的运动和感觉传导速度，记录其潜伏期及波幅。

腕管处正中神经截面积明显增大。

图1 腕管处病变正中神经段测量图

1.3 诊断标准 正中神经的正常超声表现在纵切时为条索状、内部为平行线性回声结构，横切时为圆形、呈筛网样结构，实时动态观察神经的位置相对恒定，不随肌肉肌腱而运动。CTS时正中神经受到卡压，正中神经在形态上可出现肿胀、变粗[4]，截面积>9 mm2，神经筛网样结构模糊或消失，外膜回声毛糙或增强。常规肌电图示正中神经感觉潜伏时延长和感觉神经电位波幅降低或消失，伴或不伴有运动神经电位潜伏时延长。

1.4 统计学方法 两组计数资料采用配对χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规肌电图诊断有63只手患有CTS，彩色多普勒高频超声诊断有75只手患有CTS。两项检查共同诊断CTS的有55只手，未见明显异常患手12只。彩色多普勒高频超声诊断CTS而肌电图未诊断者有20只，肌电图诊断而超声未诊断者有8只。高频超声诊断CTS较肌电图敏感性差异有统计学意义(见表1)，高频超声对CTS急性期的诊断较常规肌电图敏感。以上诊断均经临床证实。部分超声诊断正中神经受到卡压予以手术治疗，术中见卡压段神经静脉淤血、水肿(图2)。

术中示卡压段正中神经静脉淤血，水肿。

图2 术中正中神经卡压段图

对比高频超声与常规肌电图两种方法对CTS的诊断显示，两种检查方法的结果差异有统计学意义(χ2=4.321，P<0.05)。见表1。

表1 高频超声与常规肌电图诊断CTS结果比较

高频超声肌电图阳性阴性合计阳性552075阴性81220

3 讨论

腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道[2]。正中神经是唯一与其他9条肌腱一同通过腕管的神经结构。因此，当各种原因导致腕管管腔变小，都可导致该处正中神经受到挤压，使神经缺血，脱髓鞘，甚至导致轴索损伤。当病变时间长且严重时，会出现大鱼际肌萎缩，因此早诊断，早治疗尤为重要。

据报道，神经传导检查用于 CTS 诊断的特异度达95%，灵敏度为49%～88%[5]，但在临床上除了临床表现典型的病人可以有典型的神经传导异常外，有些病人会出现其临床表现和神经电生理检查不完全相符[6]。虽然超声诊断CTS的灵敏度高达94%，特异度达98%[7-8]，但在检查过程中也发现病人出现的临床表现和超声检查结果不相符。本次选择95只手临床怀疑CTS患者同时进行彩色多普勒高频超声检查及常规肌电图检查发现，两项检查共同诊断CTS的有55只手，彩色多普勒高频超声诊断CTS而肌电图未诊断者有20只，肌电图诊断而超声未诊断者有8只，差异具有统计学意义。其中超声诊断的20只手中有16只为近期(两月以内)发作或加重；而肌电图诊断的8只中有6只为发作两个月以上。由此可见超声在诊断早期或者急性发作期CTS较常规肌电图检查具有优势，可能是因为早期CTS的病理生理改变是以脱髓鞘为主，故早期CTS患者仅表现正中神经的感觉传导速度(SCV)轻度减慢，而且有研究表明，虽然CTS具有典型病史、桡侧三个半手指麻木疼痛的临床症状及相应的体格检查表现，但仅依靠神经肌电图诊断CTS依然存在误诊[9]。超声对组织水肿和容积变化十分敏感，当正中神经受到卡压，正常的轴浆回流受阻导致神经内含水量增加，静脉回流受阻使神经外液增加导致神经水肿时，能及时地在超声上表现出来。而且对于CTS，超声检查可以明确正中神经的走行，提供其特征性声像图表现，帮助明确神经病变的范围或相关原因，进一步明确诊断，为手术制定方案提供图像信息[10]。

综上所述，在CTS发作的早期或急性期，高频超声检查较常规肌电图检查对该病的诊断具有一定的优势，同时又可清晰地显示正中神经与周边组织关系及明确卡压部位，为临床手术提供较精准的手术信息；而两者联合诊断，互为补充则可以尽量减少CTS的漏诊率。

【参考文献】

[1] 谭耀灵,许球祥,马坪楠.腕管综合征患者正中神经的解剖学变化[J].山东医药,2015,55(3):26-28.

[2] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:724-726.

[3] RING D.Clinical faceoff:routine electrodiagnostic testing is not helpful in the management of carpal tunnel syndrome[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,2016,474(8):1770-1774.

[4] 任玲,李巍,张铁山,等.高分辨力超声对糖尿病合并腕管综合征诊断价值的研究[J].北华大学学报(自然科学版),2017,18(2):220-223.

[5] 车峰远,吕少平,汤晓芙,等.环指感觉神经传导速度诊断轻度腕管综合征[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(1):57-58.

[6] 党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].2版.北京：人民卫生出版社,2013:154-167.

[7] MALLOUHI A,PULTZL P,TRIEB T,etal.Predictors of carpal tunnel syndrome:accuracy of gray-scale and color doppler sonography[J].American Journal of Roentgenology,2006,186(5):1240-1245.

[8] ZISWILER H,REICHENBACH S,VOGELIN E,etal.Diagnostic value of sonography in patients with suspected carpal tunnel syndrome:a prospective study[J].Arthritis & Rheumatism,2005,52(1):304-311.

[9] 杨昀,王娆,诸寅,等.肌电图检查在腕管综合征与神经根型颈椎病诊断中的应用[J].中国医刊,2012,47(10):77-78.

[10] 陈庆龙,王哲.高频超声和神经传导检查在早期腕管综合征的应用[J].中风与神经疾病,2015,32(3):283-285.