后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的临床分析

李 娜

(河南省人民医院小儿外科 河南 450003)

肾脏、尿道以及膀胱等一系列疾病均属于泌尿外科，对患者的日常生活会产生一定影响。由于工作压力过大、饮食不规律以及环境的变化，导致泌尿系统疾病的发病率逐渐升高，而且趋于年轻化。一般泌尿外科疾病均采用手术的方法进行治疗[1]，其中后腔镜手术是一种新型的微创手术，在泌尿系统疾病中应用较为广泛。为分析后腹腔镜手术治疗对小儿泌尿外科疾病的作用，特将医院50例泌尿系统疾病患者为研究对象，观察临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的2015年9月～2016年11月共50例泌尿系统疾病患者，根据随机抽选的方法分为对照组和观察组，各组25例。

对照组男性17例，女性8例，年龄3～10岁，平均年龄(7.3±0.9)岁。病情：肾囊肿10例，肾脏发育异常7例，肾上腺出现肿瘤8例。

观察组男性18例，女性7例，年龄4～12岁，平均年龄(8.5±0.8)岁；病情：肾囊肿13例，肾脏发育异常5例，肾上腺出现肿瘤7例。

两组患者在一般资料方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)确诊为泌尿系统疾病；(2)患者自愿签订同意书；(3)有腰部、腹部疼痛等临床症状；(4)无精神系统疾病。

1.3 方法

对照组：采用开腹手术治疗。对患者实施麻醉后，在腹部找到正确部位进行入刀，进行相应的手术治疗。

观察组：采用后腹腔镜手术治疗。首先，对患者进行麻醉，并保持侧卧位的姿势后进行入刀，对肌层和腰背之间的筋膜实施钝性分离，直到腹膜间隙可以把食指伸入，在缓慢的对腹膜后腔隙进行分离，把腹膜向腹侧慢慢推开，把气囊置入进去，并且注入150～210ml的气体，5min后把气囊拿出，建立一个人工腹膜后腔。缝合腋前线、腋中线以及腋后线，避免出现漏气的情况。填充二氧化碳气体，使气腹压力控制在10～13mmHg。放置腹腔镜以及相关操作设备，把腹膜外多余的脂肪全部清理，顺着腰大肌，纵形入刀，把筋膜切开，对肾脏周围的脂肪囊以及筋膜进行分离，从而完全暴露出肾上腺囊肿、肾脏以及输尿管等部位，之后根据患者的病情进行针对性手术治疗。最后,做好止血工作，切口进行良好的缝合。

术后，均给予患者抗生素药物，以免导致感染的情况发生。

1.4 观察指标

记录并观察两组患者实施手术治疗的时间、出血量以及住院时间。对手术后的治疗效果分为：治愈：患者的腹痛、腰痛等临床症状全部好转，发生并发症的情况低于3%，患者对手术效果满意；一般：患者的腹痛、腰痛等临床症状有所好转，发生并发症的情况低于6%，患者对手术效果保持中立态度；无效：患者的腹痛、腰痛等临床症状无好转，并发症较多，患者对手术效果不满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组手术方法的治疗效果

治疗总有效率方面，观察组(92%)高于对照组(72%)，两组的治疗效果有一定差异性，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组手术方法的治疗效果(n，%)

小组病例治愈一般无效总有效率对照组257(28)11(44)7(28)72观察组2511(44)12(48)2(8)92

2.2 对比两组手术基本情况

两组患者在手术基本情况方面进行比较，存在一定差异，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

小组病例术中出血量手术时间住院时间对照组2573．46±6．45111．65±8．8614．36±3．12观察组2544．78±5．3744．67±6．347．56±2．78

3 讨论

后腹腔镜手术治疗对已经成人的患者应用非常广泛，以往有很多医学研究者认为年龄较小的患者由于腹膜后腔隙过于狭小[2]，进行腹腔镜操作有一定难度，所以不建议采用后腹腔镜手术。而随着医学技术的不断引进和发展，使后腹腔镜手术逐渐完善、成熟。目前，在临床中，对成人和小儿患者均可实施后腹腔镜手术治疗。

开腹手术虽然有一定的治疗效果，但是切口过大，在手术过程中时间长、出血量较多，预后效果差，得不到患者的满意。而后腹腔镜手术治疗对于小儿泌尿外科手术患者，不仅对机体损伤较小，而且手术时间短，出血量少，有利于患者康复，缩短住院时间。但是进行后腹腔镜手术治疗时，需要注意几点：找到肿瘤之后，要在肿瘤表面进行游离[3]，不可对肿瘤过度挤压，避免肿瘤出现破裂导致更为严重的后果，对肿瘤周边的静脉血管在处理过程中一定要认真、仔细，若肿瘤在中央静脉[4]，可选用超声刀加以处理；小儿泌尿外科疾病患者由于年龄较小，脂肪层和肌层较薄，身体各项器官发育不完善，手术过程中操作一定要轻柔，避免损伤到患者，影响机体生长；当小儿建立腹膜后腔后，气囊的初期充气量一定要少，根据患者的年龄大小，逐渐增加；小儿患者吸收二氧化碳的能力较强，气腹压力一定要合理，避免出现高碳酸血症的情况。

对于肾盂输尿管连接梗阻患者实施后腹腔镜手术，虽然进行缝合时难度较大，但由于小儿患者的脂肪较薄、组织处于比较松弛的状态，分离较为方便，放置腹腔镜有利于止血。降低术后患者出现漏尿等情况，而且通过腹腔镜的复制，可以快速而清晰的找到异位的纤维带[5]，对出现病变的部位进行处理。

对于需要切除肾脏的患者实施后腹腔镜手术，术前进行相应的检查，确诊患者的肾脏中出现发育不良的部位是否在髂嵴以上，即可进行手术。因为肾脏的血管相比偏细，可采用超声刀进行处理，最好在低位段进行切断结扎输卵管。小儿肾脏功能发育不完全，开腹手术寻找发育不良的位置比较困难，而且出血量加多，而后腹腔镜手术治疗有放大的作用，从而有利于医师寻找位置并进行相关操作，而且超声刀可以缩短手术时间，止血快。

后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的优点为：建立腹膜后腔比较容易，与成年人相对比，可以快速的区分小儿患者的腹膜、肾脏周边的筋膜以及腰大肌，小儿患者比较适宜应用后腹腔镜手术，可以快速止血，而且术中视野清晰，有助于提高手术效果，改善患者预后。但是在实施后腹腔镜手术治疗时，也需要注意几点：因为小儿患者的后腹膜相对偏薄，临床医师在操作的过程中一定要轻柔；气囊要根据患者的情况，注入相对应的气体，不可超过200ml；控制好气腹的压力，不可过高，因为小儿患者的吸收二氧化碳的能力较弱，过高易引发高碳酸血症。

综上所述，后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病，可行性强，而且手术时间短、利于机体恢复、出血量少，值得推广。

1 王国强.腹腔镜下输尿管上段切开取石在泌尿外科中的临床效果评价.中国煤炭工业医学杂志.2016,19(2):224～226.

2 冯均.曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹行腹腔镜泌尿外科手术的体会.医药前沿.2016,6(8):71～72.

3 邵京山,严志敏,冯玉兰,等.尤瑞克林与依达拉奉治疗急性颈内动脉系统缺血性卒中的临床对比研究.中国卒中杂志,2010,5(6):459～462.

4 孙渝.泌尿外科腹腔镜手术的围术期个性化护理.中国冶金工业医学杂志.2016,33(2):172.

5 舒代斌,严冬.泌尿外科腹腔镜手术的临床效果观察.医学理论与实践.2016,29(6):807～809.