浅谈我国人口老龄化对医疗保险基金支出的影响

陈淑君，刘冰冰

（哈尔滨商业大学财政与公共管理学院，哈尔滨 150028）

医疗保险有着保障劳动者身心健康、及时“修复”劳动能力、减轻劳动者及其家庭的经济负担、提高全民身体素质、促进卫生事业健康发展等特殊功能，重视社会保障制度建设与发展必须高度重视医疗保险制度的建设完善。然而，中国由于老年人口数量的快速增长导致医疗保险基金支出越来越大，截至2014年，中国老年人口数占总人口数的10.1%，同年，医疗保险基金支出高达8133.6亿元[1]。随着人口老龄化的加剧，医疗保险基金支出规模越来越大，严重影响了医疗保险制度的可持续发展[2]。

一、人口老龄化与医疗保险基金支出的现状分析

（一）人口老龄化现状

我国老龄人口基数大，目前是世界上唯一的老龄人口过亿的国家。1953年我国第一次人口普查显示65岁及以上人口比例为4.4%；1964年第二次人口普查显示65岁以上人口比例为3.6%；2000年第五次人口普查显示65岁及以上人口总数为8 821万人，占比为7.0%；2010年我国第六次人口普查显示65岁及以上人口总数为11 894万人，占比为8.9%；根据《中国统计年鉴》统计数据显示，2000年全国人口出生率为14.03%，自然增长率为7.58%；到2014年全国人口出生率下降为12.37%，自然增长率下降为5.21%。这种变化导致劳动年龄人口减少。根据统计年鉴数据整理显示，劳动年龄人口占比由2010年的74.47%下降到2014年的73.57%，同时，65岁及以上老年人口比例由2010年的8.9%上升到2014年的10.1%。劳动力年龄人口比重降低、老年人口比重升高，这种人口结构的变化，使得中国面临着人口老龄化危机特有的挑战，同时更加不利于医疗保险基金未来的可持续发展，必须即刻认识到问题的严重性，采取积极有效的方式应对。

（二）医疗保险基金的运行状况

1.医疗保险基金收入、支出、累计结余情况

如表1所示，我国医疗保险基金收入、支出、累计结余逐年递增，然而医疗保险基金支出的平均增长速度大于医疗保险基金收入的平均增长速度，很明显医保支出水平是高于医保收入水平的，这种增长关系是不利于医疗保险制度的可持续发展的。

2.医疗保险基金净收入占比情况

全国医疗保险基金累计结余状况良好，但是医疗保险基金净收入占比（医疗保险基金年净收入占年收入的比例）在逐渐下降，如图1。医疗保险基金年净收入=医疗保险基金年收入-医疗保险基金年支出。即医疗保险基金年净收入由两个方面因素决定：医疗保险基金收入和医疗保险基金支出。然而医疗保险基金支出的平均速度大于医疗保险基金收入的平均速度，即按目前的状况发展，医疗保险基金结余为负。

二、人口老龄化与医疗保险基金支出的相关性检验及预测

（一）人口老龄化与医疗保险基金支出的相关性检验

全国医疗保险基金支出的快速增长越来越多地被专家学者重视，也有不少学者对人口老龄化和医疗保险基金支出进行了理论论证，但是缺少两者相关性的验证。本文搜集整理全国近15年的数据对人口老龄化以及医疗保险基金支出进行研究，采用线性回归方法分析两者的相关性并且对未来医疗保险基金支出水平进行系统地预测。

表1 全国2005—2014年医疗保险基金收支结余情况

图1 全国2000—2014年医疗保险基金净收入占比

从图2中我们可以看出，随着65岁以上老年人口的增长，医疗保险基金支出呈线性上升趋势。采用线性回归分析法得出一元线性回归方程：Y=1.605792X-14920.01。

Y：医疗保险基金支出；X：65岁及以上老年人口数。回归结果见表2。

图2 65岁及以上人口数与医疗保险基金支出（亿元）

表2 回归结果表

结论：R值接近于1所以参数的拟合度很好，相关关系密切，F值为260.93，P为0，说明整个方程通过了显著性检验。自变量65岁以上老年人口数和残差的T值为16.15和-13.6，P都为0，以上证明回归方程是有效的，说明一元回归方程有实际意义，符合线性方程Y=1.605792X-14920.01。进而得出结论：人口老龄化是医疗保险基金支出的重要原因。

（二）人口老龄化的趋势分析及预测

利用1982—2014年共27年的数据，采用回归分析方法，得出回归方程：y=285.569X+5292.923。X：表示年份；Y：表示65岁及以上人口数。回归结果见表3。

表3 回归结果表

结论：R值接近于1，所以参数的拟合度很好，相关关系密切；F值为1 208.64，P为0，说明整个方程通过了显著性检验。自变量年份和残差的T值为34.77和40.22，P都为0，证明回归方程是有效的，可以用方程预测2030年65岁及以上人口数为17 572万人。

（三）医疗保险基金支出的预测

根据人口老龄化与医疗保险基金支出相关性验证结果得出的相关关系方程式为Y=1.605 792X-14 920.01。采用此回归方程对未来十五年内的医疗保险基金支出进行预测，X表示2015—2030年全国65岁以上老年人口数；Y表示目标变量医疗保险基金支出。2030年医疗保险基金支出为13 371亿元。

结论：通过以上系统分析，在人口老龄化下，全国医疗保险基金支出将在2030年突破13 000亿元。未来医疗保险基金支出如此大的规模将带来两个方面的问题，一方面，随着人口老龄化、高龄化问题突出，医疗需求越来越大，医疗保险基金支出会向预测出来的趋势发展，将成为社会保险支出的严重负担，另一方面，医疗保险基金每年以线性方式的增长将会对医疗保险基金的支付能力产生巨大挑战，给医疗保险制度的可持续发展带来了极大的风险。

三、合理规避医疗保险基金支出风险的对策建议

通过测算全国人口老龄化的趋势并且对未来医疗保险基金支出进行预测，最终把握医疗保险基金支出的走向，提出从收、支、管理、创新医疗保障体系四个方面合理规避医疗保险基金支出风险的一些建议思考。

（一）实现全国范围内的基金调剂

随着社会保障体系的逐步完善，在政府和学者集中研究养老保险统筹层次的基础上，对社会医疗保险基金的统筹程度同时需要加以重视。目前，我国大多数省份医保基金统筹层次较低、基金调剂的范围比较狭窄、有限的医疗保险基金不能够有规模地进行投资组合[3]，因此有必要提高医疗保险的统筹层次。

（二）精准规范医保基金支出项目

近几年，人均医疗费用的增长，药品费用的增加，成为医院增加收入的手段，部分医生在诊疗的过程中频频出现过度检查、过度治疗以及过度花费等状况[4]。同病种的医疗项目费用在不同的公立医院、政府民营医院、私立医院千差万别。合理评估医疗费用、规范设置医疗费用、加强对医疗费用的控制是很必要的，医生要严格控制患者在诊疗过程中进行不必要的检查项目，减少不必要的医保基金支出。

（三）改进医疗保险基金保值增值方式

1.优化存款组合

现行的医疗保险基金使用政策规定：医疗保险基金除留足两个月的周转资金外，全部用于购买国家债券和存入银行，不允许基金进行其他金融和经营性投资。这样就造成了基金的浪费，只能保证较低的收益率。因此，有必要优化医疗保险基金存款组合，科学预测中长期收支状况，提高医疗保险基金的存款组合层次，合理安排存储，达到基金储蓄的最大化利用。

2.建立竞争机制。

“十三五”规划中明确提出要激励发展补充医疗保险和商业健康保险，鼓励商业保险机构参与医保经办。医疗保险基金的累计结余量截至2014年有10 644.8亿元，这笔巨额的基金结余可以通过合理的竞争招标方式选择银行进行储蓄[5]。

（四）提高老年人医疗服务质量

1.充分发挥社区卫生中心的平台作用

近几年，医疗问题成为社会保障事业发展的热点问题，分级诊疗制度的实施备受关注。党的十九大报告提出要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。党的十八届三中全会明确提出要深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。影响医疗保险基金支出一方面是老年人口增加，另一方面便是高年龄人群的身体健康堪忧。鉴于后者，应该对老年人进行健康管理；社区卫生服务中心是实现对老龄人口的健康管理的最合适的平台。

2.推进建立老年人口的护理保障制度

中国老年人口众多，而老年人的康复能力相对较弱。随着高龄老人半失能和失能比例的上升，除了对医院基本治疗的需求增多，相应的护理需求也越来越多。目前在发达国家，比如美国、日本、德国等，都建立了专门的老年护理保险制度，以保障老龄人口的日常生活，因此建立老年护理保障制度己经成为老龄化国家医疗保障的趋势所向。

参考文献：

[1]杨燕绥.医疗保障与经济发展相适应的治理机制[J].国家行政学院学报，2016，（2）：73-76.

[2]许雨 .中国人口老龄化影响及对策研究[J].现代经济信息，2016，（2）：12-14.

[3]徐宁.提高我国社会医疗保险基金统筹层次研究进展及述评[J].中国卫生经济，2014，（6）：33-36.

[4]陈玮.公立医院医疗费用控制的探讨[J].财经界，2015，（9）：78-80.

[5]董朝晖.适应新常态加强风险防范——“十三五”时期医疗保险事业发展探讨[J].中国医疗保险，2015，（12）：14-17.