以执业药师注册数据为基点分析我国社会药店发展变化

周玥，王平，李朝辉，谢国亮

（国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心，北京 100098）

为进一步科学分析我国社会药店发展变化情况，落实《“十三五”国家药品安全规划》执业药师配备发展规划要求，以全国执业药师注册数据为基点，为落实好规划提出相应建议。分析了2008－2017年全国药店数据，并以连锁药店占比、药店服务人数、执业药师配备为指标，评价全国范围、省份（自治区、直辖市）、省内各区域、城区、农村药店发展情况。

1 我国连锁药店长足发展

1.1 药店总数增加，连锁药店发展迅猛

初步统计[1-2]，药店总数从2008年的367 563家，增加至2017年上半年的466 133家，增加了98 570家。其中，连锁药店由2008年的131 331家，增长至2017年的241 705家，增长了110 374家。连锁药店的占比由35.7%上升至51.9%。

1.2 单体药店发展趋缓

自2008－2017年，单体药店发展呈先增长后下降趋势。2008－2013年有小幅增长，从236 232家增长到274 415家，2013年后总数有所下降，截至2017年上半年单体药店总数224 428家。见表1。

表1 2008—2017年药店发展情况

1.3 中西药品在社会商品销售情况

2017年9月中西药品销售892亿元，同比增长14.6%。中西药品销售额是继汽车、石油及制品、粮油食品、服装鞋帽之后第五位的社会消费品[3]。

2 我国药店发展不平衡不充分

我国幅员辽阔，地形地貌复杂，人口稠密，我国药店发展呈现出各省（自治区、直辖市）之间；省（自治区、直辖市）内各地区之间以及城市和农村之间的不平衡。

2.1 各省（自治区、直辖市）药品零售企业发展不平衡

我国省级行政区划为4个直辖市，23个省，5个自治区，2个特别行政区。各地区的药品零售企业发展，各具特点。

2.1.1 4个直辖市比较 在连锁药店占比方面，直辖市二、直辖市一、直辖市三连锁药店占比呈上升趋势，达到87.8%、37.6%和27.0%，重庆市连锁药店占比由2008年的95.0%下降至83.7%。

在每家药店服务人口数方面，直辖市二平均每家药店服务6 261人，药店数量稍有不足；直辖市一和直辖市三每家药店分别服务3 815人和3 625人，接近国际标准，分布更为合理；直辖市四平均每家药店服务2 030人，远高于国际要求，已足以满足药品可及性需要。

在药学服务能力方面，直辖市一、直辖市二、直辖市三平均每家药店都能有最少1名执业药师提供专业指导，但直辖市四目前差距仍较大，执业药师的配备率仅为56.4%，见表2。

2.1.2 西部地区三省比较

药店数量上，SC省增加1442家单体药店，但连锁药店占比却由91.9%下降至86.7%；YN省、GS省两省单体药店分别减少471家和1 049家，但是连锁药店占比有所增加，分别由2008年的16.5%和13.5%增长到30.7%，29.2%。

药店分布密度上，SC省、YN省每家药店服务2 007人，2 829人，已满足药品可及性要求。GS省每家药店服务3 960人，药店分布较为合理。

药学服务能力上，GS省药店6 566家，执业药师5 360人，配备率达81.6%,呈现积极向好发展趋势。SC省、YN省两省的执业药师配备率仅为41.2%，30.5%。见表3。

表2 4个直辖市的药店情况

表3 SC省等三省药店情况

2.2 各省（自治区、直辖市）内药品零售企业发展不平衡

以北京为例，药店区域分布上，朝阳区最多为942家药店，门头沟区最少为44家药店。

药店服务人口分布上，西城区、海淀区、门头沟区每家药店服务人口数都超过6 000人，从服务人口数量上看，药店数量稍有不足。而平谷区、密云区、延庆区每家药店服务2 747人，2 325人，3 694人，药店数量已足以满足可及性要求。

药学服务能力上，平谷区、密云区、延庆区的药店执业药师配备率68.2%，57.3%和80.0%，其余地区药店执业药师的配备率均已达到100%，处于山区门头沟地区，全区44家药店，亦已有48名注册执业药师。见表5。

表5 北京部分区域药店执业药师配备情况

2.3 城市、农村药品零售企业发展不平衡

2.3.1 省会城市中药品零售企业密集分布于城区，查询广州市、成都市药店，发现城市中部分地区药店非常紧密，有些药店间距不足400米。

2.3.2 二三线城市及县城药店集中，农村药店稀少分散。查询河北省唐山市玉田县药店和安徽省淮南市寿县药店，地图显示，药店集中开办于县城或城镇中，农村地区药店较为稀少而且分散。

3 讨论

3.1 指标项目的选择依据

近十年，药店总数显著增加，药店连锁占比长足发展，药店的规模化发展，并购、整合升级加速，在行业中的经济实力显著提升，以药店总数、连锁药店占比、药品销售额作为指标项目加以评价。

国际药学联合会2017年公布的全球范围中值为每家药店服务4 182人[4]，范围为每家药店服务2 000～8 000人。超过8 000人，说明药店数太少，不能保证药品供应；接近2 000家说明药店数量足够甚至过多。因此，以每家药店服务人口作为一种参考数评价药店分布。

《中华人民共和国药品管理法实施条例》《药品经营质量管理规范》明确提出药品经营企业配备执业药师负责处方审核，指导合理用药。因此，以执业药师数、配备率评价药店药学服务能力。

3.2 我国药店发展特点

药店行业整体显著发展，药店总数增多，连锁药店占比上升。以药店总数、连锁药店占比、药店分布情况和药学服务为指标评价在各省（自治区、直辖市）之间，省（自治区、直辖市）内各地区、城市和农村之间药店发展情况，发现药店发展体现出不平衡不充分的特点。

药店服务人口数看，全国平均每家社会药店服务3 474人，已基本满足药品可及性需求。

最大的差距存在于药学服务方面。目前，10个省（自治区、直辖市）达到平均社会药店营业时间有1名执业药师指导合理用药。有的山区地区也实现了营业时间有1名执业药师提供药学服务。还有21个省不能达到营业时间有执业药师指导合理用药。

3.3 药店现状的原因分析

药店发展呈现的特点与相应政策法规实施具有较强的相关性。单体药店数量的减少主要是在2013年后，说明《药品经营质量管理规范》（以下简称《规范》）的出台，倒逼不合规企业的退出，推动了行业的发展。

各地药店药学服务的差异，虽然与药店所处地理位置、经济发展状况有一定关联，更体现出各地区管理理念差异和《规范》执行力度的差距。

3.4 药店发展的相关建议

中国历史上第一家官办的药店为宋神宗熙宁九年（公元1076年）的“太医局熟药所”，自古以来即是为人民健康服务的专业化场所，而不是个卖场，药店具有很强的社会职责。

目前，人民群众已经能够较及时获取药品，社会药店的发展已基本满足保障药品供应的职责。但是目前我国药品不合理使用问题依然十分突出，如抗菌药物不合理选择、无适应证用药、不合理联合用药、使用方法不当、重复用药等屡屡发生。鉴于此，社会药店应承担起更多的指导合理用药的社会职责。重点加强用药管理、发挥执业药师作用，更加规范、专业地为社会公众提供药学服务。

大型连锁药店应借鉴和探索更多药学服务项目，如开展糖尿病、高血压等慢性病管理、抗菌药物管理、家庭用药照护等，更好地为人民健康服务。

对于社会药店的监管也应适应新时代新要求，抓住“不合理用药”这个主要矛盾，立足于人民的健康需求，按照“4个最严”的要求，加强管理，落实《规范》要求，关停不合规企业，为合法合规的企业良性发展，满足药品供应和人民用药安全提供支持。

参考文献

[1] 国家食品药品监督管理总局统计办公室.中国食品药品监管数据中心.中国食品药品监督管理统计报告(2017年上半年)[R].北京:国家食品药品监督管理总局统计办公室,中国食品药品监管数据中心,2017,7.

[2] 国家食品药品监督管理局统计办公室.食品药品监督管理统计年鉴(2008年度)[M].北京:国家食品药品监督管理局统计办公室,2008:321.

[3] 国家统计局网站.2017年9月份社会消费品零售总额增长10.3%[EB/OL].(2017-10-19)[2017-12-30].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201710/t20171019_1543794.html.

[4] International Pharmaceutical Federation-(FIP)2017.Pharmacy at glance -(2015-2017)[M].The Hague,The Netherlands: International Pharmaceutical Federation,2017:4.