宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的疗效观察

陈春莹 刘小乐 程丽琴

【摘要】 目的 探究宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（GSP）患者的临床疗效。方法 148例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者， 采用随机数字法分为对照组和观察组， 各72例。对照组采用传统清宫术治疗， 观察组采用宫腔镜手术治疗。比较两组患者临床治疗疗效以及手术时间、住院时间、手术流血量。结果 观察组患者手术时间为（25.81±1.41）min、住院时间为（5.13±1.13）d、手术流血量为（65.62±6.21）ml， 均优于对照组的（40.39±2.77）min、（7.78±3.13）d、（106.61±12.59）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为97.30%， 高于对照组的89.19%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠， 手术安全、有效， 患者术后恢复快， 因此具有一定的临床推广应用价值。

【关键词】 宫腔镜手术；剖宫产；子宫瘢痕妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.012

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of hysteroscopic surgery in the treatment of patients with cicatricial uterus pregnancy （GSP） after cesarean section. Methods A total of 148 patients with cicatricial uterus pregnancy after cesarean section were divided by random number table method into control group and observation group， with 72 cases in each group. The control group was treated with traditional complete curettage of uterine cavity， and the observation group was treated with hysteroscopic surgery. Comparison were made on clinical treatment efficacy， operation time， hospitalization time and surgical bleeding volume between the two groups. Results The observation group had better operation time as （25.81±1.41）min， hospitalization time as （5.13±1.13） d and surgical bleeding volume as （65.62±6.21） ml than （40.39±2.77） min， （7.78±3.13） d and （106.61±12.59） ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total treatment effective rate as 97.30% than 89.19% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic surgery is safe and effective for cicatricial uterus pregnancy after cesarean section with quick recover after operation. So it contains a certain clinical promotion and application value.

【Key words】 Hysteroscopic surgery； Cesarean section； Cicatricial uterus pregnancy

剖宫产术后子宫瘢痕是剖宮术后常见的一种并发症， 而子宫瘢痕妊娠主要是指有过剖宫产史的女性， 再次妊娠时孕囊着床在子宫原瘢痕处， 属于异位妊娠的一种类型， 虽然此种异位妊娠的发病率较低， 但若是不能妥善的进行处理就会引发子宫破裂的危险， 严重威胁产妇生命健康[1， 2]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠在以往临床中采取主要的治疗方式是清宫术治疗， 而随着近些年微创技术的迅速发展， 宫腔镜手术得到了临床医师的认可[3]。为此本院对宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的观察疗效展开对比研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年9月～2017年9月收治的148例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者， 采用随机数字法分为对照组和观察组， 各72例。观察组年龄25～37岁， 平均年龄（29.3±4.2）岁。对照组年龄26～39岁， 平均年龄（30.1±4.3）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究符合医学伦理学要求， 患者并自愿签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用传统清宫术治疗， 患者入院后先对患者进行了米非司酮和甲氨蝶呤药物治疗， 其中米非司酮采用口服50 mg/次， 2次/d；甲氨蝶呤采用注射用药方式， 在超声指导下对患者行腹部穿刺， 然后向患者的妊娠囊内靶向注射50 mg甲氨蝶呤， 当患者的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平<50%时， 再次向患者的妊娠囊内靶向注射50 mg甲氨蝶呤， 在β-HCG水平>80%， 且超声图像显示局部患者不存在血流瘢痕肌层组织>3 mm， 方可对患者行清宫手术。

1. 2. 2 观察组 采用宫腔镜手术治疗， 先对患者进行子宫动脉栓塞， 行DAS下侧子宫动脉栓塞术。然后为患者注射50 mg的甲氨蝶呤， 在24 h后对患者进行宫腔镜子手术。手术过程中患者取膀胱截石位， 在常规消毒后对患者进行硬膜外麻醉， 并使用生理盐水作为膨宫液， 并配套使用宫腔检查镜、电切镜及相关辅助设备进行手术 [1]。电切功率80 W， 电凝功率50 W， 然后在超声的监护下， 对患者的子宫情况和病灶情况做出探查， 然后使用宫颈扩张器对宫颈进行扩张， 在合适的膨宫压力下， 将膨宫液按照120～250 ml/min的速度從宫颈口压入患者宫颈底部， 更为准确确定患者的妊娠组织和子宫前峡部的关系， 从而将患者的妊娠病灶全面切除， 在这个过程中要尽可能的保障患者子宫壁厚度充足。病灶清除过程中要为患者不断的使用电凝止血， 而若是患者出血较多， 还应该为患者放置双腔气囊导尿管， 并且在手术要为患者使用抗生素药物， 从而预防患者伤口出现感染[4]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效及手术时间、住院时间、手术流血量。疗效判定标准：参考文献[5]， 将患者治疗效果分为显效、有效、无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 观察组患者手术时间 、住院时间、手术流血量均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为97.30%， 高于对照组的89.19%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是以往有过剖宫术的女性， 在前次剖宫过程中子宫腔内切口处形成的瘢痕组织， 而患者再次妊娠过程中， 孕囊着床正好处于子宫原瘢痕处， 从而对患者的切口瘢痕产生刺激， 并形成纤维包块， 从而导致患者阴道大量流血， 这属于异位妊娠的一种[6]。而导致子宫瘢痕妊娠的发病机制现下尚不清楚， 可能是因为患者上次妊娠切口没有完全愈合， 切口妊娠位置缺乏内膜间质， 这样在受精过程中若是受精卵进入瘢痕的裂隙位置， 孕囊着床就很容易植入基层[7]。在临床中若是发现患者确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠， 必须要及时处理， 帮助患者抑制胚胎发展， 同时将妊娠物排出， 这样才能减轻子宫瘢痕妊娠造成的子宫损伤， 否则有引发子宫破裂的危险， 从而导致患者不能生育、甚至危及生命[8]。而以往由于临床诊断技术限制， 常将剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊为侵犯子宫基层的滋养细胞疾病， 这极大增加了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的潜在风险， 因此今后临床中必须要对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠高度重视。

目前临床中关于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗尚无统一、标准的治疗方案， 以往采用药物治疗和清宫术治疗居多， 如在药物治疗方面， 主要使用米非司酮或者甲氨蝶呤， 从而靶向消灭孕囊中的胚胎， 属于保守治疗方式的一种。但是由于药物治疗时间较长， 治疗过程中就有引发患者大出血的隐患， 为此临床中习惯性采用药物治疗与清宫术治疗联合， 从而彻底的消除患者疾病隐患[9]。但是很显然传统的清宫术治疗存在一定的弊端， 由于手术过程中无法准确的对病症作出定位， 因此容易出现盲目搜刮宫腔的问题， 从而对患者的子宫内膜造成损伤， 并且还容易出现清除不彻底的问题， 从而对手术治疗效果造成影响。

随着近些年微创手术技术的迅速发展， 越来越多的微创术手术在临床中普及， 并得到了医师与患者的认可， 其中宫腔镜作为微创手术中的重要仪器设备， 具有直视放大等功能， 因此可以更加清楚的观察病灶， 而在宫腔镜基础上发明的宫腔镜电切术， 更是使微创手术技术发展更进一步[10]。在本次临床调查研究中， 本院通过B超影像学检查对子宫瘢痕妊娠患者做出诊断， 选择的调查对象排除了其他异位妊娠的可能， 并且确保患者不对清宫术和宫腔镜手术存在相关禁忌。通过上述调查数据可以发现， 观察组患者手术时间为（25.81±1.41）min、住院时间为（5.13±1.13）d、手术流血量为（65.62±6.21）ml， 均优于对照组的（40.39±2.77）min、（7.78±3.13）d、（106.61±12.59）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为97.30%， 高于对照组的89.19%， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明宫腔镜手术是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的一种安全有效的治疗方式。

综上所述， 剖宫产术后子宫瘢痕妊属于异位妊娠的一种， 若是处理不及时有引发子宫破裂的危险， 而相比较传统清宫手术， 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠， 更具安全有效性， 可以加快患者手术生命质量恢复， 因此具有一定的临床推广应用价值。

参考文献

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[4] 王凯. 腹腔镜手术与宫腔镜手术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效比较. 现代诊断与治疗， 2016， 27（2）：367-368.

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[6] 刘文敏. 宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析. 中国医疗器械信息， 2017（1）：45-46.

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[8] 辛颖. 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫癜痕妊娠36例临床分析. 中外女性健康研究， 2017（11）：170.

[9] 王瑾， 谢黎明， 车亚玲. 宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效和安全性评估. 中国性科学， 2017， 26（9）：122-124.

[10] 张琼. 宫腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者的临床效果. 医疗装备， 2017， 30（20）：107-108.

[收稿日期：2018-02-28]