生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗女性尿失禁50例临床探讨

蔡伟卿 陈文英 吴佩君 高海英

【摘要】 目的 研究生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性尿失禁的临床效果。方法 98例女性尿失禁患者， 随机分为观察组（50例）和对照组（48例）。观察组接受生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗， 对照组接受单纯盆底肌训练治疗。治疗后评价两组尿失禁治疗效果及治疗前后盆底肌力情况。结果 治疗后， 两组患者的盆底肌力均优于治疗前， 且观察组患者的盆底肌力优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后， 观察组治疗尿失禁的总有效率为94.0%， 高于对照组的39.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化电刺激生物反馈治疗结合盆底肌肉训练可以改善患者尿失禁症状与盆底功能。

【关键词】 生物反馈电刺激；盆底肌训练；尿失禁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.013

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training for the treatment of female urinary incontinence. Methods A total of 98 female urinary incontinence were randomly divided into observation group （50 cases） and control group （48 cases）. The observation group received biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training treatment， and the control group received pelvic floor muscle training treatment. Evaluation were made on urinary incontinence treatment effect， pelvic floor muscle strength， and pelvic organ prolapse recovery after treatment between the two groups. Results After treatment， both groups had improved pelvic floor muscle strength than before treatment， but the observation group had more cases of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the observation group had higher total effective rate as 94.0% than 39.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized electrical stimulation biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle training can improve the symptoms of urinary incontinence and pelvic floor function.

【Key words】 Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor muscle training； Urinary incontinence

女性盆底功能障碍性疾病是一种盆腔支持结构支持功能异常导致的疾病[1]。多发于老年女性和产后妇女， 患者多表现为不同程度的尿失禁。目前， 临床上主要通过盆底肌训练与生物反馈等非手术治疗， 本研究为探讨两种方法对尿失禁患者的治疗效果， 以本院治疗的98例尿失禁患者作为观察研究对象， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2015年8月～2016年12月本院诊治的98例女性尿失禁患者作为观察对象， 所有患者根据国际尿控协会对女性压力性尿失禁的分度标准， 均有不同程度的尿失禁， 且排除患有急性生殖炎症、异常阴道流血以及有泌尿系统手术史患者。将98例尿失禁患者随机分为观察组（50例）和对照组（48例）。观察组年龄22～68岁， 平均年龄（44.3±7.5）岁， 产后尿失禁22例， 老年尿失禁21例， 其他7例；其中轻度尿失禁25例， 中度尿失禁23例， 综合性尿失禁2例。对照组年龄21～66岁， 平均年龄（43.9±7.3）岁， 产后尿失禁21例， 老年尿失禁20例， 其他7例；其中轻度尿失禁24例， 中度尿失禁23例， 综合性尿失禁1例。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究內容已经完全告知患者并签署同意书， 故不违背医学研究相关内容及医德。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 行自行盆底肌训练（Kegel训练）：使患者放松大腿、腹部肌肉， 收缩会阴和肛门并坚持3 s以上， 再放松， 然后进行1 s左右的快速收缩， 放松6 s， 持续5次， 进入下一个循环， 10 min/次， 3次/d， 坚持3个月。

1. 2. 2 观察组 采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗。医生按照生物反馈模式指导患者收缩、放松盆底肌肉， 检测盆底肌肉收缩功能的基础值。根据患者状况制定相应治疗方案。方法：①均采用电刺激治疗（PHENIX USB4生物反馈盆底电刺激治疗仪）， 给予频率为8～32 Hz、脉宽为320～740 μs的电刺激和生物反馈， 训练患者学会Ⅰ类肌纤维收缩。②给予20～80 Hz、20～320 μs的电刺激锻炼Ⅱ类肌纤维肌力。③给予Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维反馈训练模块， 加强患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力[2]。④给予各场景的生物反馈模块， 使其在不同时间、地点， 盆底肌均处于收缩状态， 不会漏尿。治疗30～50 min/次， 2次/周， 共治疗3个月， 15～20次。在电刺激训练后30 min左右接着进行盆底肌训练， 盆底肌训练方法与对照组相同。

1. 3 观察指标及判定标准 治疗前、后采用会阴张力测定法测盆底肌力， 共分0～Ⅴ级。0级：检测手指无任何肌肉收缩的感觉；Ⅰ级：检测手指感觉阴道肌肉颤动；Ⅱ级：检测手指感觉阴道肌肉不完全收缩， 持续2 s， 重复2次；Ⅲ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩， 持续3 s， 重复3次， 没有对抗；Ⅳ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩， 持续4 s， 重复4次， 具有轻微对抗；Ⅴ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩， 持续≥5 s， 重复5次， 具有持续对抗。有效盆底肌力=Ⅲ级+Ⅳ级+Ⅴ级， 分值越高， 肌力级别越高[3]。尿失禁疗效评定标准[4]：若症状消失， 运动及咳嗽无尿液溢出为治愈；尿失禁次数有30%以上的降低记为有效；若治疗后无显著改善或病情加重记为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后盆底肌力比较 治疗前， 两组患者盆底肌力比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者盆底肌力均有所改善， 且观察组盆底肌力优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者尿失禁治疗效果比较 治疗3个月后， 观察组患者治疗的总有效率为94.0%， 高于对照组的39.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

传统的盆底肌功能训练为Kegel法， 操作简单， 但训练效果受患者理解能力、接受能力以及依从性的影响， 效果个体差异大[5]。而生物反馈电刺激通过阴道内的电极对患者施加不同频率和脉宽的电流， 刺激盆底肌肉和神经， 指导患者自主控制盆底肌的缩张， 改善盆底肌力， 为膀胱尿道提供支撑作用， 同时协调提供盆底神经的敏感性， 引导正确的肌肉收缩习惯， 从而提高了患者的肌力水平， 改善患者漏尿情况[6-9]。

本研究结果显示， 治疗后， 两组患者的盆底肌力均优于治疗前， 且观察组患者的盆底肌力优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗尿失禁的总有效率高达94.0%， 高于对照组的39.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这与以往权威报道相一致[10]。

综上所述， 盆底肌训练与电刺激生物反馈联合治疗尿失禁的临床效果显著， 有利于改善患者盆底肌力， 患者患者尿失禁状况， 值得临床推广。

参考文献

[1] 陆佳红， 肖韵悦， 张薏， 等. 电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉功能锻炼康复治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究. 现代妇产科进展， 2017， 26（2）：133-135.

[2] 韩炜. 盆底肌肉康复器训练联合生物反馈电刺激干预围产期女性盆底功能障碍性疾病效果观察. 中国妇幼保健， 2016， 31（17）：3456-3458.

[3] 蔡月红， 赵霞， 王英红， 等. 生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的疗效观察. 中国妇幼保健， 2014， 29（28）：4661-4664.

[4] 黄超珍. 盆底肌肉电刺激联合生物反馈训练治疗产后尿失禁90例临床观察. 中国民族民间医药， 2014， 23（3）：47.

[5] 李环， 吴瑞芳， 光晓燕， 等. 产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究. 中国全科医学， 2013， 16（37）：3699-3704.

[6] 陈玉清， 裴慧慧， 陈蓓， 等. 盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用. 中国康复医学杂志， 2013， 28（3）：234-237.

[7] 孙航， 吕玲， 朱高香. 盆底功能锻炼联合生物反馈电刺激对绝经后女性压力性尿失禁的治疗效果. 吉林医学， 2016， 37（11）：2688-2691.

[8] 张海霞. 盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用. 中外医疗， 2017， 36（10）：92-94.

[9] 張静， 肖琳， 罗小婉， 等. 生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果的影响. 中国医学创新， 2016， 13（18）：96-98.

[10] 孙利， 沈孟荣， 陈东颖， 等. 生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后早期压力性尿失禁患者的疗效. 安徽医学， 2017， 38（1）：81-83.

[收稿日期：2018-02-08]