纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标的影响

龚剑锋 杨祥 向镜芬 周华丽 雷伟健

【摘要】 目的 討论纤维支气管辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标的影响。方法 80例重症呼吸机相关性肺炎患者， 根据治疗方式不同分为对照组（38例）和观察组（42例）。对照组采用常规治疗， 观察组在对照组基础上使用纤维支气管镜辅助治疗。观察并比较两组患者治疗前后呼吸力学指标[气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）]的变化。结果 治疗前， 两组患者PIP、Cdyn、Raw以及WOB比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者PIP、Raw以及WOB均低于治疗前， Cdyn高于治疗前， 且观察组PIP（15.89±1.98）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）、Raw（8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及WOB（0.30±0.04）J/L低于对照组的（24.66±4.31）cm H2O、（12.34±0.93）cm H2O/（L×S）、（0.51±0.09）J/L， Cdyn（36.79±5.37）cm H2O高于对照组的（27.51±2.82）cm H2O， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 纤维支气管镜辅助治疗能够有效改善重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标， 有利于患者病情的恢复， 临床推广价值高。

【关键词】 纤维支气管镜；重症呼吸机相关性肺炎；呼吸力学指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.023

呼吸机相关性肺炎是指长期接受机械通气的患者由于基础疾病以及咳嗽、排痰等生理屏障消失所导致的炎性疾病， 严重时会引起患者呼吸功能受到严重损伤， 甚至会造成炎症反应蔓延至全身， 进而引起患者其他重要脏器功能受损的情况[1]。目前临床上常使用广谱抗生素治疗重症呼吸机相关性肺炎， 但其存在无法清理堵塞气道肺内分泌物的缺点， 从而使患者气道、肺部感染持续进行， 临床治疗效果欠佳[2]。纤维支气管镜能够吸引肺内堆积的分泌物， 从而解除气道阻塞症状， 还能够根据吸引出的分泌物确定最合适抗生素， 有利于重症呼吸机相关性患者的临床治疗[3]。因此， 本研究将探讨纤维支气管镜对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标的影响， 进一步探究纤维支气管镜辅助治疗在重症呼吸机相关性肺炎治疗中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2017年11月诊治的80例重症呼吸机相关性肺炎患者， 所有患者均符合重症呼吸机相关性肺炎的诊断标准[4]。将患者根据治疗方式不同分为对照组（38例）和观察组（42例）。对照组中男21例， 女17例；平均年龄（56.8±9.2）岁。观察组中男22例， 女20例；平均年龄（56.9±9.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者经确诊后均即刻给予广谱抗生素治疗， 待药敏试验结果确定后采用敏感抗生素治疗， 且对患者进行灌洗吸痰等常规操作。对照组给予常规治疗， 观察组在对照组基础上接受纤维支气管镜辅助治疗， 患者取仰卧位， 并实时监测生命体征；给予患者静脉推注5 mg咪达唑仑， 采用2%利多卡因进行咽喉部表面麻醉；置入日本奥林巴斯LF-TP型纤维支气管镜；于纤维支气管镜的辅助下， 观察患者支气管黏膜情况， 并将纤维支气管镜进入到患者患侧支气管以及肺部病变部位， 注入37℃灭菌生理盐水进行灌洗；2 min后， 负压吸引灌洗生理盐水和病灶分泌物；吸引结束后， 注入20 ml含敏感抗生素生理盐水并保留在患处， 治疗频率为1次/3 d。

1. 3 观察指标 于治疗前及治疗1周后通过呼吸机观察并比较两组患者治疗前后PIP、Cdyn、Raw以及WOB等呼吸力学指标的变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组患者PIP、Cdyn、Raw以及WOB比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者PIP、Raw以及WOB均低于治疗前， Cdyn高于治疗前， 且观察组PIP（15.89±1.98）cmH2O、Raw（8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及WOB（0.30±0.04）J/L低于对照组的（24.66±4.31）cm H2O、（12.34±0.93）cm H2O/（L×S）、（0.51±0.09）J/L， Cdyn（36.79±5.37）cm H2O高于对照组的（27.51±2.82）cm H2O， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是重症监护病房比较常见的机械通气并发症， 重症呼吸机相关性肺炎患者疾病感染严重、病情发展迅速， 肺部通气换气功能下降， 如若未得到及时有效的治疗， 可能造成患者发生全身炎症反应， 严重时甚至引起患者多器官功能衰竭等情况， 对患者生命健康与安全造成严重威胁[5]。

纤维支气管镜在目前临床检查及诊治中应用十分广泛， 其能够及时并准确地清除患者气道内堵塞的痰液等分泌物， 从而使患者呼吸道恢复顺畅；对于重症监护病房气管插管患者亦可以在保证机械通气持续进行的情况下， 将患者呼吸道的分泌物清除；另外， 纤维支气管镜所吸取的痰液标本还能够进行痰病菌培养， 能够为患者后期抗菌药物的选择及应用提供可靠参考意见， 并有效避免了患者由于抗生素的盲目大量使用所引发的不良反应， 十分有利于呼吸机相关性肺炎患者疾病的治疗[6-8]。有相关研究表示， 纤维支气管镜通过吸引患者呼吸道分泌物， 不但可以使患者肺部及全身炎症感染情况得到有效控制， 还能够显著改善患者呼吸力学相关参数[9]。PIP、Cdyn、Raw以及WOB均为临床上监测机械通气的常用呼吸力学指标， 其数值变化能够在一定程度上反映患者病情变化；PIP、Raw以及WOB数值越低， Cdyn数值越高， 则表示患者病情恢复的越好， 患者呼吸功能改善越佳[10]。

本文研究结果显示， 治疗前， 两组患者PIP、Cdyn、Raw以及WOB比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者PIP、Raw以及WOB均低于治疗前， Cdyn高于治疗前， 且观察组PIP（15.89±1.98）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）、Raw（8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及WOB（0.30±0.04）J/L低于对照组的（24.66±4.31）cm H2O、（12.34±0.93）cm H2O/（L×S）、（0.51±0.09）J/L， Cdyn（36.79±5.37）cm H2O高于对照组的（27.51±2.82）cm H2O， 差异均有统计学意义（P<0.05）。由此表示在常规治疗的基础上辅以纤维支气管镜治疗， 能够更有效地改善患者各项呼吸力学参数；说明纤维支气管镜对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸功能的改善效果更佳， 这可能与纤维支气管镜能够充分清理患者气道深处的分泌物， 从而使机械通气效果得以显著增强有关。

综上所述， 纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎患者， 能够明显提高患者呼吸功能， 使患者病情得以缓解， 并有利于患者开展后续治疗与康复， 临床推广价值高。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-29]