呼出气一氧化氮对家具厂木粉尘接触者呼吸道早期损伤的健康监测作用

冯杰 梁玉霞 陈珊 欧武英 卢若翩

【摘要】 目的 探究呼出气一氧化氮（FeNO）对家具厂木粉尘接触者呼吸道早期损伤的健康监测作用。方法 选取家具厂木粉尘接触者126例作为实验组（按其接触时间：0、0.5、1、1.5、2年）， 另选取家具厂非粉尘接触者91例作为对照组， 均检测临床症状、肺功能、胸片、外周血、FeNO标本， 对两组的FeNO的异常情况和呼吸道临床症状进行比较分析。结果 接触木粉尘0年， 两组肺功能、胸片、外周血及临床症状比较差异无统计学意义（P>0.05）。接触木粉尘0、0.5、1、1.5年后， 两组FeNO标本比较差异无统计学意义（P>0.05）；接触木粉尘2年后， 实验组FeNO标本（78.12±38.93）ppb高于对照组的（46.39±28.77）ppb， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 家具厂木粉尘可对长期接触者气道造成不同程度损伤， 同时FeNO可作为家具厂木粉尘接触者呼吸道早期损伤的健康监测指标， 具有一定的诊断

意义。

【关键词】 呼出气一氧化氮；家具厂木粉尘；呼吸道；早期损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.024

廣东省有大量木制家具厂， 近年接触木粉尘工人发生呼吸系统疾病的报道与日俱增， 对于呼吸道疾病的早期发现和治疗成为当务之急。目前呼吸道炎症检测可通过高渗盐水痰液诱导技术、肺组织活检技术、纤维支气管镜（纤支镜）灌洗技术等有创检查取样， 但均造成患者痛苦， 不利于疾病早期筛查， 且成本高， 使项目难以广泛开展。2011年美国胸科学会指南中指出：呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO）检测可作为呼吸道炎症嗜酸性粒细胞标志物应用于临床实践中[1]。原理为：呼吸道炎症中的炎症细胞产生细胞因子， 可促使上皮细胞诱导一氧化氮（NO）合成酶表达， 致使NO产生， 检测NO浓度可量化气道炎症指标[2]。FeNO作为气道炎症的检测方法具有安全、无创、操作简便、重复性好等优点。因此利用FeNO用于木粉尘接触者早期呼吸道损伤的健康监测作用具有一定可行性。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年10月本区家具厂木粉尘接触者126例作为实验组， 期间失访7例（按接触时间：0、0.5、1、1.5、2年）；另选取健康无木粉尘接触者91例为对照组， 失访4例。排除吸烟者、接触木粉尘前有慢性呼吸道疾病者及晚期恶性肿瘤、免疫功能低下者。

1. 2 方法 ①FeNO测试：（FeNO测定仪器Nioxmino， AerocineAB Solna， 瑞典）。测试前嘱患者尽量排净肺内空气， 口唇紧包过滤器， 用力吸气约5 s， 后要求患者以平稳流速将肺内气体呼出， 维持10 s左右， 约90 s后即可读取FeNO数值（单位：ppb或μg/L）。②肺功能测定：（肺功能仪HI-701日本）。肺功能检定方法与FeNO测试方法相同。记录FVC、FEV1， 重复3次， 记录最佳测定值。

1. 3 观察指标 比较两组受试者接触木粉尘0年临床症状（胸闷、气促、咳嗽、咳痰）、肺功能[肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）]、FeNO标本、胸片（肺纹理、结节影）、外周血[白细胞（WBC）、超敏C反应蛋白（hc-CRP）]及接触木粉尘0、0.5、1、1.5、2年后FeNO变化情况。测试当日无饮用咖啡类、酒精类饮料， 无剧烈活动， 无被动吸烟。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组接触木粉尘0年临床资料比较 接触木粉尘0年， 两组肺功能、胸片、外周血及临床症状比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组接触木粉尘0、0.5、1、1.5、2年后FeNO变化情况比较 接触木粉尘0、0.5、1、1.5年， 两组FeNO标本比较差异无统计学意义（P>0.05）；接触木粉尘2年， 实验组FeNO标本（78.12±38.93）ppb高于对照组的（46.39±28.77）ppb， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表2。

3 讨论

木粉尘是指木材在锯切、铣削、刨磨等制作过程中产生的木质粉尘。大部分企业的木粉尘未经收集直接排到环境。长时间接触可进入人体呼吸道甚至进入肺部组织。FeNO与气道的炎性反应存在显著的相关性， 是国际公认的气道炎症生物标志物。炎症可加重FeNO浓度升高， FeNO检测可以有效实现气道炎症量化的目的[3]。因此， FeNO检测相对其他方法具有方便快捷无创的特点， 且有效诊断患者呼吸道炎症的病理类型及病情严重程度， 被应用于支气管哮喘的诊疗中[4]。

本研究结果显示， 接触木粉尘0年， 两组肺功能、胸片、外周血及临床症状比较差异无统计学意义（P>0.05）。接触木粉尘0、0.5、1、1.5年后， 两组FeNO标本比较差异无统计学意义（P>0.05）；接触木粉尘2年后， 实验组FeNO标本（78.12±38.93）ppb高于对照组的（46.39±28.77）ppb， 差异有统计学意义（P<0.05）。其原因可能为：呼吸系统是接触木粉尘损害最严重的靶器官， 木粉尘作用于气管、支气管、肺泡等整个肺部组织， 产生刺激或腐蚀作用， 使黏膜充血、水肿， 逐渐变性、坏死， 同时易于反复合并多种微生物感染。木粉尘长期暴露可导致呼吸道黏膜的慢性非特异性炎症， 容易造成气道慢性阻塞性病理改变。早期接触表现为化学性气管、支气管、细支气管炎症， 反应性气道功能不全综合征， 刺激后不典型哮喘等；长期接触甚至会诱发阻塞性肺病， 病情迁延者甚至可演变成慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质弥漫性纤维化等。

有文献指出：FeNO测定应用于临床评估气道炎症、哮喘诊断、患者病情评估等方面发挥作用[5-7]。呼吸道炎症作为气管及其他肺部疾病的一个核心过程， FeNO值被用于评估和管理呼吸道炎症性疾病。虽然FeNO检测具有较高的特异度和灵敏度， 但结果容易受到软腭闭合、呼气量及无效腔气体的影响， 还容易受含有硝酸盐的食物和饮料， 锻炼、药物、传染病等因素的影响[8]。因此， 细化木粉尘接触者FeNO测定研究还需大量临床实践。

综上所述， 家具厂木粉尘可对长期接触者气道造成不同程度损伤， FeNO可作为家具厂木粉尘接触中呼吸道早期损伤的健康监测指标， FeNO测定为无创检查、简便易测， 易于接受， 重复性好， 在呼吸道早期损伤的健康监测、鉴别诊断、治疗评估等应用中均具有较大的临床价值及发展前景。

参考文献

[1] Dweik RA， Boggs PB， Erzurum SC， et al. An official ATS clinical practice guideline interpretation of exhaled nitric oxide levels（FeNO）for clinical applications. Am J Respir Cri CareMed， 2011（184）：602-615.

[2] Mahr TA， Malka J， Spahn JD. Inflammometry in pediatric asthma：a review of fractional exhaled nitric oxide in clinical practice. Allergy Asthma Proc， 2013（34）：210-219.

[3] 劉燕， 张晶. 规范化护理干预对哮喘病人气道炎性反应及FENO检测结果的影响. 齐鲁医学杂志， 2015， 30（3）：360-361.

[4] 吕福云， 杜闻博， 佟淑平， 等. 呼出气一氧化氮检测及其临床意义研究进展， 实用心脑肺血管病杂志， 2014（12）：1-4.

[5] 刘玮， 魏葆林. 呼出气一氧化氮测定在哮喘诊断和治疗中的应用. 长春中医药大学学报， 2012， 28（5）：888-889.

[6] Sandrini A， Taylor DR， Thomas PS， et al. Fractional exhaled nitric oxide in asthma： an update. Respirology， 2010， 15（1）：57-70.

[7] Alvarez CF， Perez GA， Ruiz D， et al. Exhaled nitric oxide in pediatricasthma. Arch Argent Pediatr， 2010， 108（6）：544-551.

[8] 江爱萍. 呼出气一氧化氮测定在儿童呼吸道疾病诊断中的应用. 社区医学杂志， 2015， 13（8）：23-24.

[收稿日期：2018-01-03]