急诊内科昏迷患者的发病原因与治疗效果探讨

胡开祥

【摘要】 目的 探讨急诊内科昏迷患者的发病原因与治疗效果。方法 56例急诊内科昏迷患者作为研究对象， 入院后及时诊断并给予早期有效治疗， 观察分析患者诊断准确率、治疗效果及发病原因。结果 入院12 h内准确诊断39例， 诊断准确率为69.64%， 入院48 h内准确诊断48例， 诊断准确率为85.71%；治疗成功51例， 治疗成功率为91.07%。发病原因：脑血栓24例（42.86%）， 脑出血

15例（26.79%）， 药物中毒10例（17.86%）， 有机磷中毒7例（12.50%）。结论 急诊内科接收昏迷患者较多， 病因复杂且危害较大， 务必开展及时高效的诊断与治疗工作， 切实提高临床抢救成功率。

【关键词】 急诊内科；昏迷患者；发病原因；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.034

昏迷为临床常见症状， 受多种因素影响， 患者神经系统出现神经功能异常情况， 严重时甚至会伴有功能障碍， 对患者身体健康造成不良影响， 昏迷症状诱发因素较多， 且患者发病速度较快， 发病后丧失沟通能力， 增加了病情诊断与病因探查的难度， 因此急诊内科应针对昏迷患者开展及时准确诊断， 并配合有效治疗， 提高治疗成功率[1]。本次研究基于上述背景， 探讨了急诊内科昏迷患者的发病原因与治疗效果， 现详述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院急诊内科2016年2月～2017年6月收治的昏迷患者56例作为研究对象， 其中男31例， 女25例， 年龄23～57岁， 平均年龄（38.93±6.85）岁；采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行昏迷程度评估， 轻度17例， 中度29例， 重度10例；部分患者伴有脑水肿、高烧、偏瘫、痉挛抽搐和心力衰竭等情况， 昏迷时间20 min～14 h， 平均昏迷时间（6.57±2.76）h。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 入院后医生详细了解患者基本情况， 询问家属是否存在昏迷病史或家族遗传史， 随后开展系统诊断， 若患者为神经比例体征阳性， 则立即行头颅CT检查， 并进行脑脊液生化分析；如果患者临床表现为呼吸循环功能障碍， 开展便、尿、血3项常规检查外， 进行心电图、电解质、心肌酶谱等诊断。此外对于急性中毒患者， 收集排泄物和呕吐物送检， 尽早确定毒物性质。

1. 2. 2 早期治疗 保持患者呼吸畅通， 建立静脉通道， 给予患者吸氧， 保持其血氧饱和度处于正常水平， 针对患者具体情况开展早期治疗。①呼吸障碍：实施支持呼吸治疗， 给予患者气管插管， 保证其呼吸循环系统平稳， 随后开展进一步治疗；②脑出血：合理控制患者血压， 并通过脱水方式降低颅内压， 促进脑循环改善， 并给予患者神经药物保守治疗， 密切观察患者瞳孔变化情况， 做好开颅手术准备；③心肌梗死：纠正患者电解质紊乱情况， 给予患者心律失常药物；④急性中毒：入院后快速进行洗胃和导泻， 并进行毒理鉴定， 以此为依据选择特效解毒药物， 有机磷中毒则可选择解磷定， 阿片类中毒则可使用纳洛酮。

1. 3 观察指标 观察入院12 h和48 h内患者的诊断准确率、治疗成功率和具体发病原因。

2 结果

2. 1 诊断及治疗结果 入院12 h内准确诊断39例， 诊断准确率为69.64%， 入院48 h内准确诊断48例， 诊断准确率为85.71%；治疗成功51例， 治疗成功率为91.07%。

2. 2 发病原因分析 发病原因：脑血栓24例（42.86%）， 脑出血15例（26.79%）， 药物中毒10例（17.86%）， 有机磷中毒7例（12.50%）。

3 讨论

就现代医学理论而言， 昏迷属一种特殊病理状态， 由多种因素引发， 对脑高级神经活动产生影响， 致使其受损甚至衰竭， 患者昏迷后对外界刺激反应消失， 并伴有运动障碍、反射障碍和感觉障碍等情况， 甚至会出现大小便失禁情况[2]。通常情况下昏迷病情进展迅速， 对临床诊断与抢救工作提出了较高要求， 而根据以往临床经验可判断， 医生很难在短时间内做出准确判断， 患者入院后通常接受基础治疗， 待确诊后开展有针对性治疗， 极易错过最佳治疗时机， 从而诱发死亡， 未死亡患者预后质量不佳[3， 4]。而早期诊断与治疗有利于提高患者生存率并改善其预后质量， 并且在诊治过程中明确具体诱发因素尤为重要。

急诊内科昏迷患者诱发因素较为复杂， 患者多受各种内科严重疾病影响， 对其脑干网状结构上行激活系统进行抑制， 并影响大脑皮层代谢活动情况， 且随着病情程度加重， 患者意识完全丧失， 进而进入昏迷状态[5]。针对急诊内科昏迷患者相应地诊断及治疗方式存在明显差异， 快速及时确定诱发因素有利于早期诊治工作的开展， 本次研究选择急诊内科昏迷患者作为研究对象， 给予其早期诊断与治疗， 结果显示：入院12 h内准确诊断39例， 诊断准确率为69.64%， 入院48 h内准确诊断48例， 诊断准确率为85.71%；治疗成功51例， 治疗成功率为91.07%。发病原因：为脑血栓24例（42.86%）， 脑出血15例（26.79%）， 药物中毒10例（17.86%）， 有机磷中毒7例（12.50%）。具体原因分析如下：针对急诊内科昏迷患者， 医护人员应准确把握其临床症状特征， 抓住重点予以有效处理， 其中准确诊断意义重大， 本次研究中诱发昏迷的主要原因为脑血栓和脑出血， 其占比达到69.63%， 因此在临床救治过程中应重视心脑血管疾病的辨别和处理， 心脑血管疾病诱发昏迷诊断难度不大， 此类患者多伴有高血压疾病， 且发病时出现眩晕、偏瘫或躯体障碍等情况， 对其进行体格检查， 结果多呈现神经病理征阳性， 并密切观察瞳孔变化情况， 切实提高临床诊断准确率， 基于此开展头颅CT诊断。并且药物中毒较为常见， 医生在诊断时必须详细了解患者病史和家族遺传情况， 为临床诊断提供有效参考依据， 在诊断明确后应及时开展紧急复苏、终止毒物接触、排除未吸收毒物等处理方法， 随后开展对症治疗， 并密切监测患者生命体征变化情况， 配合并发症治疗措施， 切实保证患者的安全性。在治疗过程中， 对于诊断明确的患者给予对症治疗， 并密切观察患者临床病情变化情况， 若患者未能在短时间内确诊， 则应遵循“诊治同步”原则， 缩短无治疗时间， 综合多科室开展有效治疗， 切实保证患者生命安全。此外在治疗过程中， 很多药物会增加患者昏迷程度， 对患者病情恢复造成不良影响， 并干扰病因分析及进一步诊断， 医生必须足够重视此类问题， 合理调整给药方案， 尤其对于老年患者， 由于年龄增加， 其身体机能呈现衰退趋势， 容易并发高血压、高血脂、冠心病等疾病， 昏迷发生率较高， 因此必须给予足够重视， 严格规范用药， 并制定科学的服药指导方案， 切实保证临床治疗的安全性[6-10]。

综上所述， 急诊内科接收昏迷患者较多， 病因复杂且危害较大， 务必开展及时高效的诊断与治疗工作， 切实提高临床抢救成功率。

参考文献

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[收稿日期：2018-01-12]