腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果

朱小丹

【摘要】 目的 分析腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。方法 92例子宫恶性肿瘤患者， 所有患者均进行腹腔镜手术， 其中33例患者进行广泛子宫加双附件切除术， 49例患者进行广泛全子宫切除术加双侧附件切除联合盆腔淋巴结清扫术， 10例患者进行腹腔镜下宫颈根治术联合盆腔淋巴结清扫术。分析患者的手术时间、出血量、淋巴结清扫数量以及术后恢复情况。结果 所有患者均在腹腔镜下完成手术， 无一例患者中转开腹。平均手术时间为（175.5±12.5）min， 平均出血量为（357.2±46.2）ml， 盆腔淋巴结清扫数量12～25个；术后5例患者发生尿潴留， 5例单纯淋巴结囊肿， 2例感染。结论 对子宫恶性肿瘤进行腹腔镜下手术有独特的优势， 但是还要明确手术适应证， 具备熟练的操作技术， 才能保证手术成功。

【关键词】 腹腔镜；宫颈癌；子宫内膜癌；淋巴结清扫术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.038

随着微创技术的不断进展， 腹腔镜在子宫恶性肿瘤治疗中的应用逐渐广泛[1]， 其效果能够与传统开腹手术相媲美， 但患者所受的创伤要明显低于开腹手术， 切口更为美观， 这对术后恢复十分有利[2]。腹腔镜手术在早期宫颈癌、子宫内膜癌方面的治疗非常显著， 也是目前两种疾病的首选治疗方式， 术后宫腔粘连的发生率较低。但是腹腔镜治疗子宫恶性肌瘤对手术者的操作要求比较高， 且适应证和手术效果方面仍然有很大的争议， 加上受到医疗条件的限制， 所以其临床应用还没有完全普及[3]。为探讨腹腔镜治疗子宫恶性肿瘤的效果， 本文选取本院2016年3月～2017年3月接诊的子宫恶性肿瘤患者92例， 所有患者均在腹腔镜下进行手术， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年3月接诊的子宫恶性肿瘤患者92例， 年龄29～60岁， 平均年龄（38.3±8.2）岁， 其中子宫内膜癌患者56例， 子宫颈癌患者36例。临床分期：子宫内膜癌Ⅰa期22例， Ⅰb期34例， 子宫颈癌Ⅰa期3例， Ⅰb期33例。其中33例患者进行广泛子宫加双附件切除术， 49例患者进行广泛全子宫切除术加双侧附件切除联合盆腔淋巴结清扫术， 10例患者进行腹腔镜下宫颈根治术联合盆腔淋巴结清扫术。

1. 2 方法 所有患者进行全身麻醉， 常规进镜和操作钳， 为患者进行盆腔冲洗液细胞学检查， 探查腹腔和盆腔脏器。子宫颈癌患者在腹腔镜下进行广泛全子宫切除加双侧附件切除联合盆腔淋巴结清扫术；子宫内膜癌患者在腹腔镜下进行广泛全子宫切除加双侧附件切除术， 将子宫标本取出后， 剖开宫腔观察， 若子宫肌层浸润深度超过50%， 则需要在进行淋巴结清扫术。广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术：患者取头低臀高的膀胱截石位， 留置导尿管后， 在脐孔上方1 cm处做一切口， 使用气腹针刺入腹腔镜， 充以二氧化碳， 腹腔压力达到12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。使用10 mm套管穿刺皮肤后， 将腹腔镜置入腹腔， 在左下腹与肚脐平行的下方1 cm处做一穿刺孔， 观察盆腔的实际情况， 能够进行手术， 与耻骨联合的上方， 距离腹中线约32 cm左右的地方做穿刺孔， 第4个穿刺孔是在麦氏点与右下腹連接处。先使用生理盐水对盆腔和腹腔进行冲洗， 冲洗液应做病理检查。按顺序检查有无转移， 电凝输卵管峡部， 避免癌细胞进入盆腔。先使用PK刀分离打开膀胱覆膜折返， 然后手推膀胱， 钝性分离膀胱侧窝以及直肠侧窝， 游离子宫动脉以后， 在使用电凝刀将输尿管外面的子宫动脉进行电凝， 超声刀将膀胱宫颈的间隙分开， 用纱布顶起阴道， 充分暴露子宫直肠间隙以后， 将宫颈外侧的子宫子宫骶骨韧带切开， 拉开输尿管以后， 切断盆壁处的主韧带。电凝血管后切断髂总动脉， 高位结扎卵巢的血管， 若需要保留卵巢的患者无需电凝。按顺序清扫淋巴结， 将阴道旁的组织切除， 游离阴道壁， 环状切除阴道， 将子宫取出， 使用薇乔线缝合阴道残端， 中央置入引流管。

根治性宫颈切除术：主要是针对比较年轻、日后有生育需求的患者， 患者的癌症分期应在Ⅰb内， 肿瘤直径<2 cm， 明确诊断为外生型鳞癌， 肿瘤原发病灶在宫颈阴道内， 未累及宫旁和宫体的患者， 可先进行腹腔淋巴结清扫术， 获取病理组织进行检查， 未出现淋巴结转移的患者可进行根治性宫颈切除术。按照广泛全子宫切除术的标准在腹腔镜下游离输尿管， 将主韧带和骶韧带切除后就， 游离阴道壁3 cm， 取膀胱截石位， 切除2～3 cm阴道壁， 在子宫峡部的水平方向切除宫颈， 宫颈病灶距离切缘应>1.5 cm， 进行冰冻病理检查， 确定切缘没有肿瘤细胞且与病灶切缘>1 cm。缝合子宫内口并与阴道残端吻合成型， 术后常规给予患者抗生素药物预防感染。

2 结果

所有患者均在腹腔镜下完成手术， 无一例患者中转开腹。平均手术时间为（175.5±12.5）min， 平均出血量为（357.2±46.2）ml， 盆腔淋巴结清扫数量12～25个；术后5例患者发生尿潴留， 5例单纯淋巴结囊肿， 2例感染。

3 讨论

随着近些年来宫颈癌的发病年龄逐渐年轻化， 对于有生育需求的患者， 在临床分期允许的情况下， 可进行宫颈根治术， 从而保留患者的生育功能。根据相关研究证实， 使用宫颈根治术治疗早期宫颈癌， 治疗结束后患者能够正常的妊娠分娩[4]。对于这类患者， 在手术前需要进行完善的检查， 在明确临床分期以外， 在手术过程中应该快速进行冰冻病理检查和宫颈组织冰冻病理检查， 确定是否发生肿瘤淋巴结转移和病灶与切缘的距离[5-8]。结合作者的经验认为， 在进行腹腔镜手术时， 盆腔腹膜在进行分离时还是要以钝性分离为主要方式， 通过腹腔镜充分观察暴露髂总与髂内、外血管和输尿管的全程情况， 能够让手术安全的进行， 同时注意分离膀胱侧窝以及直肠侧窝， 这样做可以减少不必要的损伤。

综上所述， 对子宫恶性肿瘤进行腹腔镜下手术有独特的优势， 但是还要明确手术适应证， 具备熟练的操作技术， 才能保证手术成功。

参考文献

[1] 金晶， 王燕， 段洁， 等. 腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果. 中国医药导报， 2016， 13（2）：57-60.

[2] 金晶， 王燕， 段洁， 等. 腹腔镜手术治疗127例妇科恶性肿瘤并发症分析. 中国医药导报， 2015， 12（33）：30-33.

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[4] 庄永菊. 腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤疗效分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（10）：81-82.

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[8] 徐洁， 刘艳， 梁培琴， 等. 腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤临床效果分析. 河南大学学报（医学版）， 2013， 32（1）：54-56.

[收稿日期：2018-01-30]