探究抗苗勒氏管激素水平对于IVF—ET妊娠结局的预测价值

李土珍 梁光林 古昕茹

【摘要】 目的 分析抗苗勒氏管激素（AMH）对于体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的预测效果。方法 300例接受IVF-ET治疗的患者， 按年龄分为甲组（年龄<35岁， 180例）与乙组（年龄>35岁，120例）。在患者月经2～4 d时， 对患者基础AMH（bAMH）和基础血清卵泡刺激素（bFSH）进行测定， 在患者接受促性腺激素（Gn）刺激卵巢第6天对血清AMH水平（Gn6AMH）进行测定， 各个检测指标对IVF-ET临床妊娠结局的预测价值。结果 甲组中妊娠患者的FFAMH水平、优质胚胎率高于未妊娠患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、窦卵泡计数（AFC）、血清基础雌激素（bE2）、bFSH水平与未妊娠患者比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。乙组中妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、AFC、bE2、bFSH水平與未妊娠患者比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。甲组患者FFAMH特异性为81.62%， 敏感性为78.82%， 对IVF-ET妊娠结局具有良好的预测价值；而AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH等指标对IVF-ET妊娠结局均不具备检测价值。乙组患者FFAMH、AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH均未对IVF-ET妊娠结局显示出预测价值。结论 年轻患者卵泡中的AMH能够有效预测临床妊娠结局。

【关键词】 抗苗勒氏管激素；体外受精-胚胎移植；妊娠结局；预测价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.040

AMH在转化生长因子B超家族中属于一个重要的组成部分， 人类AMH基因通常在9号染色体短臂P定位， 只在性腺上表达[1-3]。女性患者AMH作用主要表现为在卵泡形成的两次募集中进行作用， 通过影响卵泡对卵泡刺激素（FSH）的反应性， 进而对卵泡选择进行影响， 所以说AMH水平能够将女性原始卵泡库存情况有效反映出来[4-6]。但是临床上关于AMH对于IVF-ET妊娠结局的预测效果还存在有诸多争议， 本研究对此进行了探究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月于本院接受IVF-ET治疗的300例患者作为研究对象， 按年龄分为甲组（年龄<35岁， 180例）与乙组（年龄>35岁， 120例）。纳入标准：bFSH值<12 U/L者；第一次进行IVF-ET治疗者。排除标准：多囊卵巢综合征（PCOS）者；存在反复自然流产史者；生殖系统感染者；生殖系统畸形者；和妊娠结局相关的染色体异常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 控制性超促排卵方式 所有患者均采用控制性卵巢激素（COS）长方案行促排卵处理， 先用长效Gn释放激素激动剂行垂体降调处理2～3周， 获得完全降调节效果后， 再采用 Gn进行促排卵。以阴道B超监测下的卵泡生长情况为依据， 对Gn应用剂量随时进行调整， 当阴道B超监测到有1～2个

主导卵泡径线>18 mm时， 给予5000～10000 IU人绒毛膜促性腺激素（HCG）皮下注射进行扳机， 并且于34 ～36 h之后行取卵术， 胚胎培养72 h后行胚胎移植术。在患者月经2～3 d时， 抽取静脉血， 采用电化学发光法对bE2、bFSH、Gn6AMH、bAMH、 FFAMH进行测定， 并经阴道B超测定AFC。

1. 2. 2 判定优质胚胎方式 卵母细胞正常受精之后第3天卵裂球为7～9个， 碎片0～10%， 均一度为0～1， 无多核现象。

1. 2. 3 妊娠结果判定 移植胚胎后2周， 空腹抽血检查β-HCG， 结果提示妊娠者， 14 d后行阴道超声检查， 有孕囊者可确定为临床妊娠。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各检测指标水平比较

2. 1. 1 甲组患者各检测指标水平比较 甲组中妊娠患者104例， 未妊娠患者76例。妊娠患者的FFAMH水平、优质胚胎率高于未妊娠患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、AFC、bE2、bFSH水平与未妊娠患者比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 1. 2 乙组患者各检测指标水平比较 乙组中妊娠患者54例， 未妊娠患者66例。妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、AFC、bE2、bFSH水平与未妊娠患者比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 2 相关指标对IVF-ET临床妊娠结局的预测价值

2. 2. 1 甲组患者各指标对IVF-ET妊娠结局的特异性与敏感性 甲组患者FFAMH特异性为81.62%， 敏感性为78.82%， 对IVF-ET妊娠结局具有良好的预测价值；而AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH等指标对IVF-ET妊娠结局均不具备检测价值。见表3。

2. 2. 2 乙组患者各指标对IVF-ET妊娠结局的特异性与敏感性 乙组患者FFAMH、AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH对IVF-ET妊娠结局均未显示出预测价值。见表4。

3 討论

现阶段， 临床上通常会对不孕不育症患者采用IVF-ET的方式进行治疗， 其主要目的在于最终达到临床妊娠。现阶段， 临床上预测IVF-ET妊娠结局最有效、可靠的指标之一为年龄， 临床上曾探索E2、血清抑制素、bFSH、AFG在IVF-ET临床妊娠结局预测中的应用价值， 但是均没有获得良好的理想的预测效果[7， 8]。AMH主要由颗粒细胞进行分泌， 能够对卵泡生长进行有效调控。近年来， 临床上对AMH检测进行了高度重视， 最终结果显示， AMH能够对卵巢低反映进行有效预测， 对卵巢储备功能进行评价， 并且已经有研究显示了AMH和IVF-ET之间存在的相关性。本研究通过分析得知， 当患者年龄<35岁时， FFAMH对IVF-ET妊娠结局具有良好的预测价值， 特异性为81.62%， 敏感性为78.82%， 由此可知FFAMH在IVF-ET临床妊娠结局预测中具有良好的预测价值。但是当患者年龄>35岁时， FFAMH、AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH均未有对IVF-ET妊娠结局显示出预测价值。这是因为临床妊娠除了和胚胎质量、卵母细胞质量具有密切相关性之外， 和子宫内膜容受性也密切相关， 并且随着患者年龄增大， 这种关系也会越来越复杂， 随着年龄增长， AMH水平逐渐降低。从本研究中发现两个年龄段患者的AMH水平均呈现出显著降低现象， 这会在一定程度上将AMH水平的差异性掩盖。

综上所述， 年轻患者卵泡中的AMH能够有效预测临床妊娠结局。

参考文献

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[收稿日期：2018-02-22]