前置胎盘剖宫产术中大出血宫腔纱条填塞19例临床分析探述

郑蕾

【摘要】 目的 探讨宫腔纱条填塞法在治疗前置胎盘剖宫产术大出血方面的应用效果。方法 选取应用宫腔纱条填塞法治疗的前置胎盘剖宫产术大出血患者19例作为研究对象， 分析临床治疗效果。结果 19例前置胎盘剖宫产术大出血患者， 18例治疗有效， 有效率为94.74%， 1例治疗失败， 转而接受子宫切除术治疗。患者术中出血量为400～1200 ml， 平均术中出血量为（786.5±298.5）ml， 术后24 h平均出血量为（109.5±57.6）ml。结论 宫腔纱条填塞是抢救前置胎盘剖宫产术大出血的一种有效、安全治疗方法， 临床应用价值显著。

【关键词】 大出血； 前置胎盘； 宫腔纱条填塞 ； 临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.043

前置胎盘是严重的妊娠中晚期并发症， 是导致产妇产时、产后出血的重要因素， 若处理不当会威胁母婴生命安全[1-3]。大部分前置胎盘需接受剖宫产术终止妊娠， 但术中发生难以控制的大出血几率明显高于其他剖宫产， 常规止血方法止血效果不佳， 患者易出现失血性休克， 严重时需实施子宫切除术， 影响患者日后生活质量[4， 5]。本院应用宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术大出血， 止血效果明显， 现将具体情况作如下总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016年12月～2017年12月在本院应用宫腔纱条填塞法治疗的前置胎盘剖宫产术大出血患者19例作为研究对象， 患者年龄22～38岁， 平均年龄（28.56±3.52）岁；孕周29～40周， 平均孕周（36.5±2.7）周。

1. 2 方法 所选患者均经子宫按摩、宫缩剂应用和出血部位缝扎止血处理无效， 在为患者实施输血、输液扩容等治疗的同时实施宫腔纱条填塞止血治疗。前置胎盘剖宫产术患者出血量>400 ml且经常规止血无效时， 应立即应用宫腔纱条填塞法止血、纱条长20 cm、宽12 cm， 厚4层， 高效消毒灭菌后备用。填塞时纱条浸透浓度0.5%的甲硝唑溶液， 将纱条挤干， 术者一手对宫底固定， 一手用无齿卵圆钳将纱条一端夹住， 由子宫切口填塞到宫腔， 从子宫底部呈“Z”字形来回折叠纱条， 边置入纱条边用手掌握填压结实度。需注意：纱条填塞应有序进行， 填塞紧密， 不留缝隙。在填塞到子宫下段切口上缘后， 将纱条另一端由子宫颈送至阴道2～3 cm处， 继续将子宫下段、切口下缘填满， 将多余纱布剪除， 并用7号丝线进行缝合。填塞后宫腔出血减少或无活动性出血， 患者生命体征平稳， 表示填塞有效， 可缝合子宫切口， 进行常规关腹处理。术后进行生命体征监测， 观察患者子宫底高度大小变化， 注意观察患者阴道流血情况， 留置尿管， 保持患者外阴部位清洁， 做好抗感染治疗。

2 结果

19例前置胎盘剖宫产术大出血患者， 18例治疗有效， 有效率为94.74%， 1例治疗失败， 转而接受子宫切除术治疗。患者术中出血量为400～1200 ml， 平均术中出血量为（786.5±298.5）ml， 术后24 h平均出血量为（109.5±57.6）ml。

3 讨论

前置胎盘是严重妊娠期并发症， 同时也是导致产妇出现重要因素， 患者多需接受剖宫产终止妊娠， 但患者出现大出血的几率仍然较高， 为了挽救患者生命、保留生育能力， 采取有效的止血措施非常重要[6]。宫腔纱条填塞通过刺激宫体感受器， 大脑皮质刺激子宫进行收缩， 同时填充严密的纱条产生的压力， 能机械性的对子宫下段压迫， 让下段平滑肌有充分时间重新组合， 能有效提高子宫收缩能力， 有利于血窦关闭， 形成血栓达到止血效果[7-10]。该止血方法在产科应用时间较长， 但因其存在继发宫腔感染与隐性出血风险， 让其临床应用受到一定限制， 这也是其在基层医院未能普遍应用的重要原因。近几年随着技术的逐渐改进， 例如碘仿纱条的出现和甲硝唑溶液浸泡等， 应用该方法止血纱条填塞时间应控制在24 h内， 术后应对患者情况动态观察。随着该方法应用效果的提升， 人们对宫腔纱条填塞法有了重新认识， 认为宫腔纱条填塞是一种简单、有效的急救措施， 不仅止血迅速， 同时对保留患者生育功能意义重大。但临床应用该方法止血时需注意以下几点：①纱条填塞应有序进行， 且确保填压充分、不留缝隙， 避免出現隐性出血；②不可将子宫搬出腹腔外填塞， 避免宫腔体积增大难以回缩复旧；③缝合子宫时避免缝住纱条， 避免取出困难；④手术严格遵循无菌操作原则， 并强化抗感染治疗， 避免发生继发性宫内感染；⑤在纱条取出钱需应用宫缩剂， 纱条牵拉时应动作轻柔， 避免导致子宫内翻， 纱条取出后应继续患者是否存在活动性出血；⑥纱条取出时间不可太迟， 一般在24 h左右最佳；⑦术后加强生命体征监测， 观察患者宫底高度与阴道出血情况， 若出现感染征象或继续出现应及时将纱条取出， 并积极采取措施进行治疗[11-14]。

综上所述， 对前置胎盘剖宫产大出血患者应用宫腔纱条填塞法治疗， 具有止血迅速， 能有效保全患者子宫， 减轻患者经济负担等优点， 临床应用价值显著。

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[收稿日期：2018-01-10]