炎性指标联合检测在鉴别诊断新生儿感染中的临床评价

席永红

【摘要】 目的 探讨联合检测炎性指标鉴别诊断新生儿感染的临床价值。方法 78例新生儿感染患儿， 按照感染严重程度分为重症感染组（38例）和普通感染组（40例）， 另选取同期检查的非感染新生儿40例作为非感染组。检测并比较三组降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

结果 治疗前， 重症感染组患儿PCT与hs-CRP水平均明显高于普通感染组和非感染组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；普通感染组PCT（1.98±0.56）ng/ml与hs-CRP（13.42±3.08）mg/L明显高于非感染组的（0.13±0.03）ng/ml、（5.40±1.21）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 普通感染组与重症感染组患儿的PCT与hs-CRP水平均明显低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床在鉴别诊断新生儿感染性疾病时联合使用hs-CRP与PCT不仅有利于诊断新生儿有无细菌感染并评估感染程度， 还可评估治疗效果， 指导临床抗菌药物的合理使用， 故而具备推广价值。

【关键词】 炎性指标；联合检测；新生儿感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.046

新生儿感染性疾病为我国发生率较高的一类疾病， 调查结果表明儿科住院案例中新生儿感染性疾病占2.9%， 而在新生儿住院案例中占比高达65.8%， 主要为肺炎， 其占比为41.9%[1]， 新生儿败血症也为常见疾病， 发生率较高。新生儿感染性疾病临床表现多样， 且多伴随缺氧缺血性脑病、黄疸及窒息等， 单纯依据临床表现难以开展病原学诊断。由于新生儿免疫系統尚未发育完善， 有较弱的抵抗力， 感染后可迅速进展和恶化， 因此一定要尽早诊断与治疗， 以改善预后。临床目前已经有较完善的方案治疗新生儿感染， 但治疗期间尚未构建血清学指标以统一监测病情与评估预后。近年来临床广泛使用PCT与hs-CRP鉴别诊断感染性疾病， 均为常见炎症标志物， 其中PCT分泌自甲状腺滤泡旁细胞， 明显升高于细菌感染时， 资料表明二者联合可将早期诊断感染的特异性提升[2， 3]。本文选取新生儿感染患儿78例与非感染新生儿40例， 探讨PCT联合hs-CRP鉴别诊断的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2016年8月～2017年8月于本院就诊的新生儿感染患儿78例作为感染组。入选标准：均经症状检查、细菌及血尿培养后确诊为感染；采集血液前无药物治疗史；母亲孕期无血液系统疾病如血小板减少症等；胎龄>37周， 出生体质量≥2500 g；患儿家长签署知情同意书。排除标准：血小板减少性紫癜、血友病及溶血性贫血者；近期创伤史或手术史者；出生时多器官功能损害或重度窒息者；就诊前有抗病毒或抗菌药物及糖皮质激素、血制品应用史者；合并免疫系统疾病；母亲合并感染性疾病或严重疾病者。按照感染严重程度将患儿分为重症感染组（38例）和普通感染组（40例）。重症感染组中男21例， 女17例；日龄1～27 d， 平均日龄（10.5±5.5）d；体质量2514～4415 g， 平均体质量（3179.9±411.7）g；疾病类型：20例败血症， 9例重症肺炎， 9例化脓性脑膜炎。普通感染组中男22例， 女18例；日龄1～29 d， 平均日龄（12.1±5.7）d；体质量2508～4396 g， 平均体质量（3241.2±385.0）g；疾病类型：22例上呼吸道感染， 12例轻度肺炎， 6例肠炎。另选取同期于本院检查的非感染新生儿40例作为非感染组， 其中男21例， 女19例；日龄1～28 d， 平均日龄（11.5±5.5）d；体质量2512～4437 g， 平均体质量（3165.3±423.9）g。三组新生儿性别、日龄及体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抽取三组新生儿3 ml空腹静脉血， 行离心处理， 3500 r/min， 时间为15 min， 应用免疫荧光定量测量法， 持续检测3 d；再应用免疫荧光定量检测法测量三组新生儿hs-CRP， 同样持续3 d。感染组患儿经微生物培养与血清病毒、细菌及尿培养后开展抗生素抗感染、化痰止咳及吸氧等治疗。

1. 3 观察指标 观察比较三组新生儿治疗前后的PCT与hs-CRP水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前， 重症感染组患儿PCT与hs-CRP水平均明显高于普通感染组和非感染组， 普通感染组明显高于非感染组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 普通感染组与重症感染组患儿的PCT与hs-CRP水平均明显低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

新生儿科中感染性疾病为常见疾病， 早期无典型表现， 可迅速进展， 严重威胁患儿生命安全， 资料称其发生率为0.1%～1.0%， 死亡率为20%～50%[4-6]。因新生儿无完善的免疫功能， 各类外源性病原体侵袭机体后易导致感染， 为尽早判断感染程度需选择特异性与敏感性较高的指标以早期评价疾病。近年来临床普遍使用PCT与hs-CRP， 其中PCT属于降钙素前肽， 机体感染后内分泌细胞、肺、单核及肝细胞均会将PCT生成；CRP属于急性时相反应蛋白， 合成自肝脏， 作为炎性指标有较高灵敏度， 可增强粒细胞与巨噬细胞吞噬功能， 将免疫反应激活。

PCT组成包含116个氨基酸残基， 13kD为其相对分子量， 26～30 h为其半衰期。PCT表达水平明显关联于微生物感染程度， 经抗感染处理后可明显降低其水平， 因此特异性与敏感度较高， 临床多将其作为早期可靠指标以检测新生儿败血症。研究称败血症患儿治疗前PCT水平升高明显， 且其升高更早于白细胞、体温及hs-CRP， 因此被作为理想早期监测指标[7]。另有研究称机体全身细菌感染时PCT会明显提高， 局部感染或病毒感染时则水平较低， 上述变化稳定且快速， 可有效鉴别诊断细菌与病毒感染， 还可结合其动态变化将抗感染治疗效果间接反映出来， 进而指导临床用药[8]。本组结果表明， PCT水平：重症感染组>普通感染组>非感染组， 且治疗后PCT水平明显降低。

hs-CRP则为急性时相蛋白， 机体遭受外界因素刺激后炎性细胞会将其浸润， 白细胞将内源性递质释放出来后对肝细胞产生刺激以快速形成hs-CRP。研究表明， 新生儿感染时hs-CRP有较高的敏感度但有较低的特异度， 当机体遭受非细菌性感染、创伤、应激及手术等刺激时水平升高明显， 而特异度较低的影响因素较多， 因此较少单独用于鉴别诊断新生儿感染性疾病[9]。本组结果表明， hs-CRP水平：重症感染组>普通感染组>非感染组， 且治疗后hs-CRP水平明显降低。资料称， 新生儿感染病理性黄疸时血清hs-CRP与PCT均会上升但程度不一， 且二者联合性检测的特异度比其中任何一种单独检测都要高[10]。

总之， 临床在鉴别诊断新生儿感染性疾病时可联合使用hs-CRP与PCT， 不仅有利于诊断新生儿有无细菌感染并评估感染程度， 还可评估治疗效果， 指导临床抗菌药物的合理使用， 故而具备推广价值。

参考文献

[1] 邵民坤， 周燕， 杜坤， 等. 炎性指标联合检测在鉴别诊断新生儿感染中的临床评价. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（7）：1639-1641.

[2] 吴志新， 花少栋. 降钙素原在新生儿感染中的应用评价. 中国小儿急救医学， 2014， 21（1）：48-50.

[3] 汪倩， 李素萍. 降钙素原及超敏C反应蛋白在早期发现新生儿感染中的预警意义. 中国医药导刊， 2016， 18（4）：3597-3600.

[4] 李强. 降钙素原与C反应蛋白在新生儿感染的临床应用研究. 中国医药导刊， 2013， 15（3）：419-420.

[5] 高威. 血清中降鈣素原浓度变化在重症感染患者临床治疗中的应用意义. 中国医药导刊， 2016， 18（2）：145-146.

[6] 冯广满， 梁勇明. 新生儿感染早期诊断指标降钙素原与超敏C反应蛋白的临床价值. 国际检验医学杂志， 2016， 37（19）：2752-2754.

[7] 曹玲云， 张丽美. 血清降钙素原、C-反应蛋白在新生儿感染的临床应用. 中国妇幼健康研究， 2015（5）：971-972.

[8] 张绮翎， 赵青， 霍淑芬. 血清PCT、hs-CRP水平及白细胞计数在新生儿感染中动态变化及其临床意义. 国际检验医学杂志， 2015， 36（24）：3537-3540.

[9] 罗才历. 血清降钙素原和超敏C反应蛋白水平对新生儿感染的诊断价值分析. 实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（B12）：173-175.

[10] 杨春燕， 杨玉军， 李宝云， 等. 超敏C-反应蛋白与白蛋白比值对早产儿早发型感染的诊断价值. 中华危重病急救医学， 2016（2）：173-177.

[收稿日期：2018-01-31]