支气管动脉栓塞治疗肺结核合并咯血的临床观察

焦伦先

【摘要】 目的 探究支气管动脉栓塞治疗肺结核合并咯血的临床效果。方法 72例肺结核合并咯血患者， 根据随机表法分为对照组和支气管动脉栓塞组， 每组36例。对照组采用垂体后叶素静脉滴注（静滴）进行治疗， 支气管动脉栓塞组采用支气管动脉栓塞进行治疗。比较两组患者临床治疗效果， 咯血消失时间、出院时间， 不良反应发生情况， 治疗前后咯血量、支气管动脉管径、生活质量评分。结果 支气管动脉栓塞组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。支气管动脉栓塞组咯血消失时间、出院时间（4.55±1.17）、（10.51±0.62）d均短于对照组的（5.78±2.11）、（14.01±2.81）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。支气管动脉栓塞组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预前支气管动脉栓塞组咯血量、支气管动脉管径、生活质量评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后支气管动脉栓塞组咯血量、支气管动脉管径、生活质量评分均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 支气管动脉栓塞治疗肺结核合并咯血的临床效果显著和安全性高， 可有效减少咯血量， 缓解临床症状， 缩短住院时间， 改善患者生活质量。

【关键词】 支气管动脉栓塞；肺结核合并咯血；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.064

肺结核是临床最为常见病症， 且传染性较强。肺结核症状的出现会严重影响到患者呼吸道及支气管， 严重的会伴有大咯血症状。导致肺结核大咯血的临床危险因素有许多种， 患者病情严重， 治疗不及时可威胁其生命安全。本研究探讨了支气管动脉栓塞治疗肺结核合并咯血的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2017年4月本院收治的72例肺结核合并咯血患者， 根据随机表法分为对照组和支气管动脉栓塞组， 每组36例。对照组男26例， 女10例；年龄19～82岁， 平均年龄（48.57±11.33）岁；病程1～9年， 平均病程（4.24±1.59）年。支气管动脉栓塞组男25例， 女11例；年龄19～81岁， 平均年龄（48.52±11.16）岁；病程1～9年， 平均病程（4.24±1.60）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用垂体后叶素进行治疗， 20～40 U/次， 静脉滴注。支气管动脉栓塞组采用支气管动脉栓塞治疗。穿刺股动脉， 数字减影动脉造影下在胸主动脉置入聚乙烯导管， 对一侧支气管動脉造影判断出血血管部位。若无明显出血征象可从其他角度造影， 直至明确出血部位。明确之后， 用3F微导管插管， 开始给予造影剂注射。用手术线段颗粒、明胶海绵颗粒和直径3 mm弹簧钢圈灌注和栓塞出血的动脉， 对出血情况进行观察。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床治疗效果， 咯血消失时间、出院时间；不良反应发生情况安全性， 治疗前后咯血量、支气管动脉管径、生活质量评分（越高表示生活质量越好）。疗效判定标准：显效：咯血消失或减少>80%， 生命体征稳定， 肺部症状显著改善；有效：咯血减少50%～80%， 生命体征趋于稳定， 肺部症状改善；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[1]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果比较 支气管动脉栓塞组治疗显效患者23例， 有效12例， 无效1例， 总有效35例， 总有效率为97.22%；对照组治疗显效患者12例， 有效16例， 无效8例， 总有效28例， 总有效率为77.78%。支气管动脉栓塞组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组咯血消失时间、出院时间比较 支气管动脉栓塞组咯血消失时间、出院时间（4.55±1.17）、（10.51±0.62）d均短于对照组的（5.78±2.11）、（14.01±2.81）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组比较 支气管动脉栓塞组发生心绞痛1例、胸闷1例、腹痛1例和心悸1例， 不良反应发生率为11.11%；对照组发生恶心呕吐1例、胸闷1例、血压轻度升高2例和心悸1例， 不良反应发生率为13.89%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 两组干预前后咯血量、支气管动脉管径、生活质量评分比较 干预前支气管动脉栓塞组咯血量、支气管动脉管径、生活质量评分分别为（325.21±22.72）ml/d、（7.72±1.25）mm、（63.44±1.17）分， 对照组分别为（325.62±22.12）ml/d、（7.71±1.21）mm、（63.45±1.12）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后支气管动脉栓塞组咯血量、支气管动脉管径、生活质量评分分别为（87.21±12.71）ml/d、（3.12±1.21）mm、（89.42±1.77）分， 对照组分别为（95.26±13.78）ml/d、（5.45±1.26）mm、（73.44±1.66）分， 支气管动脉栓塞组咯血量、支气管动脉管径、生活质量评分均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大咯血是肺结核临床常见急症， 我国有50%的咯血患者多是因为肺结核病症引发， 而影响大咯血出现的主要因素有病程、年龄、合并疾病、病变的复杂性等[2-4]。原因在于， 年龄越高的患者其咯血发生率越高， 老年患者的病程相对较长， 各免疫器官逐渐衰竭， T淋巴细胞的数量会减少、免疫功能也会逐渐下降， 老年患者多会伴有免疫功能紊乱的现象。另一方面， 老年患者病变复杂， 合并疾病症状相对较多， 特别是慢性阻塞性非疾病， 容易导致患者呼吸功能不全， 多会产生继发性的感染， 长期的呼吸功能不全会导致贫血、全身性衰竭的出现， 并引起大咯血[5-7]。肺结核合并咯血患者采用支气管动脉栓塞治疗可通过明确出血部位， 选择合适的栓塞材料进行栓塞， 发挥良好的止血作用， 可预防支气管因缺血而出现坏死现象。支气管动脉栓塞治疗具有快速起效、快速止血等优势和特点， 可缩短出血时间， 改善患者预后[8]。本研究中， 对照组采用垂体后叶素静滴进行治疗；支气管动脉栓塞组采用支气管动脉栓塞治疗。结果显示， 支气管动脉栓塞组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。支气管动脉栓塞组咯血消失时间、出院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后支气管动脉栓塞组咯血量、支气管动脉管径、生活质量评分均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 支气管动脉栓塞治疗肺结核合并咯血的临床效果， 安全性高， 可有效减少咯血量， 缓解临床症状， 加速出院， 改善患者生活质量。

参考文献

[1] 程献杰， 李深基， 谢谦宇， 等. 外周血管介入治疗大咯血的临床疗效探讨. 中外医疗， 2015， 34（26）：96-97， 102.

[2] 游国超. 外周血管介入治疗大咯血的临床效果. 世界临床医学， 2016， 10（16）：74， 77.

[3] 王志军. 大咯血患者治疗中外周血管介入治疗的临床效果. 今日健康， 2015， 14（12）：139.

[4] 王晓东. 介入治疗大咯血的临床疗效及复发率观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（11）：203-204.

[5] 焦旭东， 吴金平， 陈方满， 等. 肺结核大咯血支气管动脉栓塞后短期复发危险因素Logistic回归分析. 临床放射学杂志， 2012， 31（9）：1316-1319.

[6] 王孔林， 哈晓吾， 马金辉. 支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血31例. 临床肺科杂志， 2006， 11（5）：580.

[7] 林萍， 陈敬芳， 苏坚. 支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理. 临床肺科杂志， 2004， 9（3）：300.

[8] 翟安， 刘歆春， 曹驷鹏， 等. 支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的研究. 临床肺科杂志， 2013， 18（9）：1660-1661.

[收稿日期：2017-12-25]