硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响

薛金磊 聂云龙 吕东东

【摘要】 目的 分析硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响。方法 156例分娩产妇， 根据产妇意愿分为对照组（91例）和研究组（65例）。对照组产妇未实施分娩镇痛， 研究组产妇实施硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛。对比两组不同时间产妇视觉模拟评分法（VAS）评分、新生儿Apgar评分以及产妇分娩方式、产程。结果 镇痛前， 两组产妇VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛后宫口开6、10 cm时， 研究组产妇VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。两组出生1、5 min的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组产妇剖宫产率20.0%明显高于对照组的7.7%， 产钳使用率9.2%明显高于对照组的2.2%（P<0.05）。研究组产妇第一产程较对照组明显延长（P<0.05）；两组产妇第二产程比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对分娩产妇实施硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛可有效降低产妇疼痛评分， 对剖宫产率及产钳使用率有增加作用， 但对新生儿Apgar评分不造成影响。

【关键词】 硬膜外；罗哌卡因；芬太尼；分娩镇痛；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.076

随着分娩镇痛在临床上普遍应用， 椎管内阻滞是否对产妇的分娩方式造成影响成为国内外医护人员共同讨论的话题。而由于缺乏硬膜外分娩镇痛对分娩方式影响的研究资料[1， 2]， 本研究对本院156例产妇分别实施不接受分娩镇痛和进行硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛， 对两组产妇的应用效果进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月156例在本院进行分娩的产妇， 所有产妇均为单胎、足月、枕位， 同时胎儿情况正常， 可接受椎管内麻醉。对产科并发症、病态肥胖、椎管内麻醉失败或内科疾病患者进行排除。根据产妇意愿分为对照组（91例）和研究组（65例）。对照组年龄22～36岁，平均年龄（26.6±3.4）岁。研究组年龄20～34岁， 平均年龄（26.1±2.9）岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组未进行分娩镇痛。研究组实施分娩镇痛， 具体措施如下：当研究组产妇宫口开至2～5 cm时采用左侧屈膝卧位， 使用常规的L2～3间隙硬膜外进行穿刺， 于头侧进行置管， 并保持留置长度为4 cm， 将5 ml的1%利多卡因注入蛛网膜下腔和排除血管内置管， 于5 min后对平面进行测试， 出现效果时， 进行10 ml的0.75%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司， 国药准字H20153781）+100 μg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20143315）+50 ml的0.9%生理盐水溶液泵注， 保持速度为1～15 ml/h， 维持水平面3年。对产妇脉搏血氧饱和度、心电图、无创血压和胎心进行监测。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组不同时间产妇VAS评分、新生儿Apgar評分， 以及产妇分娩方式（剖宫产、产钳使用情况）、产程。VAS评分中0～10分表示疼痛程度， 分数越高疼痛程度越高[3]；新生儿Apgar评分满分10分， 分数越高新生儿越健康。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇不同时间VAS评分比较 镇痛前， 两组产妇VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛后宫口开6、10 cm时， 研究组产妇VAS评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不同时间新生儿Apgar评分比较 两组出生1、5 min的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇分娩方式及产程比较 研究组产妇剖宫产13例（20.0%）， 对照组产妇剖宫产7例（7.7%）， 研究组产妇剖宫产率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇产钳使用6例（9.2%）， 对照组产妇产钳使用2例（2.2%）， 研究组产妇产钳使用率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇第一产程较对照组明显延长， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇第二产程比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

硬膜外分娩镇痛实施是否成功主要取决于胎儿的健康， 同时胎儿健康也是分娩镇痛在临床上进行推广的主要因素[4]。分娩镇痛是完善痛觉神经阻滞， 同时不对运动神经进行抑制， 进而防止抑制腹肌、肛提肌等， 对产妇正确屏气用力有促进作用， 进而对第二产程不造成影响， 有助于阴道助产分娩率提升[5]。

在本研究中， 镇痛前， 两组产妇VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛后宫口开6、10 cm时， 研究组产妇VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）， 表明硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛可有效降低产妇疼痛程度。此外， 研究组产妇第一产程较对照组明显延长， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组剖腹产率及产钳使用率较对照组明显增加， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；但研究组新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 提示对产妇实施硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对第一产程有延长作用， 增加剖宫产率及产钳使用率， 但对新生儿Apgar评分无明显影响。分析其原因为分娩镇痛对神经传导有阻滞作用， 降低对中枢神经系统的刺激性， 抑制正反馈效应[6， 7]， 进而增加剖宫产率。相关资料显示[8-10]， 硬膜外镇痛可有效增加阴道器械使用率， 与本研究结果相似。罗哌卡因具有较低的神经系统和心血管系统毒性， 同时具有较明显的感觉阻滞及运动阻滞分离趋势， 从而达到无痛分娩的目的。

综上所述， 硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛可有效降低产妇疼痛程度， 延长第一产程， 从而对剖宫产率及产钳使用率有增加作用， 但对新生儿的健康不造成影响。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-22]