护理干预对羊膜腔穿刺介入性产前诊断的作用

薛明

【摘要】 目的 分析護理干预对羊膜腔穿刺介入性产前诊断的作用。方法 150082例孕中期产前筛查孕妇中， 部分高危孕妇进行羊膜腔穿刺介入性产前诊断， 选取其中300例孕妇， 随机分为观察组与对照组， 各150例。对观察组实施全部护理干预， 对照组除心理干预外同观察组。观察所有产前筛查孕妇中高风险、高龄孕妇和无创胎儿DNA筛查阳性发生情况及其接受介入性产前诊断情况等， 并比较两组护理干预前、护理干预后入穿刺室时的心率、收缩压、舒张压水平。结果 150082例孕中期产前筛查孕妇中， 21三体综合征和18三体综合征高风险孕妇7430例、门诊高龄孕妇4356例、无创胎儿DNA筛查阳性孕妇， 其中5609例进行羊膜腔穿刺介入性产前诊断。5609例羊膜腔穿刺介入性产前诊断孕妇， 未出现流产、感染、胎膜早破等不良症状， 一针穿刺成功5600例， 另9例孕妇因高度紧张， 导致胎儿活动而不利于穿刺， 经过进一步宣教、休息后第二次穿刺成功。护理干预前两组心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后入穿刺室时， 观察组心率、收缩压、舒张压均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预可有效减轻羊膜腔穿刺介入性产前诊断孕妇及家属的心理负担， 有利于顺利完成穿刺操作， 提高孕妇的依从性和穿刺成功率。

【关键词】 护理干预；羊膜腔穿刺；产前诊断；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.092

【Abstract】 Objective To analyze the effect of nursing intervention on amniocentesis for interventional prenatal diagnosis. Methods Among 150082 pregnant women with mid-pregnancy prenatal screening， some high-risk pregnant women underwent amniocentesis for interventional prenatal diagnosis. Among them，

300 pregnant women were randomly divided into observation group and control group， with 150 cases in each group. The observation group received all nursing interventions， and the control group received the same nursing with observational groups in addition to psychological intervention. The incidence of DNA positive pregnant women in high-risk， elderly and noninvasive fetuses， and the incidence of antenatal prenatal diagnosis. The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure were compared between the two groups before and after nursing intervention. Results Among 150082 pregnant women with mid-pregnancy prenatal screenings， 7430 women with high risk of trisomy 21 and trisomy 21， 4356 pregnant women with advanced age and positive non-invasive fetal DNA screening， and 5609 cases received amniocentesis for prenatal diagnosis. 5609 pregnant women with amniocentesis for interventional prenatal diagnosis had no adverse symptoms， such as abortion， infection and premature rupture of membranes. 5600 cases were successfully punctured with one needle， and the other 9 cases had fetal activity and unprofitable puncture due to high tension. After further education and rest， they had a second time puncture， and it was successful. Before nursing intervention， both groups had no statistically significant difference in heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure （P>0.05）. After nursing intervention， the observation group had obviously better heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the psychological burden of pregnant women and their families with amniocentesis for interventional prenatal diagnosis， and is conducive to the successful completion of the puncture operation， so as to improve the compliance of pregnant women and puncture success rate.

【Key words】 Nursing intervention； Amniocentesis； Prenatal diagnosis； Effect

产前筛查是二级出生缺陷防治的重要的措施， 通过检测孕妇外周血中的相关指标， 结合孕妇的孕周、体重、年龄等， 综合分析胎儿患21三体综合征、18三体综合征和开放性神经管缺陷的风险度， 对患病高风险胎儿进行产前诊断， 以便排除或确诊， 给予孕妇合理的医学建议[1]。对于开放性神经管缺陷高风险的胎儿， 可给予适当孕周孕妇容易接受的超声或核磁诊断， 对于其他两种疾病高风险胎儿， 需要孕妇知情选择介入性产前诊断， 使部分患儿得到诊断与及时引产， 降低唐氏儿的出生率[2， 3]。最常用的介入技术是超声引导下羊膜腔穿刺， 也是相对简便、安全的诊断技术[4]， 但是也存在着1/（200～500）流产率[5]、1%～2%的羊水渗漏和胎膜早破， 通常可自愈， 结局一般正常[6]， 孕妇和家属还会担心介入性过程中导致的痛觉[7， 8]， 因此， 孕妇在进行该项检查时往往会产生不同程度的恐惧情绪及心理压力， 不利于穿刺的顺利进行， 有必要对这类孕妇进行护理干预[9]。本文回顾分析几年来的工作情况， 护理干预取得了良好的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年1月～2016年12月本院产前诊断中心孕中期产前筛查孕妇150082例， 部分高危孕妇进行羊膜腔穿刺介入性产前诊断， 选取其中300例孕妇， 随机分为观察组与对照组， 各150例。

1. 2 方法 观察组实施全部护理干预， 对照组除心理干预外同观察组。护理干预方法具体如下。在羊膜腔穿刺前1周电话告知该诊断方法的风险性、简要描述穿刺的过程、注意事项， 以利于孕妇充分选择， 在此基础上， 行护理干预：

①建立优生遗传咨询门诊：固定医生和护士， 以解读筛查结果、解释孕妇提出的问题， 针对高风险孕妇重点讲解介入性产前诊断的意义、穿刺方法、穿刺风险等， 让孕妇知情选择。②健康教育：孕妇选择介入性产前诊断后， 由护理人员进行健康宣教， 面对面向患者讲解羊膜腔穿刺的具体方法， 在实施过程中孕妇需要配合的事项， 让孕妇建立良好的身体、心理状态接受产前诊断。③心理干预：针对孕妇及家属的紧张、恐惧和消极情绪， 结合孕妇的年龄、文化程度、性格特点的差异， 耐心细致的解答他们提出的问题， 最大程度缓解他们的紧张情绪， 以积极的心态接受介入性产前诊断；术中向孕妇简要介绍超声下胎儿的状况， 鼓励孕妇尽量放松， 积极配合医生操作， 最大限度确保一次性穿刺成功。④环境护理干预：设立专用穿刺手术房间和穿刺后观察室， 术前消毒、检查氧气、急救药品和饮用水等， 并向孕妇介绍操作室的环境、操作人员等情况， 降低孕妇对环境的陌生感。⑤术后观察和随访：术后让孕妇在观察室休息， 专职护士观察和询问孕妇情况， 进行胎心、血压、脉搏的检测， 纸质版告知术后注意事项并签字。

1. 3 观察指标 观察所有产前筛查孕妇中高风险、高龄孕妇和无创胎儿DNA筛查阳性发生情况及其接受介入性产前诊断情况等， 并比较两组护理干预前、护理干预后入穿刺室时的心率、收缩压、舒张压水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

150082例孕中期产前筛查孕妇中， 21三体综合征和18三体综合征高风险孕妇7430例、门诊高龄孕妇4356例、无创胎儿DNA筛查阳性孕妇， 其中5609例进行羊膜腔穿刺介入性产前诊断。见表1。5609例羊膜腔穿刺介入性产前诊断孕妇， 未出现流产、感染、胎膜早破等不良症状， 一针穿刺成功5600例， 另9例孕妇因高度紧张， 导致胎儿活动而不利于穿刺， 经过进一步宣教、休息后第二次穿刺成功。護理干预前两组心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后入穿刺室时， 观察组心率、收缩压、舒张压均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

羊膜腔穿刺是目前最常用的介入性产前诊断技术， 即通过有创的穿刺技术获取胎儿细胞， 进行细胞遗传学或基因检测， 以诊断胎儿染色体等遗传性疾病[10-12]。产前诊断常见的目的是诊断唐氏综合征， 2003年研究资料显示， 我国每发生1例唐氏儿将给家庭带来39.06万元的经济损失[13]， 目前还没有有效的治愈方法， 通过产前筛查和诊断可有效避免患儿出生[14， 15]。

3. 1 合理选择介入性产前诊断孕妇 由于羊膜前穿刺有一定的并发症风险， 孕妇及家属有一定的顾虑， 而拒绝产前诊断， 达不到产前筛查预防出生缺陷的目的。为有效规避穿刺风险， 医务人员在工作中应严格把握介入性产前诊断适应证， 按照《产前诊断技术管理办法》的技术规范进行操作；孕妇如果有先兆流产、术前两次体温高于37.2℃（腋表）、有出血倾向（血小板≤70×109/L， 或凝血功能检查有明显异常）、有盆腔感染或宫腔感染征象、无医疗指征的胎儿性别鉴定等禁忌证的不宜穿刺[16]。

3. 2 术前护理 由于有的高危孕妇及家属缺乏对唐氏综合征的足够认识， 存在侥幸心理， 认为夫妻二人健康、家庭上下几代没有得病的， 胎儿不可能得病， 不愿意选择产前诊断， 护理人员通过让其看图文宣传资料， 讲解唐氏儿的形成是偶发事件， 与内外环境年龄等因素有关， 说明患儿出生后的严重后果， 强调羊膜前穿刺诊断的必要性。

当孕妇及家属被告知羊膜腔穿刺有一定风险时， 常常表现的非常担忧， 既担心孩子患病， 又害怕穿刺意外， 难以决定， 护理人员给其讲解超声引导的穿刺过程、穿刺地点、操作医生、并发症的发生几率以及之前的穿刺例数和并发症发生情况， 最大限度减轻孕妇及家属的压力， 引导其做好超声和术前血样检查。

随着无创胎儿DNA产前筛查相关政策的出台、技术推广和收费的降低， 对于血清学产前筛查临界风险的适用人群、筛查高风险和高龄孕妇的慎用人群， 多数孕妇首先选择了此项筛查， 筛查阳性的孕妇比较容易接受介入性产前诊断。

3. 3 术中护理 将孕妇带到穿刺手术室前嘱咐其排空小便， 取仰卧位， 常规消毒， 铺盖好无菌洞巾；打开穿刺包， 协助超声医生安装无菌探头套和穿刺架， 超声引导确定位置后， 告知孕妇不要紧张和移动位置， 手术医生持22G穿刺针按照引导线进入， 拔出针芯用无菌注射器抽取2 ml羊水以确定是否混有红细胞后弃去， 再用另一只无菌注射器抽出羊水约

30 ml， 分装与不同的无菌试管内；医生拔出穿刺针后， 护理人员立即协助医生用无菌纱布盖住针孔， 加压5 min后用胶布固定；询问孕妇情况， 协助孕妇起身并进入观察室。

3. 4 术后护理 根据孕妇的情况， 在观察室或坐或卧床休息， 密切观察无菌纱布有无湿润， 防治羊水渗漏， 以免引起宫内感染[17]；询问孕妇有无腹痛、不适感、有无需要解答的问题， 半小时后， 听胎心、测量孕妇血压、签署术后注意事项在家属陪同下离开医院， 遇到特殊情况立即询问或到医院就诊。一周内电话随访孕妇情况并记录。

综上所述， 做好羊膜穿刺术的护理， 是本院顺利进行羊膜腔穿刺介入性产前诊断的重要保障， 可有效提高高危孕妇产前诊断的依从性， 降低穿刺并发症的发生几率。

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[收稿日期：2018-01-11]