你的“老糊涂”是健忘还是早期“老痴”？

江媛媛

性格变化、记忆力差、行为紊乱……很多人在60岁之后开始出现这些毛病。这是正常的衰老现象还是病态的表现呢？带着疑问，记者采访了安医大一附院神经内科专家任禄维教授。

“人们常说自己老糊涂了，其实，记忆力变差、性格变化等问题，有些是正常的老年性健忘，有些却与阿尔茨海默病（俗称的老年性痴呆）有关。我们还常听到‘老年痴呆这个词，其实它和老年性痴呆并不是一个概念，它涵盖了进入老年期以后，因为各种原因引起的痴呆，比如帕金森和脑肿瘤引起的痴呆。”82岁的任禄维从二十世纪80年代开始，就在进行记忆障碍和老年性痴呆的相关研究和治疗上的探索。“对于记忆障碍，人们有两种常见的反应：一种对于自己记忆力变差特别忧心，怀疑自己是不是患上了老年性痴呆（下文简称‘老痴），或者是将来可能患上老痴；还有一种，对于记忆障碍抱着无所谓的态度，认为老糊涂是正常现象，即使得了老痴也治不好。其实，对于老痴，我们可以掌握一些方法来进行鉴别，不需要过度担忧；而老痴，如果可以做到早诊断、早治疗，也可以非常有效地控制并延缓病情的发展。”

你有瞬间、情景记忆障碍？警惕“老痴”

中老年人的记性几乎都有不同程度的减退，大多数是正常的生理性健忘，但要警惕：还有一些可能是老痴的早期表现。那我们应该如何区分它们呢？

任老介绍：“我们把人的记忆力划分为以下几个类型：瞬间记忆力、近期记忆力和长远记忆力。早期老痴的记忆障碍跟老年性健忘有所不同，是一种病态。它在遗忘的程度上和频率上明显更为严重。例如有些老人家总是忘记自己的东西放在哪里，如果经过提醒，他能回忆起来，那就是单纯的健忘；但如果是早期老痴，即便经过提醒，他也完全记不起来。如果你发觉自己的忘性特别大，发生频繁且持续时间久，就要引起警惕。又比如：老年人会觉得相对于过去的事情，自己对近期发生的某些事情记忆模糊一些，其实这也是正常的现象；但如果你的瞬间记忆力出现了问题，也就是‘转个身就忘，并且经过别人的提醒也想不起来，也需要警惕。因为瞬间记忆障碍是老痴早期的最主要特点。”

“还有一种情景记忆障碍要引起警惕。顾名思义，就是在某一个特定时间、特定场合或环境下所发生的事情，事后被完全遗忘。举个例子来说，老张在傍晚散步的时候偶遇老同事，就和对方站在街角寒暄了20分钟，可是第二天，老张只记得自己前一天出门散步，对见过老同事这件事却完全不记得了。这就是情景记忆障碍，我们把这个症状称为诊断老痴的独立因素。也就是说，如果你存在这样的症状，就可以诊断为老痴。”

为了帮助大家更准确地区分良性的老年性健忘和老年性痴呆遗忘，任老总结了以下几个要点：

老年性健忘 1.以近记忆障碍为主，部分遗忘，经过提示可以想起来，遗忘程度与年龄基本相称；2.认知能力健全，时间地点等意识清楚；3.保持正常人的“七情六欲”、喜怒哀乐；4.思路清晰，有正常的推理分析能力；5.对失忆十分着急，会怀揣小本子随记备忘，并有积极求医的欲望；6.始终保持生活自理能力（有躯体疾病者除外）。

老年性痴呆遗忘 1.以瞬间记忆障碍为主，完全性遗忘，经过提示也想不起来，遗忘程度与年龄不相称；2.认知能力缺损，时间地点搞不清；3.感情世界呈现出冷漠无欲，“麻木不仁”；4.思维迟钝，表情淡漠，言语贫乏；5.对失忆无忧虑，也无看病的主动欲望；6.逐渐失去生活自理能力。

老年性健忘是良性的生理退变，记忆障碍也并不可怕，因为有些记忆障碍是可以治愈的，而有些则可以通过规范的治疗手段予以缓解。有30%～40%的患者的记忆障碍是心理因素引起的，如失眠、焦虑、情绪障碍等原因。他们的各项检查都正常，只有记忆障碍的症状而无具体病症，这部分人只需要适当的调理即可。

还有一部分人，在短期内出现性格改变、人格障碍和行为举止异常，他们往往由急性脑梗、病毒（如梅毒性脑病）等引起，需要及时治疗。

需要特别警惕的，就是前面说到的缓慢的、进展性的记忆障碍，这就是会进展为老痴的记忆障碍。

抓住MCI阶段，可能令老痴“悬崖勒马”

我国目前有900万老痴患者，占全世界总病例数1/4，并且每年以30万新患者的速度在递增。有很多人认为老痴无从预防和治疗，其实并非如此。从健康到老痴之间，有个过渡阶段，叫作轻度认知功能障碍（MCI）。我国65岁以上老年人群中MCI患病率高达20.8%。有研究证实，MCI患者比健康老年人转化成老痴的几率增加10%。

“这个MCI的过渡阶段对于治疗非常有意义，如果能够在此阶段及时改善生活习惯，并进行治疗干预，可以非常有效地控制病情，延缓病情进展到老痴，甚至有阻断其发展成为老痴的可能性。遗憾的是，轻度认知功能障碍是无法用任何检查手段来诊断的。但是，在MCI阶段，患者自身是存在一些细微变化的。”

任老介绍，在MCI阶段，细心的患者可以发现自己主要有以下幾个方面的细微变化：偶然、轻度的时间定向和空间定向障碍（比如分不清方位和当时的时间）；偶然、轻度的瞬间记忆力障碍。这不仅仅需要患者关注自身，还需要掌握相关知识。

老痴的可怕之处在于它发生得不知不觉。老痴患者在所有体检项目中，几乎都没有特殊表现。不过，专业医师可以通过询问病史、综合检查和测验所得到的结果，来判断你是否患上了老痴，准确性很高。

“即便患上了老痴，在早期进行干预治疗，效果还是很明显的；到了中期之后，药物就基本无效了。但是由于对这个疾病的不了解，多数患者来就医的时候，已经到了中后期，错过最佳治疗阶段。所以，老痴的早期检测十分重要。”

老痴发病相关的一些危险因素包括：生物因素（年龄、性别、肥胖），血管和其他疾病因素（“三高”、高凝血症、高尿酸血症、高半胱氨酸血症、心衰、脑卒中等），合并疾病（抑郁、脑外伤等），不良生活习惯（吸烟、酗酒、缺乏锻炼等），职业因素（文化程度和经济情况）和遗传因素等。

总之，年龄越大，老痴的发病率越高，有血管性危险因素的人发生老痴的可能性加大。老年女性比男性老痴比例更高。有老痴家族史的人，得老痴的风险是其他人的3倍；但相较而言，情绪压力和抑郁的致病危险比遗传因素更高。如果你是高危人群，那就要立即开始改变不良生活习惯，多参与集体活动和体育锻炼。

那么老痴可以通过自测的方式做出初判吗？“完全可以！不仅可以，它的准确性还较高。”任老现场传授了一套家庭自测法，如果你是老痴的高危人群，不妨先在家做一次简单的测验，了解自己记性差的程度和特点，即可大致判断自己的“老糊涂”是否与老痴有关。如果疑似老痴，再去医院做专业性检测确诊。