医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响探析

董晶

摘要：随着科学技术的快速发展，当前医疗机构的支付方式也是多种多样，非常复杂，公民在对不同的支付方式要仔细区分，根据自身的实际情况，选择最为适合的医保支付方式。公民各种各样的需求在一定程度上给当前医疗机构管理以及医改提出了更高的要求，医保支付方式不仅能够让公民更加便利，而且能够提高医疗服务的质量，推动了医疗改革的深化。基于此，具体阐述医保支付制度对医疗卫生单位的经济运行所产生的影响。

关键词：医保支付制度；医疗卫生单位；经济运行；影响

1.医保支付制度概述

1.1两个重要文件

国家相继印发了两个文件，《关于进一步推进基本医疗保险支付方式改革的意见》和《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，这两个文件明确提出要在总额控制基础上，结合门诊统筹开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费，建立和完善基本医疗保险经办机构和医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制。初步形成了与基本医疗保险制度相适应的激励、约束并重的支付制度。

1.2医保支付制度实施现状

目前，全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并且将它纳入基本医疗保险的定点协议里进行管理。超过70%的统筹地区开展了按病种付费，35%的统筹地区开展按服务单元付费，主要是按床日付费，24%的统筹地区开展了按人头付费的探索。在受益人群不断扩大、待遇水平不断提高、医疗费用上涨比较快的情况下，我国的医疗保险制度始终保持平稳运行，在一定程度上促进了医药卫生事业的发展，说明医保支付制度发挥了很大的作用。

2.医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响及解决对策

医保支付方式是指规范医疗卫生服务购买方（政府、医疗保险和参保人）与卫生服务提供方（医疗机构和医务人员）为了达成相关政策目标和合理补偿而共同遵守的一系列行为准则。支付制度的核心作用是通过不同支付方式所产生的直接或者间接激励，改变供方和需方行为。当前我国医保支付的方式分为5种：

2.1以病种种类形式支付

这种支付制度的主要弊端就是这种措施所涉及病种过于复杂化，并且病种引发的并发症以及不同病种导致的疾病情况，都无法取得一个固定的预算值。针对这一个问题，所采取的对策是：将推进多元复合式医保支付方式改革，针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费、总额预付（新农合）等，对长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。其中，重点推行按病种付费，对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病原则上实行按病种付费，并对病种数量和病种包干费用实行动态管理。

2.2以人数数量的形式支付

以人数数量支付制度的弊端是在不考虑参保者的情况下，相关医疗人员利用知识上的便利，为了数量提高其经济效应，从而随意指导患者使用医疗服务。对此，可做出如下规定：医疗卫生单位应当加大参保者的反馈态度，做好参保者对医疗服务的满意评度工作，再根据参保者（患者）的投诉，对相关人员进行批判；医疗卫生单位加强自身的管理水平，医务人员严格恪守自己的职业道德。

2.3以服务单元的形式支付

同样是靠“业务”，因为跟医疗人员的经济有直接影响，因此可以在提高医疗卫生单位机构医疗人员工作积极性的同时，但是也可能会造成与人数数量的形式支付相关经济影响的弊端，这种支付制度在适当的更改之后，可以和病种支付制度有机地结合，根据病种的患者所住的实际天数而进行分组测算。

2.4以服务项目的形式支付

这种方式虽然类似于以服务单元支付形式，但是却有着本质上的区别，它一定程度下是参保人员、医疗卫生单位以及医保结构共同参与的支付制度，因而在各个方面三方都有着参与的作用，所以也是目前主要的支付方式，目前比较完善。

2.5以总额预支付的形式支付

支付制度的改革，总额预付制的实行，从某种程度上是达到了医保基金支付上的控制，但是这并不是真正意义上的控费，从医院的医保病人总费用不降反升可以看出，支付压力由医保基金轉移到了医院。如果我们跳开“为了控费而控费”这个思维的怪圈，聚焦到医学专业、疾病本身，根据诊疗特点，选择契合的支付方式，而不是大一统的总额预付制，可能路径不同、方式不同，最后通过引导医务人员规范医疗行为，从而达到控费的目的。目前医院执行的特定门诊项目费用控制较好，与按项目支付方式契合有非常密切的关系。当然对于住院患者，疾病种类比特定门诊疾病复杂得多。但是沿着这种思路走下去，我们是不是可以考虑将疾病根据管理对象进行分类，如按病种、按疾病诊断相关分组，积极探索合理的支付方式，对慢性病、常见病探索按总额预付付费，对于复杂的有并发症的病例，考虑按项目付费，多元化的支付方式，既符合疾病治疗特点，又让医院实操层面能够通过自身的调整达到，这样的支付方式，才能真正引导优化资源、从而达到节约资源的目的。

结束语

综上来看，以服务项目的形式支付相对比较合理，因为只有这一种医保支付制度，参保人员也是参与者。但是，其余四种支付方式之间，其参与者绝大部分只有医疗卫生单位和医保机构，导致各种程度上不同的弊端，参保人员的服务质量或者经济不必要的花费。因此，在知道这些弊端之后，应及时改正，让参保者参与其中。而要想在建立良好的医保制度，在保障医疗卫生单位经济的同时，提高医疗卫生服务，让参保人员在医保支付制度中扮演好参与者的角色。

参考文献：

[1]杨敬宇，燕武.医保支付制度改革是发挥医保基础性作用的关键[J].中国医疗保险，2016，No.9912：39-42.

[2]李自红.现行医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响探析[J].经济师，2013，No.29711：83-85.