妊娠期高血压患者中综合风险防控管理的应用评价

顾静洁

[摘要] 目的 分析综合风险防控管理在妊娠期高血压患者中的应用效果。方法 从2015年1月—2017年12月期间选取100例妊娠期高血压患者随机分为对照组（50例，传统护理）与研究组（50例，对照组+综合风险防控管理）。对比干预前后两组患者血压控制情况、母体以及胎儿不良妊娠结局、护理责任事件出现情况。结果 干预前两组收缩压、舒张压差异无统计学意义（P>0.05），干预后均降低（P<0.05），研究组明显低于对照组（P<0.05）；研究组母体以及胎儿不良妊娠结局出现率、护理责任事件出现率明显低于对照组（P<0.05）。结论 综合风险防控管理在妊娠期高血压患者中的应用可改善患者血压控制水平、减少母体以及胎儿不良妊娠结局以及护理责任事件。

[关键词] 妊娠期高血压；风险防控管理；妊娠结局

[中图分类号] R271.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0039-02

妊娠期高血压是妊娠期特有疾病，通常发生于妊娠20周后。该病将减少机体各个系统脏器的灌流量，导致全身小血管痉挛，临床症状一般为血压升高、蛋白尿、水肿，甚至抽搐、心衰、昏迷等，是导致围生儿与产妇死亡的重要原因[1]。有效的护理与管理方式可为母婴健康提供一定保障。该次研究从2015年1月—2017年12月期间将分析综合风险防控管理在妊娠期高血压患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的妊娠期高血压患者中抽取100例随机分为对照组与研究组。对照组50例，年龄20～42岁，平均（29.1±3.2）岁，孕周20～30周，平均（25.1±1.2）周，初产妇、经产妇分别32例、18例；研究组50例，年龄21～42岁，平均（29.2±3.3）岁，孕周20～31周，平均（25.2±1.3）周，初产妇、经产妇分别31例、19例。两组患者进行临床资料上的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选、排除标准

入选标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》中诊断标准[2]，收缩压140～160 mmHg，舒张压90～95 mmHg，单胎妊娠，患者与家属对该次研究内容知情并签订研究知情同意书。

排除标准：肝肾功能异常；合并其他妊娠疾病；精神障碍；沟通能力异常患者。

1.3 方法

对照组予用传统护理，包含协助患者做好产前检查工作、常规健康教育、环境干预、日常生活指导、用药指导等。

研究组另行综合风险防控管理。

组建综合风险防控管理小组。挑选2名妇产科医师以及3名护理人员组建成综合风险防控管理小组，要求妇产科医师具有副主任医师以上职称，护理人员具备5名以上工作经验。

识别护理风险。通过对相关文献进行查阅，由综合风险防控管理小组成员集体讨论，分析以往病历，总结在妊娠期高血压患者护理中可能存在的风险事件，主要包括：入院后患者资料评估不完善风险、急救药品准备不当、护理人员专业技能与风险防控意识有待提升、病房风险问题、用药规范性问题等。

實施综合风险防控管理措施。①入院评估。在患者入院后，综合评估患者病情，了解其疾病史、孕产史、妇科疾病史，并协助进行凝血四项以及肝功能等相关检查。②制定急救预案，指派专门人员对急救设备与急救药品进行管理，定期维护、清洁急救设备。③加强低年资护理人员培训工作。定期举行妊娠期高血压护理知识培训，主要包括该类患者特征、护理要点、风险防控、急救措施等；将风险防控管理的重要意义讲解给护理人员，并列举经典护理案例起到警示作用，促进护理人员风险防控意识的提升。④消除病房存在的风险因素。指派专人责任护士查房，对患者血压情况、病情变化进行严密监测，随时准备好向主治医师汇报，减少沟通不足、监护不足等问题。⑤提升用药管理的规范性。每天定期对药瓶剂量以及有效期进行检查，将急救用品放置在指定位置，随时做好急救准备。⑥重点管理特定对象。针对存在产后出血高危因素的患者，遵医嘱施用缩宫素等药物，并提供专门的生活指导与心理干预。

护理至患者分娩。

1.4 研究指标

①干预前后两组患者血压控制情况。干预前与干预后在患者平稳状态下使用血压计测量，分别在早上8：00、中午12：00、下午4：00、晚上8：00测量4次，取平均值。②母体以及胎儿不良妊娠结局。③护理责任事件。包括患者身份核查不严、患者病史了解不清、护理文书书写不规范、安全风险防范意识不足、用药管理规范性不足、患者情况动态监测工作不合规。

1.5 统计方法

数据资料用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，分别以（%）表示计数资料，以（x±s）表示计量资料，并予以χ2与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者血压控制情况

干预前两组收缩压、舒张压差异无统计学意义（P>0.05），干预后均降低（P<0.05），研究组明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 不良妊娠结局

研究组母体以及胎儿不良妊娠结局出现率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 护理责任事件

研究组未出现护理责任事件，对照组出现患者身份核查不严、患者病史了解不清各2例，护理责任事件出现率分别为0.00%、8.00%，研究组明显低于对照组（χ2=4.167，P=0.041）。

3 讨论

妊娠期高血压在临床上发病率很高，具有症状严重、发展速度快等特点，与普通产妇相比，该类产妇发生早产、产后出血等问题的风险更高[3]。传统护理通常按照医院常规护理流程与患者实际需要进行，对患者入院后到分娩过程中以及护理中存在的风险重视力度不足，容易导致护理差错事件，难以提升护理服务质量。对其进行改善对于保障母婴安全、减少风险问题具有重要意义。

该研究中，干预后研究组收缩压、舒张压明显低于对照组（P<0.05），提示综合风险防控管理可促进患者血压控制水平的改善；研究组母体以及胎儿不良妊娠结局出现率明显低于对照组（P<0.05），提示综合风险防控管理可减少不良妊娠结局；研究组护理责任事件出现率明显低于对照组（P<0.05），提示该管理方式可促进护理责任事件的减少。护理风险即为在护理过程中潜在或现存的危险因素给患者造成直接或间接的损伤，导致其受到伤害或死亡的可能性[4]。综合风险防控管理是管理程序的一种，针对潜在或现存的风险采取有效的干预措施，有计划地规避风险[5]。其在妊娠期高血压患者中的应用通过组建专门工作小组可保证护理的及时性与护理资源的有效分配；识别护理风险通过总结文献与临床工作经验，分析患者护理中存在的风险，为护理风险防控措施的开展提供科学依据；风险防控措施的实施从入院评估、急救预案制定、培训护理人员、加强用药管理、重点护理等方面积极消除风险，减少风险问题与护理责任事件[6-7]。相较于传统护理，综合风险防控管理加强了对风险识别、风险分析、风险防控的重视，改进护理模式，保障安全妊娠。

综上所述，综合风险防控管理在妊娠期高血压患者中的应用可改善患者血压控制水平、减少母体以及胎儿不良妊娠结局以及护理责任事件。

[参考文献]

[1] 马琨，苏江涛.妊娠期高血压综合征患者剖宫产术中应用右美托咪定的临床效果[J].中國妇幼健康研究，2017，28（5）：603-605.

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，50（10）：206-213.

[3] 孟彤，刘亚非，孟文颖.妊娠中期血脂水平对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及巨大儿的预测价值[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5253-5257.

[4] 冯晨希，江恒，袁敏，等.基于循环质控理念的护理风险管理对骨科住院患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（23）：5497-5499.

[5] 董焕英，李代琳，宋敏.护理风险评估单在危重症心脏病患者中的应用及效果分析[J].护理管理杂志，2016，16（4）：300-301.

[6] 郭莉娟，李红敏.护理干预对轻度妊娠期高血压患者妊娠结局及生活质量的影响[J].河北医学，2016，22（1）：166-168.

[7] 赵秀芳，张金霞，王翠荣.系统化护理干预对妊娠期高血压疾病患者负性情绪及妊娠结局的影响[J].中国药物与临床，2017，17（2）：304-306.

（收稿日期：2018-07-25）