品管圈在护理质量管理中的应用现状

黄宇

[摘要] 文章阐述了品管圈护理质控工作的模式，介绍了基本活动流程，以及在促进护理质控持续改进中的作用，并对近年品管圈在护理质量管理与风险管理中的应用现状进行综述，旨在为品管圈持续促进护理质量管理水平的提升提供思路平台。

[关键词] 品管圈；护理质量；护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0047-02

護理质量管理是基于护理质量形成规律、遵循护理质量形成过程，对护理质量各个构成要素进行计划、组织、协调和控制，是保证护理服务达标、满足患者需求的重要方法，对医院医疗质量、服务水平、经济效益、社会形象等均有直接影响，目前已经成为衡量医院医疗服务水平的主要指标之一，把握护理质量管理重点、稳步提升护理质量也由此成为医院护理工作的主要目标和中心任务。近年，随着现代医学的发展和健康观念的进步，患者护理服务需求不断变化，要求也越来越高，加强护理质量管理变得更为重要。近年，品管圈引入我国内地开始广泛应用于医院护理管理工作中，在促进护理质量持续改进、提高护理服务水平方面取得理想效果，文章对其应用情况展开综述，具体如下。

1 品管圈概述

1.1 定义

品管圈（QCC）指工作场所相同、工作性质相近或相关的基层人员自动自发组成小圈团体，相互合作、集思广益，通过团队力量，运用各种品管手法，按照一定程序，对选定的部门内部问题进行品质管理，以提高工作效率和管理质量的活动形式，具有目的性、群众性、自主性、民主性、科学性的特点。

1.2 发展历程

品管圈起源于上世纪50年代的美国，见于Deming教授系统学方法课和Juran教授质量管理课程。日本石川馨博士于1962年首创品管圈活动，开始用于持续改进企业质量，发展至今已有50余年历史。70年代末，品管圈进入中国，第一个质量小组成立。2008年，浙江大学医学院率先在全国医疗系统中引入品管圈，品管圈活动由此在医疗领域开展起来，现已被广泛应用于医院质量管理工作中。

1.3 品管圈与PDCA的联系与区别

PDCA指将质量管理活动分为计划（P）、执行（D）、检查（C）、调整（A）四个阶段。其周而复始的运转，将成功的管理活动纳入标准，不成功管理活动留待下一循环解决，则为PDCA循环，能促进管理质量螺旋上升，是质量管理的思想基础和方法依据，也是品管圈活动所应遵循的科学程序。简单来讲，即PDCA是一种改善理念，循环使用好，品管圈是促进质量改善的一种活动方式，是PDCA循环的高级形式。实际活动中，品管圈改善以PDCA为基础逐渐形成规范化、标准化。

2 品管圈护理质控工作模式

2.1 品管圈活动实施过程

①组圈。活动自动自发开展，由同一部门或工作场所的人员组成QCC小组，人数5～12人为宜。基层人员组圈，中层以上干部提供支持、鼓励与辅导。选出圈长，主持召开圈会，采用头脑风暴法，以民主方式确定圈名、圈徽，圈名要富有象征意义或与工作现场、改善活动相关联。

②选定主题。选题一般由圈员每人提出2～3个问题，内容可涵盖品质、效率、安全、服务、成本等多方面。分析选题理由，以民主方式对主题进行评价，并最终产生活动主题，完善的活动主题应具备“方向”“作业流程”“指标”三个要素，要与工作相关，范围适宜，符合圈员解决能力，有达成可能性，与上级方针不违背。

③拟定活动计划。主题选定以后，拟定活动计划，预估各步骤所需时间，决定活动日程及分配工作，拟定活动计划书并获取上级核准，制定详细合理的实施计划执行表格（甘特图），进行活动进度控管。

④现状把握与目标设定。利用流程图充分掌握现行工作内容；基于三项原则，利用检查表，到现地、针对现物，做现实观察；利用柏拉图确定改善重点，归纳本次主题特性。根据主题与现况分析进行目标设定。目标值应用实际出发，必须用数据量化，既保证可行，又要富有挑战。

⑤解析。确认每一个关键项目，利用头脑风暴法、鱼骨分析法等，分析导致问题发生的原因，找出主要影响因素。要求各因素具体、明确，并由责任人验证、确认，以便于制定改善对策。

⑥对策拟定。全员共同参与，共同思考，根据解析采用5W1H分析法提出可行性对策，对策要具体化，避免抽象笼统，要符合经济效益，符合圈能力，要考虑执行者的接受度与时效性，内容也应永久有效。

⑦对策实施与检讨。对策获得上级核准后，根据预先拟定活动计划实施。必须一个对策、一个对策的实施，不要全部对策同时实施，以免无法区分实施效果。实施过程中，每日观察并记录实施效果，检讨实施成果，若发现异常立即报告上级主管。

⑧效果确认与标准化。品管圈活动成果分为有形成果和无形成果两种。有形成果包括改善前后数据对比、改善前后柏拉图对比、目标达标率、进步率等，用数量表示；无形成果主要为圈长、圈员们的个人成长和收获，包括脑力开发、活动信心、团队精神、荣誉信任、沟通协调等，可用雷达图表示。若对策有效，则继续维持改善后成效，并将对策加以标准化。标准化的规范程序透过持续教育与训练的方式进一步落实，转化成日常管理项目，以防范问题再度发生

⑨检讨与改进。对改善过程作全盘性反省与评价，明确残留问题或新发生的问题，整理今后具体计划，将活动内容做成报告书，承包上级部门，定期检查标准化执行情况。

2.2 品管圈推进护理质控持续改进

品管圈活动基于民主原则开展，体现了对人性的尊重，创造了一个愉快的工作环境，活动全程圈员共同参与、通力合作、积极沟通，体现了平等、互信的人性化理念，员工能够从中获得被认同感和满足感，能够鼓舞员工士气，开发员工脑力资源，激发员工潜能，同时强化团队意识，提升目标意识，从而提高工作效率，改善医疗服务。在品管圈活动流程中，对策逐一实施，便于效果评价。对于确认有效的对策，纳入标准继续予以实施，对于评价无效的对策，则自动转入解析环节，重新进行原因分析，再次拟定新的对策，重新实施新对策并检讨。在这一过程中，护理管理问题逐渐被发掘，有效护理措施逐渐应用，并最终标准化，转化成日常管理项目，能够实现护理质量螺旋式上升，最终实现护理目标，全面提高护理水平。

3 品管圈在护理管理中的应用

3.1 强化护理风险管理效果

李雪芳[1]基于品管圈进行产科护理风险管理，结果显示护理满意度（90.0%）显著高于常规护理管理，病历书写合格率、产妇知识掌握情况也得到显著优化。研究指出，品管圈能够通过分析以往护理缺陷存在的原因、提出针对性解决措施，来有效降低产科护理风险，从而提高护理质量。

李冬萍等[2]开展主题为“降低静脉留置针输液护理风险”的品管圈活动，从环境、材料、患者、护士、方法五方面进行风险要因分析，据此制定组织培训学习、开展健康教育、提高服务意识等措施，结果显示品管圈活动后，护士素质评分和技能考核成绩得到显著提升，护理操作规范性加强。研究指出，品管圈能够提高护士主动参与性，活动过程中各司其职又相互配合，团队协作空前提高，业务能力与风险防范能力也有所加强，能够有效减少护理风险，提高服务水平及护理质量管理效果。

3.2 提高护理质量管理水平

章飞雪等人[3]通过品管圈活动提高精神科老年病房基础护理质量，圈名“夕阳圈”，调查基础护理质量问题，根据80/20法则和5W1H原则拟定对策，实施护士分层管理、连续性排班、流程化护理管理、加强安全防护、加强质量控制、定期组织培训学习等措施，结果显示，活动实施后基础护理合格率（92.5%）显著高于护理实施前（68.0%），护理质量得到显著提高，效果确切。

孙莉等人[4]于外科病房试点成立品管圈推动小组，通过推促进临床护士主动参与管理意识、运用现代工具发现和解决问题等方式，推进QCC持续开展。结果显示，通过动员与培训，试点病房掌握了QCC相关知识技能，组圈开展了一系列改善活动，各自获得理想有形效果，圈内成员士气也得到提升。研究指出，QCC能推进经验性护理管理向科学化护理管理推进，实现由点及面、由局部到整体的质量管理活动，利于护理团队文化建设。

尹国华等[5]研究中，医院以“自动自发、团队合作、品质管理、持续改善”的理念成立QCC推动委员会，在全院推广QCC活动，结果显示，活动后基础护理、患者满意度、护理文书书写、护理技术操作、健康教育等护理单元护理质量均较前提高，65个目标值完成62个，达标率95.38%。研究指出，品管圈能够实现流程标准化与操作规范化，能够提高护士工作能力，减少或消除护理不良事件发生，从而保证护理安全，提高患者满意度。

[参考文献]

[1] 李雪芳.品管圈活动在产科护理风险管理中的应用价值分析[J].中国医学创新，2018，15（10）：81-84.

[2] 李冬萍，蔡红雁.品管圈活动对控制静脉留置针输液护理风险的效果观察[J].护理实践与研究，2018，15（4）：92-94.

[3] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.

[4] 孙莉，尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲学（B），2013，34（8）：94-97.

[5] 尹國华，宫研娟，张淑敏.品管圈工作模式在护理质量管理中的效果分析[J].现代医院管理，2015，13（5）：80-82.

（收稿日期：2018-07-29）