常规生化检查在初诊多发性骨髓瘤患者中的教学体会

朱清华

[摘要] 目的 研究常规化检查在出诊多发性骨髓瘤患者中的教学效果。方法 选取该医学院2017年2月—2018年2月期间在某医院进行实习的实习生共18名，按照平均分配原则随机分为对照组和观察组，各9名。给对照组的实习生采用传统教学法进行教学，对观察组的实习生应用临床用药指导模式来进行教学，最后观察比较两组的教学效果。结果 观察组平均分为（91.37±4.26）分，对照组平均分为（72.81±5.36）分，差异有统计学意义（t=4.05，P=0.002 7）。实习过程中对教学病例分期，Ⅲ期多发性骨髓瘤病患明显多于Ⅰ期、Ⅱ期的患者。结论 常规生化检查在初诊多发性骨髓瘤患者中，采用临床指导模式教学的教学效果更好，实习生掌握更加透彻，可以切身体会到相关经验，能够有效地治疗病患，改善病患的患病情況。值得在临床上大力推广。

[关键词] 生化检查；初诊；多发性骨髓瘤；教学体会

[中图分类号] R733.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0116-02

多发性骨髓瘤在人群中的发病率较高，目前有逐年增高的趋势。十分影响患者的生活水平。对于该疾病的正确治疗、病情检测，以及对预后的判断等方面，多发性骨髓瘤的正确分期相当重要。多发性骨髓瘤患者所处的分期阶段不同，该疾病的临床表现、严重程度也有明显的不同，所以针对各期的治疗手段也应该做出适当调整，以达到目前医疗的最高水平，尽最大努力治疗病患。而多发性骨髓瘤的正确分期主要依靠常规生化检查，根据检查所得各项数据，综合判断来进行分期。比如球蛋白、清蛋白及血沉等可以反映机体受损的严重程度，其与患者的生存周期的长短密切相关[1]。所以常规生化检查在初诊多发性骨髓瘤患者的应用中起着十分重要的作用，因此这部分知识对于新一代医生的教学也是至关重要的。该文对2017年2月—2018年2月期间在该院的实习生使用临床指导模式进行教学，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 一般资料 选取在该医院的实习生共18名，随机均分为对照组和观察组，每组9名。其中观察组有男性实习生4名，年龄21～24岁，平均（22.0±0.9）岁，女5名，年龄20～23岁，平均（22.0±0.6）岁；对照组有男性实习生5名，年龄20～24岁，平均（22.3±0.7）岁，男4名，年龄19～23岁，平均年龄（21.5±0.6）岁。比较两组一般资料，发现差异无统计学意义（P>0.05），所以具有可比性。

1.1.2 病例资料 选取在该院接受治疗的62例初诊多发性骨髓瘤患者作为研究对象。其中有男31例，女31例；年龄66～79岁，平均（69.8±5.3）岁。多发性骨髓瘤患者以中老年人为主要发病群体，大多数通常伴有其他常见老年疾病，所选患者中并发肝硬化的3例，并发肺炎的有19 例，并发心脑血管疾病的有17例。并发慢、急性肾功能不全或肾功能衰竭的有22例。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给对照组的实习生教学采用传统的教学方法。即先让实习生了解并掌握该病的基本临床症状以及相关的注意事项，然后按照教学大纲进行相关理论知识以及实践经验的教学。

1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，给予临床指导模式来进行教学，具体教学内容如下：①安排实习生结合其个人特点进行教学实践，即因材施教，并在教学中应用病例教学法，从理论延伸到实践。要求每个实习生必须掌握常规检查的方法以及对各种仪器的使用。常规生化检查是利用生物或化学方法进行人类的身体检查，常规生化检查内容包括：肝功能；尿酸；肌酸肌酶；乳酸脱氢酶等。②合理的教学理念要融合于实习教学，因为实习的目的是让新一代医生掌握临床治疗的知识及手段：对所有病患，首先对所有多发性骨髓瘤病人的血钙水平进行校正[1]，称经过校正的结果为校正后血钙，将患者血清钙水平超过2.75 mmol/L的称为高钙血症，统计经血清ALB校正前、后高钙血症的发生率并进行比较。按照DS分期标准可以把病患分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期3个组，然后分析比较低密度脂蛋白、微球蛋白、CRP等在这3个小组之间的差异。

1.3 分期标准及观察指标

多发性骨髓瘤根据国际分期体系分期标准[2]：血清β2-微球蛋白<3.5 mg/L，血清白蛋白>3.5 g/dL为Ⅰ期；Ⅱ期介于Ⅰ期和Ⅲ期之间；血清β2-微球蛋白>5.5 mg/L为Ⅲ期。制定一套相对完善的实习生成绩考察体系，对两组实习生的学习效果进行评价打分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验所得各项数据进行具体的统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较使用t检验，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 校正前后的血钙水平

校正前患者高钙血症的发生率为29.03%（18/62），校正后高钙血症的发生率为40.32%（25/62），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。校正前后的血钙水平在Ⅰ期多发性骨髓瘤病患中差异无统计学意义（P=0.081>0.05），Ⅱ、Ⅲ期多发性骨髓瘤病患的血钙浓度在校正前后的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组实习生学习效果比较

对照组实习生的平均分为（72.81±5.36）分，观察组平均分为（91.37±4.26）分，经过t检验后，两者差异有统计学意义（t=4.05，P=0.002 7<0.05），见表2。

3 讨论

多发性骨髓瘤是最常见的一种恶行浆细胞疾病，临床症状有贫血、骨折、感染[3]等，具有多样性和隐蔽性，不具有特异性，具有较强异质性，所以比较容易被误诊或漏诊，导致病情持续发展，病患错过治疗最佳时期，最终预后不良。所以实行有效的检查方法，并结合多发性骨髓瘤的分期标准，来准确诊断疾病状况，是治疗多发性骨髓瘤的关键问题。所以该实验利用常规生化检查应用于初诊多发性骨髓瘤患者中，来进行结合分期标准来进行分期。常规生化检查可以用于常规体检普查，以及疾病的筛查和确证试验，常规生化检查是对身体进行全面的检查以了解身体的具体情况，有时甚至也可以检查出来潜伏的疾病[4]，比如乙肝病毒的携带者就需要定期的检查，例如肝功能检查，以防止病情突然发作，保证发病时能够及时进行治疗。该实验选取62例多发性骨髓瘤患者，进行常规生化检查，通过 DS分期发现Ⅲ期患者的数量远远比Ⅰ、Ⅱ期的患者要多，患者数量在这三期中的分布非常的不均匀，证明了多发性骨髓瘤的早期临床症状无特异性并且具有隐蔽性，容易被忽略，等到患者的临床症状明显，确诊为该疾病时大部分的患者已经处于Ⅲ期。多发性骨髓瘤患者恶变浆细胞会分泌大量异常的免疫球蛋白，抑制分泌ALB，且该病患者肝功能受损，ALB合成下降，合并其他病变可能会隐患者实际血钙水平[5]，所以实验中需要校正病人的血钙水平。该实验选取62例多发性骨髓瘤患者，进行常规生化检查，校正前患者高钙血症的发生率为29.03%（18/62），校正后高钙血症的发生率为40.32%（25/62），第Ⅱ、Ⅲ期校正前后的患者血钙水平的差异有统计学意义（P<0.05）， 对观察组实习生实行临床指导教学，最终对照组实习生的平均分为（72.81±5.36）分，观察组平均分为（91.37±4.26）分，经过χ2检验后（t=4.05，P=0.002 7<0.05），两者差异有统计学意义，因此，常规生化检查在初诊多发性骨髓瘤病患中的应用极为重要，新型的教学方法，教学效果更好，在临床上应大力推广。

[参考文献]

[1] 武贤达，孙丽霞，吕鸿雁，等.多发性骨髓瘤治疗新进展[J].临床荟萃，2017，32（7）：627-632.

[2] 刘志，黄竞，艾克拜尔·阿布都热衣木，等.淋巴细胞计数对维吾尔族初治多发性骨髓瘤患者生存的影响[J].中国临床研究，2016，29（6）：768-770.

[3] 王晓桃.多发性骨髓瘤诊治新进展[J].实用肿瘤杂志，2015， 30（4）：299-302.

[4] 覃仕锋，刘莉.CIK细胞输入治疗对老年多发性骨髓瘤患者外周血免疫细胞水平影响及安全性分析[J].中国实验血液学杂志，2016，24（2）：482-486.

[5] 高顺姬，孙艳花，赵洪国.初诊多发性骨髓瘤176例临床特点及化疗效果观察[J].白血病·淋巴瘤，2016，25（9）：539-542.

（收稿日期：2018-08-07）