新医改背景下公立医院绩效评价相关问题思考

乔春

随着我国经济实力的增强，对于医疗卫生基础设施建设的投入逐渐加大，而且也加快了医疗卫生体制改革。2017年公立医院全面实行改革，取消药品、耗材加成，调整医疗服务项目收费，给医院运营带来新的压力与挑战，而绩效考核是提升公立医院核心竞争力的最有效手段，要求医院的绩效管理更为精细与高效。通过加强新医改背景下公立医院绩效评价来提升公立医院绩效管理的质量，同时也是为了完善公立医院的管理模式，从而推动公立医院的稳健发展

新医改 公立医院 绩效评价

公立医院绩效评价的概念 公立医院绩效评价主要就是通过几何管理学、财务学、数理统计方法等，对公立医院在一定时期内的运营状况、效益以及业绩等进行定量和定性的考核与评价。通过加强公立医院绩效管理，能够使得卫生主管部门掌握公立医院运转情况与管理水平，促进公立医院维持公益性的社会定位，能够使得医疗资源最优配置，提升医疗卫生服务水准，从而促进整个卫生医疗服务体系的可持续发展；另外通过绩效评价还能够对公立医院职工人员进行绩效评价，对其工作、职业发展以及薪酬分配都有科学的辅助作用，有利于调动公市医院伞体员工的积极性，促进绩效管理的落实。

公立医院绩效评价落实后的现状

公市医院通过伞员实行绩效考核，社会效益、经济效益在一定程度得到提升，然而受人力资源的配置不尽合理，核心人力资源利用率、业务效益比整体偏低，社保、个人所得税等人力成本支出负担较重等因素，通过绩效考核评价实现优劳优得、多劳多得的个人分配日标尚有许多环节需要完善，只有针对问题解决才能逐步完善公立医院绩效评价体系。

公立医院绩效评价改革后的难点所在

（1）人力资源配置缺乏科学性

公立医院人力资源配置的科学性缺乏主要是由于内部机构设置不合理及中层人员过于臃肿、政事缺乏明确的区分、核心人力资源缺乏或是配置不合理，绩效分配不能充分发挥杠杆作用。机构设置不科学造成工作职能有重叠，工作流程不顺畅；中层管理人员过于臃肿，导致人员浪费，工作效率低下；公立医院受编制限制、待遇等因素，核心人力资源引进困难，或是得不到合理配置，导致人员积极性得不到有效发挥。

（2）业务效益整体性下降，税务成本负担加重

公立医院改革后，取消药品和耗材加成、调整医疗服务项目收费，给医院运营带来压力与挑战，要求医院的绩效管理更为精细与高效，同时对医院财务运营也是个极大的挑战。另外，随着人力成本的逐年增加，社保、个人所得税等也随之加大，自然就給公立医院带来了较大的税务负担。

（3）缺乏完善的绩效评价体系以及反映社会公益性的绩效评价指标

公立医院是一个结构复杂以及专业人员密集的组织，而且其中涵盖的各个科室、岗位都存在较大的差异。但是由于缺乏完善的绩效评价体系，难以通过绩效评价就对职工工作量、服务质量、行为规范、技术难度等等进行系统的绩效评价。而欠缺反映社会公益性的绩效评价指标就不能够对其公益性进行考察。

公立医院绩效评价改革后的优化路径

（1）加强人力资源配置管理

首先要打破公立医院传统的科层组织结构所具有的制式化，精简机构、优化人员，尤其要重视对于核心人力资源的合理配置，确保能发挥其专业优势。重点关注院科两级业绩管理评价与分配，重视服务对象满意度及持续整改、重视绩效评价对人力资源的再分配与整合，重视落实急诊、儿科等高风险、高社会效益科室的专项补助与绩效考核倾斜政策，切实保障医护人员薪酬待遇、充分激发他们干事创业的积极性。

（2）创新业务，加强税务筹划

取消药品、耗材及降低部分检验、检查费用之后，一定程度上会给公立医院的经济收益带来一定影响，但是更加激励公立医院从拓展医疗服务项目、提升服务质量等方面着手，吸引更多的患者。同时，通过合理利用税收优惠政策筹划一套税务管理方式，从而降低医院的税务负担。

（3）构建科学完善的绩效评价体系与反映社会公益性的绩效评价指标

根据不同科室、不同岗位的特性，构建多层次的绩效评价体系。应充分考虑社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展等；而人员绩效评价主要从岗位绩效、服务质量、行为规范、服务对象满意度出发。各层次绩效指标要围绕医院整体的发展目标，通过各层次目标的有机结合，提高工作的质量和效率；而且同时对于反映社会公益性的绩效评价指标可以从主要从医疗质量安全、行政综合目标管理以及服务对象满意度等关键考核指标（KPI）方式出发进行考虑。

结束语：

公立医院绩效评价关系到其整体质量，也关系到其为社会公众服务的质量，所以公立医院必须要加强新医改背景下对绩效评价的管理。通过绩效评价管理促进公立医院的稳健发展，同时也是我国卫生医疗水平提升的重要保证。

[1]朱诗慧，熊季霞.新医改背景下我国公立医院综合绩效评价的新思路[J]医学与社会，2014，27（03）：43-45+52.

[2]王成.公立医院绩效评价指标体系构建——以北京市为例[J].卫生经济研究，2014，（07）：40-42.

[3]胡国勇.新医改背景下的公立医院绩效管理研究[J].财经界（学术版），2016，（22）：100.