关节镜下早期修复重建治疗急性膝关节三联损伤

王立超 李长飞 刘新民 丛云海

（首都医科大学附属良乡教学医院骨科，北京 102401）

膝关节三联损伤在临床中较为多见，其属于一种运动型损伤，患者的损伤发生后往往表现为内侧半月板（MM）、内侧副韧带（MCL）和前交叉韧带（ACL）的损伤，患者多是因为承受不同暴力或运动负荷过大的情况下产生损伤[1]；损伤发生后如果没有对患者进行及时有效的干预，很容易使得其损伤周围并发一系列严重病变，影响患者正常活动的同时，可能造成膝关节功能障碍，因此及时对于患者进行有效的治疗是关键所在[2]。本次我们针对40例急性膝关节三联损伤患者进行治疗，同时总结其临床情况，目的在于帮助患者及时恢复膝关节功能的使其早日恢复日常工作生活为临床相关工作提供参考，本次研究详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对40例急性膝关节三联损伤患者进行治疗，本次40例患者均为我院2015年2月至2016年6月收治；在进行本次研究前，我们均对患者进行了研究概况的说明，入选的40例患者均为符合研究条件且在知晓研究概况的基础上同意参加研究者，同时患者均经过MRI等检查进行明确并确诊。本次入选的40例患者，其手上时间均在1周以内来我院进行治疗，其中包括15例高处跌落损伤，25例为运动损伤，40例患者中女性12例、男性28例，患者年龄均值为（22.35±2.15）岁，患者年龄区间为18.0～43.5岁。

1.2 方法：针对入选的40例患者均进行关节镜下早期修复重建治疗，首先对患者进行治疗方法的阐述，使得患者产生简单的了解，同时能够较好的配合进行治疗；所以患者均采用腰硬联合，麻醉满意后，患者取仰卧位，先查膝关节轴移试验阳性，膝外搬开口感阳性，后大腿缠气囊止血带，常规消毒，取胫骨结节内侧纵切口，显露分离半腱、股薄肌腱，取腱器完整取出，两端编织备用。取膝前髌韧带内、前外入路置镜探查，前交叉韧带断裂，后交叉韧带形态张力好，内侧半月板后角损伤，内侧副韧带走形区可见淤血，镜视下处理内侧半月板后角，残余缘修复平整。定位股骨骨道及胫骨骨道后扩孔。锁扣带袢钛板袢之四股半腱股薄肌腱并骨科5号减张线穿入骨道，股骨侧折返牵拉收紧固定，后抽屉位拉紧，胫骨侧重建螺钉固定并应用门形钉加强固定，后查重建韧带形态张力好，伸直无撞击。后需要将引流管放置在患者的关节腔内，并持续对患者的情况进行观察。

针对患者关节外存在损伤的情况，我们应该一并进行处理，首先将患者屈膝30°并在膝关节内翻状态下进行干预，取膝内侧切口，对于患者的伸膝筋膜和关节囊的损伤程度进行探查，明确其损伤的部位和损伤范围。显露内侧副韧带股骨止点处，见内侧副韧带股骨止点处撕裂，于内侧副韧带撕裂处股骨内髁拧入直径5mm钛合金缝线锚钉，缝合固定内侧副韧带，将伸膝筋膜重叠缝合，逐层关闭切口，伸直位卡盘支具外固定。

治疗均完成后需要对患者进行康复指导，一般留置的引流管在患者手术后24 h之内即可进行去除（减少引流管相关性感染的发生），同时患者情况在无异常的状态下即可进行康复锻炼，开始锻炼时仅仅只能在不负重的状态股四头肌等长收缩，支具保护下抬腿运动，无负重情况扶拐下地行走；待到手术后2周患者基本可以进行屈膝活动，同时在支具保护下弯曲角度可以达到90°，此时在循序渐近的状态下，患者则可以逐渐负重活动，2周后佩戴支具保护完全放松角度功能锻炼，手术超过3个月患者即可进行简单的活动，6个月可恢复基本运动，但应该尽量避免对抗性运动，所有的恢复和运动均应该循序渐进。

1.3 观察指标[3]：观察患者手术（手术用时、手术引流量等）以及恢复情况（肢体功能恢复时间、手术后出院时间等），同时采用Lysholm膝关节功能评分标准在患者治疗前后分别对其进行评价，并将评价结果进行记录或做一统计。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0软件进行实验数据分析，用n表示计数资料，用%统计计数资料，计量资料用（±s）表示，同时采用t进行检验，经过检验如果P在0.05以内，则说明两组间的数据具有明显差异，且差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的手术和恢复情况：患者的手术用时为1.45～2.10 h，平均用时为（1.70±0.11）h；手术引流量均值为（102.5±2.5）mL，引流量范围为50.5～152.5 mL；肢体功能恢复时间（患者肢体无麻木等现象）（5.25±0.15）d；手术后出院时间为7.5～13.0 d，平均出院时间为（9.25±0.20）d。

2.2 患者治疗前后的膝关节功能评分比较：经过治疗患者的膝关节功能评分明显优于治疗前，治疗前后经过比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后的膝关节功能评分比较

3 讨 论

在临床针对于急性膝关节三联损伤进行分析的过程中发现，损伤发生后患者往往会伴随不同程度的疼痛情况，同时关节处可能出现肿胀等状况，这给患者的正常活动带来一定影响，同时患者的损伤如果没有进行及时治疗，可能进一步发展，而威胁到患者的关节正常功能[4]。但是目前临床在对于患者进行治疗的过程中，关于治疗方法的选择仍然存在一定争议，部分学者认为关节肿胀是常见的现象，此时对患者进行手术治疗可能发生粘连等情况，不利于患者恢复，因此应该进行保守治疗，保证患者能够妥善恢复。但是我们认为患者在损伤急性期其组织情况相对稳定，且损伤部位较为清楚，积极对患者进行手术重建治疗，能够使得患者的修复得到彻底干预[5]。因而本次我们针对40例急性膝关节三联损伤患者均采用关节镜下早期修复重建治疗，在本次治疗中时关节镜的使用为手术带来了一定积极作用，其在镜下操作对于患者的情况能够进行积极的明确，减少因为手术视野不清等情况带给患者的创伤，进而对于患者滑膜等均能够进行较好处理，使得患者得到有效的干预和治疗。

本次我们在进行治疗的过程中，患者的手术平均用时为（1.70±0.11）h，肢体功能恢复时间为（5.25±0.15）d，手术后平均出院时间为（9.25±0.20）d。经过治疗患者的膝关节功能评分（83.25±13.21）分明显优于治疗前（39.65±14.38）分，治疗前后经过比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。充分说明，关节镜下早期修复重建治疗急性膝关节三联损伤的积极性[6]。

综上所述，关节镜下早期修复重建治疗急性膝关节三联损伤分析发现，其能够对患者情况进行较好的改善，但同时在手术后需要指导患者进行康复锻炼，手术结束初期切不可进行负重活动，避免关节恢复受到影响；同时关节镜下早期修复重建在治疗的过程中，对于患者造成的创伤较小，患者的恢复相对较快，因此值得我们在临床中借鉴使用，以期帮助患者及时得到有效的恢复。

参考文献

[1] 王成伟,刘利兵,贾卫东,等.磁共振成像评价膝关节半月板损伤:与关节镜检查的对照分析[J].中国组织工程研究,2014,18(46):7406-7411.

[2] 何建华,谢水华,王小鹏,等.关节镜辅助下一期修复重建膝关节三联损伤疗效观察[J].江西医药,2015,50(4):295-298.

[3] 刘红光,高凌光,陈彦东,等.关节镜下早期修复和重建膝关节多韧带损伤的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(S1):85-86.

[4] 罗大辉,李艳霞,李海波,等.玻璃酸钠用于膝关节半月板损伤关节镜治疗术后近期疗效评价[J].华西医学,2012,27(12):1862-1863.

[5] 王强.内服中药对膝关节半月板损伤经关节镜术后功能康复的临床研究[D].北京:北京中医药大学,2014.

[6] 席刚.膝关节多韧带损伤关节镜下一期重建与修复的疗效分析[D].太原:山西医科大学,2015.