手术治疗桥本甲状腺炎并发甲状腺结节的效果观察

颜世彬

（牡丹江林业中心医院肿瘤科，黑龙江 牡丹江 157000）

桥本甲状腺炎是自身免疫系统常见的疾病，也被叫做慢性淋巴细胞性甲状腺炎[1]，目前在临床研究中还没有获得十分明确的桥本甲状腺炎发病机制，其中最为常见的并发症就是甲状腺结节。现对我院收治的32例桥本甲状腺炎并发甲状腺结节患者临床研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料：本次研究的32例样本均选自我院2013年12月至2016年13月收治的桥本甲状腺炎并发甲状腺结节患者，所有患者均出现不同程度声音嘶哑、颈部不适、颈部肿块等现象，在所有患者对本次研究内容进行了解以后均自愿签署同意书参与研究。分组方式为不同手术措施，均分为两组，每组患者例数为16例，实验组患者中男女比例为9∶7，最大年龄70岁，最小年龄22岁，中位年龄（53.36±4.58）岁，最长病程4年，最短病程20 d，中位病程（2.21±0.32）年；参照组患者中男女比例为8∶8，最大年龄71岁，最小年龄20岁，中位年龄（54.25±4.24）岁，最长病程5年，最短病程10 d，中位病程（2.11±0.41）年。对两组患者包括性别、病程以及年龄在内的基础资料进行统计学分析，组间数据差异并不显著且P＞0.05，统计学无意义，具有可比性。

1.2 方法：参照组患者实行传统手术治疗，患者予以气管插管全麻，采取去枕平卧位，垫高肩部，消毒处理皮肤之后在胸骨上2 cm皮纹处行4～6 cm的弧形切口，将皮肤、皮下组织、颈阔肌进行依次切开，如果是单发结节则存在清楚的边界，外露在囊性肿块或者甲状腺表面，此时可以予以单纯肿块切除术，然后对创面进行止血缝合。如果多发结节且实性、嵌于甲状腺内容部此时可以予以甲状腺次全切手术。

实验组患者予以改良Miccoli手术治疗，予以患者气管插管全麻，采取去枕平卧位，垫高肩部，消毒处理皮肤之后在胸骨上行1.5～3.0 cm的低位领式切口，将皮肤、皮下组织、颈阔肌进行依次切开，如果对患者实行次全切手术，需要基于单臂L型机械空间来对手术切口进行牵拉调节，利用超声刀对甲状腺峡部进行纵形切开。利用5 mm腔镜行辅助分离操作，对下甲状旁腺以及喉返神经进行辨认，选择超声刀从上往下来将粘连组织以及甲状腺静脉进行切断，在切断甲状腺动脉之后直接实行次全切手术，可以保留患者部分甲状腺被膜，不需要进行缝合。如果是单发肿块也可以采取上述措施进行切除。

1.3 观察指标：经治疗后患者临床指标以及甲状腺功能得到显著改善为显效；经治疗后患者临床指标以及甲状腺功能有所改善为有效；经治疗后患者临床指标以及甲状腺功能改善不明显，甚至出现恶化现象为无效。观察两组患者FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、TSH（血清促甲状腺素）、FT4（游离甲状腺素）等指标变化情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0软件对本次研究的32例桥本甲状腺炎并发甲状腺结节患者所有数据进行分析，以率（%）的形式表示两组患者治疗总有效率，且行卡方检验，以（均数±标准差）形式表示两组患者FT3、TSH、FT4，采取t检验，当P＜0.05且差异显著表明存在统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析两组患者治疗总有效率：实验组患者中经治疗后出现0例无效，6例好转，10例显效，总有效例数16例，总有效率100%，参照组患者中经治疗后出现4例无效，6例好转，6例显效，总有效例数12例，总有效率75%，P＜0.05，χ2=4.5714，统计学有意义。

2.2 对比分析两组患者甲状腺功能：实验组患者FT3、TSH、FT4等指标对比参照组数据具有显著差异且P＜0.05，统计学表示存在意义。见表1。

表1 两组患者甲状腺功能对比（±s）

表1 两组患者甲状腺功能对比（±s）

组别 例数 FT3(pmol/L) TSH(μIU/mL) FT4(pmol/L)实验组 16 5.68±0.22 0.29±0.04 17.98±1.21参照组 16 5.11±0.12 2.78±0.56 22.38±1.541 t 9.0981 17.7405 8.9864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

桥本甲状腺炎因为存在质地较硬的甲状腺，促使甲状腺以及附近组织之间出现出血、粘连或者局部多发肿大淋巴结等现象。因此会提升临床治疗的难度。在临床研究中不能对桥本甲状腺炎进行有效确诊[2]，如果患者合并甲状腺压迫或者结节等症状，为了防止误诊或者漏诊，此时需要给予适当的手术切除干预，在治疗中不少甲状腺结节不能排除是甲状腺瘤、甲状腺癌，因此在临床治疗上述疾病中选择手术方式、选择切除范围以及术后可能引起甲减的情况就变得尤为重要[3]。在对患者正式进行手术之前需要对双侧甲状腺进行探查，若甲状腺组表现为有弹性、灰白色、质韧，出现表面节状，此时可以怀疑发生桥本甲状腺炎，可将和明显甲状腺结节以及部分甲状腺组织予以切除，并且将其冰冻切片，若冰冻切片检查之后判定为桥本甲状腺炎，此时需要依据甲状腺肿以及结节大小来选择合理的手术方式[4]。如果患者出现中重度甲状腺肿疾病此时需要将较大且明显结节中的双侧甲状腺组织进行部分切除，保留一定的甲状腺组织[5]。

随着科学技术以及医疗技术的不断发展，改良Miccoli技术因具备出血少、创伤小、损伤少、切口美观等优势等特点得到广泛应用，此外可以有效缩短手术时间，降低创伤面积，可以显著提升治疗效果。

综合以上结论，在治疗桥本甲状腺炎并发甲状腺结节中应用改良Miccoli技术以及传统手术之后都可以得到显著治疗，但是改良Miccoli技术因自身优势得到全面推广。

参考文献

[1] 张平,张大林,王志宏,等.桥本氏甲状腺炎的诊断和外科治疗[J].中国医科大学学报,2013,42(12):1102-1104.

[2] 琚惠军.桥本氏甲状腺炎并发甲状腺结节手术治疗临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(3):63.

[3] 杨传盛,黄湛,王美姣,等.415例结节型桥本氏甲状腺炎的诊断和外科治疗的经验和教训[J].岭南现代临床外科,2016,16(1):60-62.

[4] 夏青萍,卫骆云.原发性甲状腺恶性淋巴瘤合并桥本氏甲状腺炎11例诊治分析[J].浙江实用医学,2015,20(5):335-337.

[5] 陈锦,王朝晖,陈建超,等.桥本氏甲状腺炎并存甲状腺癌的临床分析[C].第六届全国甲状腺肿瘤学术大会论文集,2014:194.