重症血小板减少性紫癜患者应用甲基强的松龙与静脉丙种球蛋白治疗的效果分析

许 慧

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

经临床相关资料可知[1]，静脉丙种球蛋白及甲基强的松龙用于治疗重症血小板减少性紫癜可取得极好的临床效果，不仅能够促进患者尽早康复，还具有不良反应较少的特点，基于此，本次主要探究甲基强的松龙与静脉丙种球蛋白治疗重症血小板减少性紫癜的疗效，现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院治疗的46例重症血小板减少性紫癜患者，收治时间在2014年6月至2016年6月，将其分为两组，其中在参照组22例患者中，男性12例，女性10例，年龄在35～56岁，年龄均值为（44.56±4.31）岁；研究组24例患者中，13例男性，11例女性，年龄在34～58岁，平均年龄为（45.21±4.06）岁。两组患者基本资料（年龄、性别）差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法。参照组：给予患者甲基强的松龙（批准文号：国药准字H42021216，生产厂家：华中药业股份有限公司）静滴治疗，初始剂量在15～30 mg/（kg•d），治疗3 d后调整剂量为1.5～2.0 mg/（kg•d），在此基础上：研究组：给予患者静脉丙种球蛋白（生产厂家：山西康宝生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字S10980060）静滴治疗，服用剂量为0.4 g/（kg•d）。两组患者均连续性治疗1周，其后对其治疗效果进行评定。

1.3 评价指标：对患者治疗的效果进行评定，评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》进行，显效：治疗后患者出血症状消失，且血小板计数＞100×109/L，有效：出血情况消失，且血小板计数＞50×109/L；无效：出血症状无改善或者严重，且血小板计数无变化或者下降。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）描述，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料用率（%），采用χ2检验。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比：研究组总疗效高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比（%）

2.2 两组患者出血停止与血小板回升时间分析：研究组出血停止及血小板回升的时间均较参照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组出血停止与血小板回升时间对比（±s）

表2 治疗后两组出血停止与血小板回升时间对比（±s）

组别 数值(n)出血停止时间(d) 血小板回升时间(d)研究组 24 3.31±1.22 4.14±1.41参照组 22 11.86±4.59 12.34±2.18 t值 - 1.384 4.671 P值 - ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血小板计数与抗体（PAIgG）对比：研究得出，治疗后两组患者血小板计数与抗体水平均有所改善，但研究组改善的情况与参照组相比明显要优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组血小板计数与抗体变化情况分析（±s）

表3 治疗前后两组血小板计数与抗体变化情况分析（±s）

组别 数值(n) 血小板计数(×109/L) PAIgG(ng/107PA)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 24 28.4±14.7112.4±15.7358.3±21.8 91.3±17.4参照组 22 27.9±13.9 86.3±10.2 348.9±23.2 126.3±15.2 t值 - 2.694 1.374 6.498 4.037 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

重症血小板减少性紫癜导致出血的最关键原因在于血小板减少，经研究资料得出[2]，血小板减少性紫癜的预后同患者疾病的分型、病程进展、骨髓巨核细胞数以及治疗前的血小板计数等有关，若患者血小板减少的情况较轻，可不予药物治疗，或者应用小剂量的激素来治疗即可。王晓军、朱卫民、田培军等[3]研究应用激素外加长春新碱治疗慢性血小板减少性紫癜的临床疗效可观，但对于重症血小板减少性紫癜患者来说则有可能引发颅内出血或者大出血，进而危及到其生命安全，因此对于病情较严重，即血小板计数＜10×109/L的患者，包括中枢神经系统、泌尿道以及胃肠道等部位活动性出血的患者需采取紧急处理措施，确保血小板可提升至稳定的水平，通常认定的最佳止血水平＞50×109/L。在临床中，血小板抗体是一种IgG，其正常值为阴性，而阳性则常见于诸多因素引起的血小板自身免疫疾病，其中长期性输血、服用地高辛、噻嗪类利尿药、肝素以及奎尼丁等均可导致阳性反应出现，在本次研究中，研究组患者治疗后血小板的计数以及抗体的水平均恢复至较好的水平中，尽管参照组亦有所改善，但效果不及研究组，P＜0.05，表明经甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白治疗可使重症血小板减少性紫癜患者的血小板以及抗体恢复至较理想的水平。

在临床治疗方案中，糖皮质激素为公认的治疗血小板减少性紫癜的特效药物，主要作用机制可能体现在以下几个方面：①使巨噬细胞的成熟障碍等诸多效应被改善；②减少免疫反应，同时降低抗血小板抗体的形成与抑制脾单核巨噬细胞吞噬附有抗体血小板的作用；③使毛细血管的通透性被降低，进而减少出血的可能性。此外，静脉丙种球蛋白用于治疗血小板减少性紫癜的机制主要有：①于血小板上产生保护膜，对血浆中的免疫复合物或者IgG与血小板的结合进行抑制[5]，使血小板防止遭受巨噬细胞的破坏；②对巨噬细胞的受体进行封闭，同时抑制其对血小板的吞噬与结合；③对自身免疫反应进行抑制，减少血小板抗体，快速上升外周血中血小板的数量。

在本文研究中，研究组患者治疗的总有效率为83.3%，明显高于参照组的56.7%，P＜0.05，且在患者血小板提升及出血停止等情况的改善方面，研究组亦优于参照组，提示甲基强的松龙与静脉丙种球蛋白联合治疗重症血小板减少性紫癜的效果显著，可快速提升患者的血小板计数，减少出血停止时间，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 向金峰.甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白治疗重症血小板减少性紫癜的临床研究[J].中国医药导报,2013,10(8):84-85.

[2] 徐酉华,宪莹.小儿特发性血小板减少性紫癜临床疗效观察(附83例分析)[J].重庆医科大学学报,2000,25(1):87-88.

[3] 王晓军,朱卫民,田培军等.大剂量甲基强的松龙治疗重症特发性血小板减少性紫癜疗效分析[J].包头医学院学报,2012,28(2):47-48.

[4] 李汉忠.大剂量甲泼尼龙治疗重症特发性血小板减少性紫癜的效果研究[J].赤峰学院学报(自然科学版),2014,30(8):51-52.

[5] 周燕,岳艳玲,冯海英等.不同剂量丙种球蛋白治疗急重型特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].中国药业,2012,21(9):70-71.