疼痛与舒适护理联合应用于儿童卡介苗接种护理中的效果分析

高 静 钱国友

（万源市疾病预防控制中心预防接种门诊，四川 万源 636350）

卡介苗（BCG）是一种预防结核病的无毒牛型结核杆菌疫苗，接种后机体通过轻微感染来获取到对人型结核杆菌的免疫能力，继而达到预防严重结核病的作用。然而，由于BCG接种时可产生剧烈的疼痛感，可使儿童的情绪发生较大的波动，不仅降低了舒适度，还能进一步导致器官功能与免疫功能出现短期紊乱与抑制情况，甚至损害感知功能与神经功能[1]。同时，疼痛感还能够影响儿童产生不良行为表现，极易导致接种人员发生注射偏差，继而造成针眼出血过多、断针等不良后果。因此，采取有效的护理措施来降低BCG儿童接种的疼痛阈值，增进接种舒适度十分必要。2016年1月至2017年1月，我市对220例BCG接种儿童应用了疼痛与舒适护理，收到了满意的应用效果，不仅提高了接种依从性，且减少了接种后的不良反应，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年1月我市收治的BCG接种儿童440例，以随机数字表将其分为两组，即对照组与研究组各220例。纳入标准：正常生长发育的儿童，且未接种过BCG；结核菌素试验为阴性；儿童家属对本次研究内容知情，已签署知情同意书。排除标准：先天性疾病、发育畸形或异常、肝肾功能障碍、心肺功能不全；湿疹及其他皮肤病；急性传染病；HIV感染；免疫缺陷。对照组：男120例，女100例；年龄4个月～6岁，平均年龄（3.0±1.5）岁；其他疫苗接种史：乙肝疫苗65例，麻疹疫苗40例，百白破疫苗52例，脊髓灰质炎疫苗30例。研究组：男122例，女98例；年龄4个月～6岁，平均年龄（3.2±1.2）岁；其他疫苗接种史：乙肝疫苗66例，麻疹疫苗42例，百白破疫苗50例，脊髓灰质炎疫苗31例。两组儿童在性别、年龄及其他疫苗接种史对比中差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采取常规接种护理措施，包括：以口头方式向儿童家属讲解接种的方法、目的、风险性；常规消毒儿童皮肤、注射、接种、压迫止血；向儿童家属说明接种后的注意事项，并嘱其带儿童到院复查等。研究组在此基础上采取疼痛与舒适护理干预，具体方法如下。①疼痛护理。a.分散注意力。护理人员可通过分散注意力的方式来缓解儿童的恐惧心理与疼痛感。注射疫苗时，护理人员鼓励家属分散儿童的注意力，如带玩具来逗孩子、与儿童谈话、播放歌曲或播放视频等，同时对儿童的表现给予表扬与肯定，以便减少疼痛阈值，提高儿童对接种的依从性。b.接种时护理。接种BCG时应严格遵循无菌操作原则，由业务熟练且临床经验的护士进行操作，并注意控制注射手法，避免多次注射不准而给对儿童身心造成不良刺激。②舒适护理。a.接种宣教：根据儿童家属的文化水平与生活背景，向其说明接种的相关知识，如接种的重要性、适应证、禁忌证，提高家属对接种的重视度。同时，通过沟通与儿童及其家属建立友好的关系，以便消除他们对医院的陌生感，营造出一个和谐的氛围。b.环境护理：每天安排专人清理与检查接种室，同时做好通风与消毒处理。接种室内应配备空调，根据天气变化合理调控室内温度，以便提高儿童与家属的舒适度。在接种室内张贴卡通海报，为儿童营造一个温馨、愉悦的氛围，增进亲切感，继而缓解因接种所致的紧张、恐惧心理。c.心理护理：由于儿童独立性较差，所以从心理与情感上均依赖于家长。儿童来到医院后可能因恐惧而出现紧张、哭闹等情绪表现，针对此护理人员应及时安抚儿童，并与家属进行沟通，鼓励他们以自身情绪带动儿童，提高接种的依从性。d.触摸护理。儿童进行BCG接种时，护理人员可抚摸儿童身体，以提高儿童对其的亲切感，继而减少恐惧心理。e.监测护理。接种期间应密切观察儿童的体征变化，若儿童出现面色苍白、头晕及冒汗等情况，则提示其可能处理紧张、疲劳或饥饿的状态中，此时应将儿童改为仰卧位，放低其头部，并适当补充糖水，以便纠正虚脱症状。完成接种后，应及时拔除针头，并以无菌干棉球按压接种部位，合理控制按压力度，避免疫苗流出或出血。

1.3 观察指标：①观察对比两组儿童接种的依从性[2]，完全依从：儿童态度较好，并能够积极配合接种，接种过程十分顺利，无意外事件及明显的阻碍发生；部分依从：儿童态度较好，有轻度的拒绝表现，但经护理人员及家属的劝说后能够配合接种；不依从：儿童态度消极，经积极的劝说后仍无法配合接种，需要强迫性实施接种操作。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。②观察对比两组接种不良反应情况，包括：接种处溃疡、接种处脓肿、播散性BCG、淋巴结肿大。

1.4 统计学处理：研究数据录入SPSS15.0软件处理，计数资料以例数，百分率（n，%）表示，计数资料组间用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组儿童接种的依从性对比：研究组儿童接种的依从率为86.36%，对照组为73.64%，研究组儿童接种的依从率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组儿童接种的依从性对比（n）

2.2 两组接种不良反应情况对比：研究组接种后出现接种处溃疡1例、接种处脓肿1例、播散性BCG1例、淋巴结肿大1例，不良反应发生率为1.82%；对照组接种后出现接种处溃疡3例、接种处脓肿4例、播散性BCG3例、淋巴结肿大2例，不良反应发生率为5.45%；研究组接种不良反应显著低于对照组（χ2=4.151，P＜0.05）。

3 讨 论

预防接种是预防传染病、保证儿童成长发育质量的重要手段。BCG疫苗作为人工培养下的结核杆菌亚型，其经数年传承，现已成为结核病的有效预防措施之一，特别是对于器官发育不成熟及免疫力较弱的儿童，在预防结核性脑膜炎、肺结核及血行播散性结核中具有显著的应用价值[3-4]。

虽然BCG疫苗接种在结核病预防工作中具有重要的意义，但由于儿童年龄过小，缺少主观意识与沟通协调能力，这使其接种依从性不高，无法有效保证BCG接种的成功率，甚至因接种操作不佳而产生诸多不良反应[5]。有临床发现，接种疼痛是影响儿童接种效果的主要原因，其次为医院环境所致的舒适度降低[6]。因此，通过完善疼痛与舒适护理措施强化BCG接种的依从性，降低不良反应十分必要。疼痛与舒适护理中接种宣教、能够使儿童家属了解接种的目的与重要意义，继而提高接种依从性[7-8]；环境护理为儿童营造出舒适、温馨的环境，消除他们对医院的陌生感；触摸护理增进了儿童对护理人员的亲切程度，利于缓解不良情绪；监测护理可以及时观察接种后的体征变化，尽早发现与处理不良反应。此外，有学者指出，在遭受不良情绪或承受疼痛时，若将人的注意力集中在特定的或感兴趣的事物上时，则能够切断反应与条件刺激间的联系，继而抑制疼痛感[9]。多数儿童预防接种时可出现恐惧、哭闹等情绪，而分散注意力能够将儿童的注意力转移到其他事物上，继而减少对疼痛的主观感受。本文研究结果显示，研究组儿童接种的依从率为86.36%，高于对照组为73.64%（P＜0.05）。结果说明，疼痛与舒适护理通过缓解疼痛程度，增加舒适度，有效提高了儿童对BCG接种的依从性。有学者对150例疫苗接种儿童应用了疼痛护理干预，结果发现该组接种后不良反应明显低于常规护理组[10]。本文研究结果与上述结果相符，研究组接种后不良反应发生率为1.82%，低于对照组5.45%（P＜0.05）。可见，疼痛与舒适护理联合进一步保证了BCG接种效果，避免因接种操作不当所出现的不良反应。

总之，疼痛与舒适护理在儿童BCG接种护理中具有显著的应用效果，适于临床推广。

参考文献

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[3] 赵秀艳,柴宝艳.产科专职护士进行新生儿预防接种的效果观察[J].护理研究,2016,30(30):3836-3839.

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