不同疗程及时间窗高压氧治疗老年急性脑梗死的疗效分析

刘圣恒 张光亮*

（重庆市江津区中心医院神经内科二病区，重庆 402260）

随着社会人口老龄化问题的严重，脑血管疾病成为威胁人类健康的主要疾病之一，具有较高的致残率和致死率。急性脑梗死是临床中常见的脑血管疾病，对中老年人的健康构成巨大威胁，治疗急性脑梗死的关键在于改善患者脑组织供氧，也成为现在临床学者研究的重点问题[1]。与正常气压比较高压氧治疗可给患者提供血氧供应，改善脑组织深不缺血症状，成为临床公认的有效治疗方法。大量研究资料结果显示，高压氧治疗可改善脑梗死患者的运动功能，提高日常生活能力，本次研究通过探讨不同疗程和时间窗应用高压氧治疗急性脑梗死的临床效果，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究对象为我院2013年8月至2016年10月神经内科治疗的420脑梗死患者，患者诊断符合全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准，经CT或磁共振检查确诊为急性脑梗死，入院时间在发病24 h内，均为初次发病，其中男性患者213例，女性患者207例，患者年龄56～80岁，平均年龄66.4岁，根据患者不同时间窗进行分组，从组1到组7，每组患者60例。患者纳入标准：患者诊断均符合WHO关于急性脑梗死的诊断标准，患者存在语言障碍、半身不遂、头痛等临床症状，既往无脑梗死病史，患者均签署高压氧治疗知情同意书。患者排除标准：存在颅内出血、短暂性脑缺血、凝血功能障碍、严重器质性病变、恶性肿瘤。

1.2 治疗方法：患者入院后进行常规内科治疗，应用扩血管药、营养神经药、抗凝药物、营养支持[2]。患者在常规治疗的基础上进行不同时间的高压氧连续治疗，组1患者在发病12 h内进行连续高压氧治疗20 d，组2患者在发病12 h内进行连续高压氧治疗40 d，组3患者在发病12 h～7 d内进行高压氧连续治疗20 d，组4患者在发病12 h～7 d内进行连续高压氧治疗40 d，组5患者在发病7 d后进行连续高压氧治疗20 d，组6患者在发病后7 d进行连续高压氧治疗40 d。本次患者进行高压氧治疗均应用多人空气加压氧舱，舱内压力控制在0.2 MPa，治疗方案：加压15 min，稳压吸氧30 min，休息10 min，再吸30 min，减压20 min，治疗10 d为1个疗程。

1.3 临床观察指标：在治疗前后比较患者神经功能损伤程度、脑损伤程度及日常生活能力，应用NIHSS评分，最低分0分，得分越高神经损伤越严重；应用ADL评分进行评价，总分为100分，得分越低神经损伤越严重，日常生活能力越差。

1.4 统计学分析：研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计量资料用均数表示，组间比较应用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较应用卡方分析，当P＜0.05统计学差异显著。

2 结 果

患者在治疗期间未发生氧中毒等不良反应，对高压氧的耐受较好。ADL评分结果：组2＞组1＞组4＞组3＞组6＞组5＞组7；NIHSS评分结果：组2＜组1＜组4＜组3＜组6＜组5＜组7，7组患者NIHSS评分、ADL评分差异具有统计学意义P＜0.05，见表1。

表1 患者观察指标情况比较（±s）

表1 患者观察指标情况比较（±s）

组别 例数 NIHSS评分 ADL评分组1 60 15.97±1.55 70.14±6.11组2 60 14.20±1.16 77.50±6.77组3 60 17.00±1.23 62.12±6.00组4 60 16.14±1.21 67.11±6.04组5 60 19.07±3.36 54.08±5.14组6 60 17.58±1.28 59.02±5.88组7 60 21.36±3.58 48.88±5.02

3 讨 论

随着人们生活方式和习惯的变化，导致发生脑梗死患者的数量逐渐增加。脑动脉闭塞患者在24 h后脑细胞和神经细胞均会发生坏死，临床病死率高达40%，严重威胁患者生命安全[3]。常规内科治疗多应用抗心律失常药物、抗血小板药物、溶栓药物、抗凝药物联合起到保护脑组织，改善血液循环，降低神经细胞损伤的作用。高压氧治疗可谓患者提供充足的氧供应，保证脑组织的需氧量，提高脑内甘丙肽水平，促进脑部供氧能力和氧代谢能力，减少酸性物质代谢，增加吞噬细胞活性，从而加快脑血管侧支循环的建立，帮助脑组织恢复正常生理功能，改善患者预后[4]。

本次研究显示在发病12 h内进行高压氧治疗连续40 d临床效果最佳，可大大减轻患者神经功能损害，降低患者NIHSS评分、提高ADL评分。高压氧治疗可减少脑组织的无氧代谢情况，抑制组织内乳酸分泌，提高红细胞聚集数量，有利于脑细胞的存活，对粥样硬化斑块的稳定有显著作用，可有效抑制脑部水肿的扩散，帮助患者恢复神经功能。结果显示，在相同时间开始高压氧治疗，高压氧治疗时间越长患者NIHSS评分越低、ADL评分越高；越早开始进行高压氧治疗NIHSS评分越低、ADL评分越高[5]。脑梗死患者在发病短期内，特别是12 h内进行高压氧治疗，治疗时间持续40 d以上临床效果显著，如患者发病时间超过12 h患者应延长高压氧治疗时间改善脑组织神经功能，提高预后生活能力。

综上，高压氧治疗对于急性脑梗死患者临床作用显著，在患者发病后12 h内开始高压氧治疗效果最好，在发病7 d内开始进行高压氧治疗任然有一定的临床效果，建议越早开始进行治疗效果越好。

参考文献

[1] 胡佳佳.不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死疗效的影响分析[J].中国实用医药,2017,12(12):93-94.

[2] 白永杰.高压氧对急性脑梗死作用机制研究进展[J].西南国防医药,2014,24(12):1394-1396.

[3] 杨晓榆.不同时间窗高压氧治疗急性脑梗死的效果对比观察[J].心理医生,2015,21(8):24-25.

[4] 陈艳丽.高压氧联合早期康复治疗对急性脑梗死患者的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(22):36-37.

[5] 李春梅,郭宏博,姜稳妮,等.不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响观察[J].中国保健营养,2016,26(24):107-108.

[6] 潘红伟.不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响[J].中国医药指南,2016,14(6):11-12.

[7] 李洪君.不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞的临床疗效比照观察[J].中国医药指南,2016,14(11):74-75.