肾病俱乐部对终末期肾病患者心理状况的影响

林 玲 胡军言 马卫芳

（上海市第五人民医院，上海 200240）

终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）指各种慢性肾脏疾病的终末阶段。目前，透析是终末期肾病患者维持生命的主要方法，伴随着血液透析技术的不断完善，必然能够大大延长患者的生存时间，然而患者的心理状况却容易被忽视。ESRD患者由于大多无法坚持正常工作，社会角色发生转变，又加之对医疗费用的忧虑，对疾病预后的担心等诸多因素给患者造成了沉重的精神压力，常常导致患者产生焦虑、抑郁的不良情绪。焦虑和抑郁的负面情绪又会反过来影响患者的身体，影响患者对治疗的配合度，不利于疾病的康复[1]。因此，为了探索延续护理的新模式，我们肾病科组织了由ESRD患者组成的肾病俱乐部，通过定期讲座、联谊等活动，促进医患之间、患者之间的交流，以期提升患者对疾病的认知，消除疾病恐惧感，继而希望改善患者的焦虑、抑郁状态，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例ESRD患者均来自2015年4月至2015年12月上海市第五人民医院肾病科血液透析患者。其中男性38例，女性22例，年龄27～78岁，平均年龄62.4岁。透析时间最长的15年，最短的半年，每周2～3次，平均每次透析时间4 h。

1.2 纳入标准：①肾内科诊断为终末期肾病；②既往无精神病病史，病情相对稳定；③年龄在18岁以上，能进行正常沟通交流者；④意识清醒，无行动障碍，知情并且同意参加本研究。

1.3 排除标准：①严重认知功能障碍，语言表达及交流障碍者；②年龄＜18岁，＞80岁；③行动障碍者；④拒绝参加本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 加入会员：对符合纳入标准的患者，签署知情同意书后，登记患者基本信息，包括姓名、年龄、文化程度、工作单位、联系方式、兴趣爱好等。患者加入俱乐部后，为其讲解俱乐部章程及活动安排，发放会员证，持证免费参加俱乐部活动。

1.2.2 建立档案：为每位会员进行心理健康测评，内容包括抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）测评，为每一位会员建立心理健康档案，如实记录每次心理测评的结果。

1.2.3 活动安排：俱乐部每2周组织一次活动，活动地点为我院多功能厅。每次活动中，俱乐部工作人员邀请我院或外院肾脏病及心理学专家1～2名，参加俱乐部活动，活动具体形式包括健康讲座、心理疏导、茶话交流会等，在俱乐部活动中患者可以咨询健康知识，学习居家护理技能，还可以相互交流康复心得等。每次活动时间2～3 h。

1.2.4 心理测评：在患者参加俱乐部后1、3个月的时候分别进行SDS和SAS测评，评分结果记录到心理健康档案。

1.3 观察指标：观察ESRD患者参加俱乐部后的SDS、SAS评分与参加前评分相比较，观察其是否有评分变化，通过统计分析，看评分变化是否有统计学意义。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0对数据进行组间比较，采用双独立样本t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

经过统计分析，参加肾病俱乐部1个月后评分小于参加前评分，但是差异无显著性，△P＞0.05；参加肾病俱乐部3个月后评分小于参加前评分，差异有显著性▲P＜0.05。说明参加肾病俱乐部3个月后，患者的抑郁和焦虑状况有所好转。见表1。

表1 患者参加俱乐部后1、3个月时进行SDS和SAS测评的结果（±s）

表1 患者参加俱乐部后1、3个月时进行SDS和SAS测评的结果（±s）

自评量表 参加前评分 1个月后 3个月后SDS 55.33±9.26 51.54±10.31△ 38.41±8.76▲SAS 51.98±9.55 48.75±10.87△ 40.65±7.27▲

3 讨 论

终末期肾病患者由于长期疾病折磨、社会角色的改变，导致情绪低落；同时又由于经济压力、家庭关系等原因，ESRD患者尤其是老年人，认为得了终末期肾病治愈无望，成为家庭负担，对疾病的预后和未来的生活忧虑重重，从而产生焦虑的不良情绪[2-3]。由于疾病影响，患者能参加的运动及社会活动减少，对家人的依赖性增加，非常希望得到亲属的关心和照顾。当家人忙于工作或生活，与其交流减少时，患者心理便会产生被忽视的感觉，产生孤独感，随着时间增加，患者会产生抑郁症状，甚至产生自杀的念头和自杀的行为。

肾病俱乐部作为延续护理的一种探索[4]，是希望通过这种方式使ESRD患者聚在一起，以期使相同疾病的患者找到共同话题，就共同的不适和烦恼一起寻找解决的办法，消除患者的孤独感，重新燃起生活的希望，消除焦虑和抑郁情绪对疾病的不良影响[5-6]。肾病患者大都需要长期接受治疗，这对患者来说是个考验。通过参加肾病患者俱乐部，同病相怜的患者们可以互相鼓励，沟通交流，在专业医师护士的指导下，突破自己的心理障碍树立信心，积极配合治疗，提高肾病患者的生活质量[7-8]。肾病俱乐部既是一个患者和患者交流沟通的平台，也是医护和患者沟通交流的平台，有利于促进和谐的医患关系，实现护理的延续性。研究表明，终末期肾病患者参加肾病俱乐部，能够缓解患者的抑郁和焦虑情绪，肾病俱乐部作为延续护理的一种形式，值得进一步探索。

参考文献

[1] 葛炎玲.理干预对血液透析患者焦虑、抑郁等负性情绪和生活质量的影响[J].中外医学研究,2016,14(32):69-70.

[2] 刘小英,梁立红,张雪英,等.心理干预护理对维持性血液透析患者焦虑抑郁状况和生活质量水平的影响[J].山西医药杂志,2016,45(19):2226-2228.

[3] 王华英,梁应丹,王忆春.持续性血液透析病人患焦虑抑郁干预前后的对比研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(4):19-21.

[4] 孙鸿燕,黄艳芳,张青碧.慢性肾病患者对延续护理的认知及需求研究[J].重庆医学,2015,44(28):3975-3977.

[5] 于丽.心理干预对行维持性血液透析治疗的尿毒症患者心理状况及生活质量的影响[J].慢性病学杂志,2015,16(5):584-588.

[6] 李玉芳.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].吉林医学,2016,37(2):474-475.

[7] 代艺,胡德英,周慧敏.粉红天使俱乐部缓解乳癌术后患者焦虑与抑郁的研究[J].护理学杂志,2012,27(24):81-82.

[8] 郭平,肖凌凤,迟金凤,等.俱乐部形式健康教育对社区糖尿病患者的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(18):126-129.