探讨美托洛尔治疗扩张性心肌病心力衰竭患者的临床疗效

李先燕

（延边大学附属医院西区医院，吉林 延吉 133000）

扩张性心肌病（DCM）患者心肌收缩功能出现障碍，会有不同程度的左心室和（或）右心室扩大现象，心室泵血功能下降，心排血量不足，最终导致心力衰竭，目前对于DCM的发病机制尚不明确，临床中尚无特异性的治疗方法，扩张性心肌病心力衰竭具有较高的致死率，有数据显示，患者5年内生存率不足五成[1]。近来研究发现，受体阻滞剂类药物美托洛尔对于扩张性心肌病心力衰竭具有良好的改善和治疗效果[2]，故本文选择2010年5月至2014年2月本院进行治疗的50例扩张性心肌病心力衰竭患者作为临床研究对象，进一步探讨美托洛尔治疗扩张性心肌病心力衰竭患者的临床疗效，以期为临床治疗的选择提供支持性数据，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2010年5月至2014年2月本院进行治疗的50例扩张性心肌病心力衰竭患者作为临床研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例，对照组患者中，男14例，女11例，年龄范围40～77岁，平均年龄（52.3±10.5）岁，采用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂及洋地黄类制剂；观察组中男13例，女12例，年龄范围42～78岁，平均年龄（53.8±10.3）岁，观察组患者在对照组治疗基础上加用美托洛尔进行治疗。入组患者经诊断，符合《心肌病诊断与治疗建议》中扩张性心肌病的判定标准[3]，患者心脏扩大，心功能Ⅲ～Ⅳ级，且伴有心力衰竭。排除甲亢、支气管哮喘、急性心肌梗死、先天性心脏病及严重脏器不全者。两组患者的一般临床资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者采用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂及洋地黄类制剂等进行治疗，同时安排患者卧床休息，适度吸氧；观察组患者在对照组治疗基础上额外加用美托洛尔进行治疗，美托洛尔（阿斯利康公司生产）初始剂量为每次6.25 mg，每天2次，14 d后逐渐增加剂量，但每次不超过75 mg，对于加大剂量出现的不良反应问题，待不良反应消退后在继续加大剂量，注意观察患者心率及心脏功能情况，若心率低于55次/分钟或出现Ⅱ度及以上房室传导阻滞，应立即减少用药量。

1.3 观察指标：对比观察两组的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心射心分数（LVEF）的变化及临床有效性，其中临床有效性分为显效，有效和无效，具体为显效：指患者治疗后心率控制在80次/分钟内，心功能改善明显，心衰症状基本消失，进行一定活动后依然可以保持心脏功能的稳定；有效：指患者治疗后心率控制在80～90次/分钟，心衰症状有所缓解，心功能改善；无效：指经治疗后，病症无明显好转，甚至加重。

1.4 统计学分析：本研究所得数据均以SPSS15.0统计学软件进行处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

由表1可知，观察组患者的临床有效率为96%，显著高于对照组患者的临床有效率（84%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床有效性对比（n，%）

由表2可知，治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD及LVEF无明显区别，治疗后两组的LVEDD、LVESD均出现降低，LVEF出现提高，其中观察组的指标改善情况更为显著，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

扩张型心肌病的病症特点是患者左心室（多数）或右心室明显扩大，心室收缩功能出现减退，不同程度的心肌肥厚发生，该病多伴有心律失常、心脏扩大等，患者由于疾病导致心排血量不足，体内血流量减少时，造成心肌过度负荷，引发心力衰竭，致死率较高。临床中的药物治疗多以受体阻滞类方式治疗，美托洛尔是一种2A类受体阻断药，该药可选择性阻断β受体，降低交感神经的活性，减少血管阻力，进而达到减慢运动心率，减少心肌需氧，延缓房室传导时间及房室结不应期，控制心脏收缩性的效果[4]。文献报道称，美托洛尔在治疗扩张性心肌病心力衰竭过程中具有良好的持续性临床效果[5]，本文通过研究结果也证实，相比于治疗前，对照组和观察组患者的LVEDD、LVESD及LVEF无明显区别，治疗后两组的LVEDD、LVESD均出现降低，LVEF出现提高，但统计发现观察组的指标改善情况更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组患者的临床有效率为96%，显著高于对照组患者的临床有效率（84%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者LVEDD、LVESD及LVEF差异比较（±s）

表2 两组患者LVEDD、LVESD及LVEF差异比较（±s）

注：*P＜0.05，表示与对照组相比，差异具有显著性；#P＜0.05，表示与治疗前相比，差异具有显著性

组别 例数 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 59.11±7.02 48.46±5.73*# 42.99±6.13 34.64±6.02*# 33.65±5.34 38.39±4.17*#对照组 25 58.89±6.97 53.81±6.58# 43.18±5.88 38.47±5.94# 33.71±6.21 34.96±4.26#

综上所述，美托洛尔对于扩张性心肌病心力衰竭的治疗具有显著的临床作用，可有效改善心脏功能，提高治疗有效率。

参考文献

[1] Savarese G,Costanzo P,Cleland JG,et al.Ameta-analysis reporting effects of angiotensin-converting enzym e inh ibitors and angiotensin receptor blockers in patients without heart failure[J].J Am Coil Cardiol,2013,61(2):131-142.

[2] 李勤,夏云鹤.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭疗效对比[J].中国医药科学,2011,1(15):114-115.

[3] 中华医学会心血管病学分会.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志,2007,35(1):5-16.

[4] Kaneshiro T,Suzuki H,Yamada S,et a1.Intrathoracic impedance changes reflect reverse left ventricular remod eling in response to cardiac resynchronization therapy in chronic heart failure patients[J].Int Heart J,2012,53(4):249-252.

[5] 王志荣,田蕊.美托洛尔治疗扩张性心肌病心力衰竭患者的临床疗效评价[J].医药论坛杂志,2014,35(5):143-145.