腹腔镜下治疗输卵管远端积水不孕症的疗效分析

郗海艳

（内蒙古赤峰市赤峰生殖健康专科医院，内蒙古 赤峰 024000）

女性不孕症多为输卵管堵塞造成的，根据相关统计，女性不孕症的40%属于输卵管性不孕，而输卵管积水不孕为输卵管性不孕的2.5%～6%[1]。输卵管积水引发不孕的机制为输卵管感染造成周围组织产生粘连闭锁，形成浆液性渗出物积聚，使得精子和卵子不能结合，导致不孕[2]。为探讨腹腔镜下治疗输卵管远端积水不孕症的疗效，特选取100例输卵管远端积水不孕症患者作为此次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年5月至2016年5月在医院接受治疗的100例输卵管远端积水不孕症患者作为此次研究对象，其中，年龄23～37岁，平均年龄（26.8±2.5）岁，不孕时间为2～7年，平均不孕时间（3.9±1.0）年，不孕类型：30例原发性不孕患者、继发性不孕患者70例。积水类型：双侧积水患者60例，单侧积水患者40例。输卵管黏膜丰富患者56例，输卵管黏膜稀疏或缺损患者44例。所有患者的配偶均正常。

1.2 方法：给予100例输卵管远端积水不孕症患者经腹腔镜输卵管造口、粘连分解手术等进行治疗，恢复患者的输卵管解剖走形。在患者月经干净后的3～7 d的时间内给予其进行手术治疗。术前进行气管插管和全身麻醉，患者姿态保持平卧状态，头部在低位，所有患者的手术均为同一医师完成，手术中对患者进行双腔导管放置和子宫输卵管造影，完成后，使用美兰溶液关注输卵管进行输卵管通畅性的检查。将患者肚脐孔作为穿刺点，同时置入10 mm大小的套管当作观察孔，在肚脐和双侧髂前上棘连线的中外约2/3的位置，还有就是趾骨和上二横指腹中线的位置，这两处位置置入大小为5 mm的套管作为操作孔。子宫和双附件周边粘连的分离用具为电凝分离剪，使输卵管充分游离，特别是伞端和壶腹部，方面拾取卵子。通过观察孔确定患者积水的部位，确定输卵管阻塞的准确位置，然后选择相对较为薄的无血管的位置进行剪开操作，将无创钳伸入到患者的壶腹部，使得伞端黏膜外翻，形成新的伞口。手术过程中的冲洗液为甲硝唑和生理盐水的混合冲洗液，手术结束后的3～5 d时间内给予患者使用抗生素，降低感染概率。观察患者的妊娠结局并记录结果。所有患者的随访时间为18个月，记录随访结果并总结、分析。

1.3 指标观察：观察分析100例输卵管远端积水不孕症患者术后妊娠结局情况。

1.4 统计学分析：将研究中所采集到的所有数据全部录入Excel表格中，采用SPSS15.0软件对研究中采集到的相关数据进行统计分析，使用（±s）对数据计量资料来表明，用χ2检验来表明计数资料，当P值＜0.05时为，表明数据差异有一定的统计学意义。

2 结 果

100例输卵管远端积水不孕症患者术后妊娠结局情况：100例输卵管远端积水不孕症患者出现宫内妊娠58例，占比58.00%，异位妊娠4例，占比4.00%，总妊娠率为62.00%；双侧积水患者60例，宫内妊娠24例，占比40.00%，异位妊娠4例，占比6.67%；单侧积水40例患者，宫内妊娠34例，占比85.00%，异位妊娠0例，占比0.00%；轻度粘连60例，宫内妊娠44例，占比73.33%，异位妊娠2例，占比3.33%；中、重度粘连40例，宫内妊娠14例，占比35.00%，异位妊娠2例，占比5.00%；黏膜丰富，宫内妊娠40例，占比71.43%，异位妊娠2例，占比3.57%；黏膜缺损或稀疏，宫内妊娠18例，占比40.91%，异位妊娠2例，占比4.55%。其中，单侧积水的总妊娠率最高。见表1。

表1 100例输卵管远端积水不孕症患者术后妊娠结局情况[n（%）]

3 讨 论

输卵管积水是一种危重的妇科疾病，该疾病对患者的伤害性不是非常高，但是如果不给予其治疗，患者极易产生宫外孕，进而导致患者的生命安全受到严重的威胁[3]。

输卵管积水产生的主要因素是病原菌感染患者的输卵管，导致患者产生输卵管艳，输卵管炎症会导致输卵管伞端产生梗阻，而伞端梗阻的出现会导致患者新城输卵管积水[4]。患者输卵管被病原菌感染会导致间质水肿、内膜肿胀的产生，极易造成输卵管黏膜的脱落[5]。患者体内周围纤维组织被增生包裹，肉芽组织产生机化现象，使得黏膜粘连或伞端粘连，输卵管堵塞，形成梗阻。患者想要有妊娠反应，前提就是必须保证输卵管的通畅[6]。本研究表明，100例输卵管远端积水不孕症患者出现总妊娠率为62.00%；单侧积水的总妊娠率最高，为85%。

综上所述，腹腔镜下治疗输卵管远端积水不孕症的疗效显著，能有效提高患者的妊娠率，值得推广应用。

参考文献

[1] 盛春艳,赵绍杰,袁华.腹腔镜下不同术式治疗双侧输卵管积水致不孕患者对卵巢储备功能及妊娠结局的影响[J].中国临床医生杂志,2016,44(7):51-53.

[2] 唐亭亭,高士友,陈辉莲,等.输卵管积水的处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响[J].医学临床研究,2014,31(4):707-709.

[3] 孙志敏,温春燕,彭红梅,等.输卵管远端梗阻性不孕患者腹腔镜手术后自然妊娠率的分析[J].解放军医学院学报,2014,35(7):701-703.

[4] 董金菊,郭红艳.腹腔镜下不同术式治疗输卵管积水对卵巢储备功能及妊娠结局的影响[J].新乡医学院学报,2013,30(11):924-926.

[5] 陈亚琼,侯海燕,董渠龙,等.输卵管外科手术在治疗输卵管性不孕中的应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(3):187-190.

[6] 朱蕾蕾.宫腔镜输卵管近端栓塞术在体外受精-胚胎移植前预处理输卵管积水中的应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2015,34(2):145-147.