腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比研究

张雪峰 温伟春

（1 吉林市中心医院小儿外科，吉林 吉林 132602；2 吉林热电职工医院，吉林 吉林 132602）

急性阑尾炎属于外科常见急腹症，高居急腹症之首，从一些研究报道中可以看出，我国急性阑尾炎发生率逐年上升。急性阑尾炎发生后，数小时便有右下腹疼痛伴或不伴反跳痛、压痛等典型症状，临床诊断符合率较高，确诊后应及时采取手术治疗。小儿急性阑尾炎因为年纪较小，身体功能发育不完善，抵抗力与免疫力较低，传统开腹手术作为有创性操作，一些小儿难以耐受，而且术后并发症较多[1]。随着近几年腹腔镜技术逐渐成熟，其在小儿急性阑尾炎中也逐渐应用起来。我院将接诊的80例小儿急性阑尾炎患儿分别采取腹腔镜手术与开腹手术进行了对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究共有对象80例纳入，入选时间2014年4月至2016年4月，均为我院接诊的小儿急性阑尾炎，全部接受手术治疗，家属愿意配合本研究。按照随机分组的方式分为2组，各自40例，对照组：男22例、女18例；年龄11～17岁，均值（14±3）岁。研究组：男23例、女17例；年龄10～17岁，均值（13.5±3.5）岁。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患儿按照开腹手术治疗，从右下腹直肌肉或者右麦氏点作切口，逆行或者顺行将阑尾切除，根据腹腔污染程度确定冲洗次数，以及是否放置引流管等。术后采取常规输液与抗生素治疗。

1.2.2 研究组：本组患儿按照腹腔镜手术治疗，采取三孔法，于脐部做切口建立人工气腹，维持气腹压力6～10 mm Hg，尽量不要高于12 mm Hg，因为小儿腹壁较薄，较低的压力就可以促使腹腔隆起，从脐部切口置入5 mm Trocar，同时从耻骨上与左下腹作两切口，置入5 mm Trocar，对腹腔内的情况进行详细探查，明确诊断腹腔内粘连等情况；将粘连分离后离断阑尾系膜，以可吸收夹夹闭或者丝线结扎阑尾残端，然后对残端进行常规消毒，不包埋，将阑尾从脐部戳孔拖出，或作为标本放入袋内送检；根据腹腔污染程度确定冲洗次数，以及是否放置引流管。此外，若腹腔渗液比较局限，将其吸净后无需放置引流管；若阑尾穿孔或坏疽在根部则放引流管；对于脓液弥漫则采取引流与冲洗，冲洗时选头高脚低位，尽量将脓液与冲洗液吸除干净。术后其余处理方式与对照组相同。

1.3 观察指标：对两组患儿手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、切口感染率进行观察记录，并对比分析。

1.4 统计学处理：本次研究数据利用SPSS19.0分析，计数资料采取百分比（%）表示与卡方（χ2）检验，计量资料采取均数（±s）表示与t检验，将P＜0.05为统计学有意义。

2 结 果

表1 两组患儿治疗效果相关指标对比（±s）

表1 两组患儿治疗效果相关指标对比（±s）

注：与对照组相较，*P＜0.05

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 下床活动时间(h) 住院时间(d) 切口感染(%)研究组(40) 35.43±10.75* 14.32±8.56* 29.05±12.34* 6.89±3.21* 0(0)*对照组(40) 62.17±13.68 19.39±10.53 45.39±18.76 9.58±3.45 4(10.00)

研究组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、切口感染率均显著高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

小儿急性阑尾炎属于儿科比较常见的疾病，也是小儿最为常见的一种急腹症，加上其病情进展较快，容易进展为坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔、化脓性阑尾炎等，甚至威胁患儿生命安全[2]，需加强重视。从相关研究报道中可以看出，小儿急性阑尾炎危险程度比成人更大，因为小儿抵抗力与免疫力较差，容易受到疾病侵扰，若发生急性阑尾炎，可能合并其他疾病，为此针对小儿急性阑尾炎，一旦确诊则建议采取手术治疗。传统开腹手术创伤较大，而且术后并发症较多，小儿耐受力不足，少数患儿难以顺利完成手术。近几年，腹腔镜技术逐渐成熟，医院在该技术上运用也逐渐熟练，同时腹腔镜技术除了有治疗效果，还兼具诊断作用，术中能对腹腔病灶进行详细探查，故而我院将其应用于小儿急性阑尾炎中。

本研究将我院接诊的小儿急性阑尾炎80例进行分组研究，对照组采取开腹手术治疗，研究组采取腹腔镜手术治疗，结果显示研究组手术时间更短，术中出血量更少，术后下床活动时间与住院时间更短，而切口感染发生率更低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与同类研究相似，闫焕、赵津亮、张怡先等学者[3]针对64例小儿急性阑尾炎进行随机分组，对照组采取开腹手术，观察组采取腹腔镜手术，观察记录研究结果表明观察组术中出血量、手术时间、住院天数比对照组更短，而术后并发症发生率明显比对照组更低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜技术在近几年应用逐渐广泛，和传统外科手术操作逐渐结合起来，成为一种集诊断与治疗的手段，为临床诊疗提供了支持。从国内外关于腹腔镜与开腹手术治疗的情况来看，腹腔镜手术能减轻患者的痛苦，同时缩短手术时间，切口也更小，更能满足美观需求。传统开腹手术治疗，切口长度多在3 cm以上，而且这种手术方案下切口越小，探查与切除阑尾的难度就越大，若扩大切口，势必会增加患者术后恢复时间，增加医疗费用，而且也会提高切口感染与并发症发生概率。腹腔镜技术因为有诊断作用，能避免开腹手术切口与寻找阑尾困难的缺点，在腹腔镜下进行手术操作，明显扩大了手术操作视野，降低了阑尾寻找难度，缩短手术时间，对术后康复有着积极的意义。此外，国内外一些研究中指出，对于老年、肥胖、病史较长、妊娠期、腹膜炎明显及阑尾诊断不明确等患者，十分适用于腹腔镜技术[4]。比如肥胖患者，他们的脂肪层很厚，位置过深，采取开腹手术处理需大切口才能找到阑尾，反之若腹腔镜技术则能减少大面积腹壁损伤，避免术后切口感染发生；妊娠期、老年或诊断不明者，误诊率较高，腹腔镜手术可术中先明确诊断，确诊之后再采取手术治疗，这样可避免误诊导致的不良事件。

综上所述，小儿急性阑尾炎采取腹腔镜手术治疗比传统开腹手术治疗，能缩短手术时间，减少术后康复时间，且切口感染更少，安全性更好，值得借鉴。

参考文献

[1] 刘刚.小儿急性阑尾炎患者79例临床诊治方法探讨[J].中国保健营养,2016,26(15):103-104.

[2] 皮园园.腹腔镜及小切口开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的疗效比较[J].中国实用医药,2016,11(3):92-93.

[3] 闫焕,赵津亮,张怡先等.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对照研究[J].医药前沿,2015,5(36):94-95.

[4] 刘炳春.腹腔镜与开腹切除术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析[J].中国当代医药,2015,22(3):80-81.