检测乳酸脱氢酶在巨幼细胞性贫血诊治中的价值

刘静静 江永强 王春莹 王彩霞 乔 伟 屈耀宁 宋 超 张永欢

（兵工业521医院，陕西 西安 710065）

贫血是一类常见的疾病，而巨幼细胞性贫血（Megaloblastic anemia，MA）则是主要的一种贫血病，其特点在于外周血见大细胞性贫血，由此形成较为特殊的巨幼红细胞[1]。造成MA疾病发生的原因很多，其病发对于患者的日常生活与工作均会造成一定的影响。在临床上及时的诊断MA疾病并采取针对性的治疗措施，能够提升治疗预后[2]。近年来有学者提出可以采用乳酸脱氢酶检测法来进行MA诊断，但是，当前学术界对该方法应用效果的报道还较为缺乏[3]。现结合对我院2015年～2017年收治的80例MA患者的检测资料与相关文献资料的分析，对乳酸脱氢酶检测的临床应用方式、方法以及取得的效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年2月至2017年6月我院接诊的80例MA患者，将其纳入到MA组。所有患者骨髓涂片见明显的红系、粒系、巨核系出现巨幼变特征；排除存在地中海贫血与免疫学贫血、恶性肿瘤、精神疾病等情况的患者。收集同期的80例骨髓异常增生综合征（marrow dysplasia syndrome，MDS）患者为MDS组与80例健康体检患者为健康组。所有实验参与人员均已自愿签署知情同意书。MA组：男性53例、女性27例，年龄20～65岁、均值为（47.70±1.65）岁；MDS组：男性50例、女性30例，年龄20～64岁、均值为（47.41±1.54）岁；健康组：男性49例、女性31例，年龄19～65岁、均值为（47.90±1.70）岁，三组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。仪器：Olympus AU5400全自动生化仪器、Sysmex XE5000全自动血细胞分析仪、cobase 411电化学发光仪；所有仪器均按照说明书进行使用前的调整，所有试剂均为各仪器配套的原装试剂。采血与处理：于清晨空腹状态下取患者静脉血3 mL；并置于枸橼酸钠真空抗凝管中，迅速将其血样颠倒混匀。将真空抗凝置于离心机中以3000 r/min的速度离心10 min；时候取出血样并上机测试。

1.3 观察指标：本文从患者的白细胞（White blood cells，WBC）、血小板（Platelets，PLT）、总胆红素（Total bilirubin，TBIL）、血红蛋白（Hemoglobin，Hb），乳酸盐脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）增高阳性率等指标来进行评估。

1.4 统计学方法：利用SPSS20.0软件对实验数据进行汇总处理，并对数据进行检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；当P＜0.05时数据的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组相关指标检测结果对比：MA组与MDS组的WBC、Hb、PLT指标差异无统计学意义（P＞0.05），而与健康组存在统计学差异（P＜0.05）。MA组的TBIL指标显著高于MDS组与健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），MDS组的TBIL指标低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。MA组的LDH指标显著高于MDS组与健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），MDS组的LDH指标高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。

表1 两组患者的治疗效果（±s）

表1 两组患者的治疗效果（±s）

注：*MA组、MDS组与健康组相比P＜0.05，ΔMA组与MDS组相比P＜0.05

组类 n WBC(×109) PLT(×109/L) TBIL(mmol/L) Hb(g/L) LDH(U/L)MA组 80 3.31±1.15 105.22±11.57 30.19±7.13 64.34±12.25 1235.38±392.54 MDS组 80 3.28±1.09 108.21±11.02 7.23±3.01Δ 65.34±12.29 308.22±41.02Δ健康组 80 6.51±2.17* 284.25±20.39* 11.45±4.12* 115.99±20.57* 187.25±21.59*

2.2 两组患者的LDH增高阳性率：通过对实验数据的记录和分析可知，MA组有80例出现LDH增高阳性，LDH增高阳性率为100.0%（80/80）；MA组有32例出现LDH增高阳性，LDH增高阳性率为40.0%（32/80）；（χ2=7.341，P＜0.05）。

3 讨 论

巨幼细胞性贫血由DNA合成障碍引发，发病后会造成患者较为明显的贫血现象，导致患者出现眩晕、乏力等症状[4]。随着医疗技术的发展，在巨幼细胞性贫血发病的早期进行诊断与治疗，能够取得较好的治疗效果。因此，进行早期的诊断成为临床医学界关注的重点。近年来，有报道指出对乳酸脱氢酶进行检查，能够为早期诊断巨幼细胞性贫血做出有益贡献[5]。

乳酸脱氢酶是一种广泛分布在人体骨骼肌、脾胃、肺、心肾、肝脏等等组织中的元素，在正常环境下人体的乳酸脱氢酶含量较低[6]。但是，一但人体的组织出现坏死或者是出现大面积的细胞死亡，乳酸脱氢酶的含量会有显著上升。MA患者中其幼红细胞胞质之内的血清LDH水平明显较高，巨幼红细胞的生存期将明显缩短，导致发生原位溶血后LDH水平明显递增[7]。本文研究显示，MA组的LDH指标显著高于MDS组与健康组，MDS组的LDH指标高于健康组。在巨幼细胞性贫血诊治中检测患者的LDH增高阳性率，也能够为结果判断做出参考依据。MA组的LDH增高阳性率为100.0%，显著高于MA组。叶海燕等也指出巨幼细胞性贫血患者的乳酸脱氢酶含量会显著高于正常患者，从而为临床诊断提供有益指导[8]。综上所述，在巨幼细胞性贫血诊治中，通过对乳酸脱氢酶进行检测，能够较好的判断出患者是否出现MA疾病，从而为后续临床治疗提供参考。

参考文献

[1] 祝文娟.巨幼细胞性贫血与骨髓增生异常综合征患者相关检测结果分析[J].临床输血与检验,2014,16(3):281-283.

[2] 汤虎成,曾慧.血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血诊断中的意义[J].中外医学研究,2015,13(31):77-78.

[3] 郭丽,孙琳,郭琰,等.肺炎支原体RNA检测在儿童肺炎支原体肺炎疗效监测中的应用价值[J].中国循证儿科杂志,2016,11(2):109-112.

[4] Ramakrishnan KA,Pengelly RJ,Gao Y,et al.Precision Molecular Diagnosis Defines Specific Therapy in Combined Immunodeficiency with Megaloblastic Anemia Secondary to MTHFD1 Deficiency[J].J Allergy Clin Immunol Practice,2016,4(6):1160.

[5] 谢婷,潘家华,张雪.C-反应蛋白、血沉、乳酸脱氢酶及血清铁蛋白联合检测对儿童发热待查病因诊断价值的探讨[J].中国当代儿科杂志,2015,17(9):950-955.

[6] 吴敏,李以贵,聂大年,等.骨髓形态差异在巨幼细胞性贫血与难治性贫血鉴别诊断中的临床意义[J].中国实验血液学杂志,2016,24(3):801-805.

[7] 张泽华,李森,薛英威.术前血清乳酸脱氢酶检测水平对老年胃腺癌患者病情评估的临床价值[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(7):810-812.

[8] 叶海燕,陈焯文,邓善威.血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血诊断中的意义[J].重庆医学,2014,43(16):2108-2109.