剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择研究

宗威威

（江苏省邳州市人民医院妇产科，江苏 邳州 221300）

随着剖宫产术在产科的广泛推广，其是异常妊娠、难产的孕妇重要的分娩手段，对于合并严重产科疾病孕妇，可有效挽救母婴生命[1]。同时部分孕妇因害怕分娩痛苦，常选择剖 宫产分娩，导致近年来临床剖宫产率明显增加。但由于剖宫产术本身非自然分娩范畴，存在较高的创伤，易导致术中及术后的相关并发症，影响再次妊娠质量[2]。且随着近年来二胎政策的放开，剖宫产术后再次妊娠孕妇人数明显增加，由于首次剖宫产对子宫产生的影响，瘢痕子宫不仅易出现胎盘前置等疾病，且会增加大出血、休克等风险[3]，因此选择合适的分娩方式，对于剖宫产术后再次妊娠孕妇意义重大，本研究笔者就对不同分娩方式对其影响展开报道，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取我院2013年6月至2016年8月收治的剖宫产术后再次妊娠孕妇98例，均符合剖宫产术后再次妊娠标准，且排除合并严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病。根据孕妇分娩方式意愿将其分为剖宫产组和阴道分娩组，分别为54例和44例。剖宫产组孕妇年龄在25～44岁，平均年龄为（29.10±5.23）岁，孕次在3～7次，平均孕次为（3.51±0.36）次，产次在1～3次，平均产次为（1.49±0.36）次，孕周为35～39周，平均孕周为（37.45±1.20）周，距上次剖宫产术时间在1～7年，平均为（4.82±1.51）年；阴道分娩组孕妇年龄在23～46岁，平均年龄为（29.42±5.19）岁，孕次在2～6次，平均孕次为（3.44±0.32）次，产次在1～4次，平均产次为（1.45±0.35）次，孕周为36～40周，平均孕周为（37.53±1.22）周，距上次剖宫产术时间在1～8年，平均为（4.73±1.46）年。两组孕妇的年龄、孕次、产次、孕周及剖宫产间隔时间等一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法：所有孕妇入院后均评估其妊娠指征，包括体格检查、既往病史、孕次、产次等一般资料、上次剖宫产并发症及手术方式等，同时了解孕妇子宫形态及是否存在瘢痕，用于评估阴道分娩指征。阴道分娩指征：距离前次剖宫产时间在2年以上，且前次剖宫产切口位于下段，且术后无任何并发症，产妇子宫形态及下段肌壁完整，无压痛，如存在子宫瘢痕，瘢痕厚度在3 mm以上。胎儿预计体质量＜4 kg，且无剖宫产指征，孕妇及家属均自愿接受阴道分娩，并签署知情同意书。

1.3 观察指标：①比较两组孕妇的产后出血量和住院时间；②比较两组孕妇的新生儿窒息率、产褥病、恶露过长、发热、子宫下段切口愈合不良等母婴并发症发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。而所有的计数资料以率（n%）表示，用χ2检验，P＜0.05评价为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组孕妇的产后出血量和住院时间比较：阴道分娩组孕妇的产后出血量和住院时间均明显低于剖宫产组（P＜0.01），见表1。

表1 两组孕妇的产后出血量和住院时间比较（±s）

表1 两组孕妇的产后出血量和住院时间比较（±s）

组别 产后出血量(mL) 住院时间(d)阴道分娩组(n=44) 242.49±89.73 3.18±2.45剖宫产组(n=54) 355.24±86.57 7.84±2.50 P 0.00 0.00 t 7.38 6.63

2.2 两组孕妇的母婴并发症发生率比较：阴道分娩组孕妇的新生儿窒息率、产褥病、恶露过长、发热、子宫下段切口愈合不良等并发症发生率为6.81%，剖宫产组孕妇的总并发症发生率为22.21%，阴道分娩组明显高于剖宫产组（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇的母婴并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

随着外科技术水平以及人们生活质量的不断改善，孕妇对于分娩的舒适度要求逐渐增加，剖宫产术作为产科常见的术式[4]，不仅可用于异常妊娠、难产等合并严重妇科疾病孕妇中，且因其分娩痛苦低，受到孕妇的广泛青睐，导致其应用率呈爆发式上升，我国目前剖宫产率已达到50.0%[5]。剖宫产术的广泛开展，其术后所引起的并发症也受到临床的高度重视，部分产妇及胎儿健康为此受到影响。同时近年来我国二胎政策的放开，剖宫产术后再次妊娠孕妇人群也明显增加。研究表明，对于留有子宫瘢痕孕妇，再次妊娠时发生子宫破裂、产后大出血、前置胎盘等并发症风险明显提高，因此大部分孕妇再次分娩时，主观选择仍偏向剖宫产术。研究证实[6]，多次剖宫产术不仅可只增加胎儿围生期并发症发生率，甚至可危及产妇生命安全。有报道显示，剖宫产术后出血子宫破裂风险达1.3%，如不及时治疗可危及母婴生命安全，因此合理选择分娩方式，保证剖宫产术后再次妊娠孕妇及胎儿健康，受到临床广泛关注。

大量研究显示，如前次剖宫产无手术指征，且手术切口选择在子宫下段，则孕妇再次妊娠采用阴道分娩的概率接近正常孕妇，通常将符合以下要求孕妇，视为阴道妊娠适应证[7]，分别为：①前次剖宫产手术采用横切口，且切口位于子宫下段，术后无切口感染、裂开等并发症，B超等影像学显示子宫下段前臂厚度＞3 cm；②本次妊娠无剖宫产术指征；③此次分娩距离前次剖宫产时间在2年以上；④宫腔无畸形，形态结构良好；⑤无合并其他妊娠期并发症或合并症；⑥均自愿参加并签署知情同意书。有研究指出，剖宫产术后再次妊娠孕妇采用阴道分娩能够明显减少产后出血量，降低母婴相关并发症发生率。本研究结果显示，阴道分娩组孕妇的产后出血量、住院时间均明显低于剖宫产组，同时新生儿窒息率、产褥病、恶露过长、发热、子宫下段切口愈合不良等并发症发生率更低，与目前报道基本一致[8]。表明在严格保证阴道分娩适应证情况下，选择阴道分娩的安全性更高。

综上所述，在严格保证阴道分娩适应证情况下，剖宫产术后再次妊娠孕妇接受阴道自然分娩，能降低母婴并发症发生率，提高分娩质量。

参考文献

[1] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):234-236.

[2] 陆宣平,陈友国,韩冰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):260-262.

[3] 王志君,王军青.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床研究[J].河北医药,2013,35(4):572-573.

[4] 张海燕.剖宫产术后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中国现代手术学杂志,2013,17(1):51-54.

[5] 芦笛,白伶俐,李红梅.不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响[J].医学综述,2016,22(8):1640-1642.

[6] 徐淑芳.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床结局比较研究[J].湖南中医药大学学报,2016,36(2):697-698.

[7] 余立波.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式结局的临床比较[J].中国医药导刊,2014,16(5):788-789.

[8] 欧阳冰清.剖宫产术后再次妊娠间隔及子宫下段厚度对母婴结局的影响[J].安徽医药,2015,19(4):716-718.