银屑病患者注意网络功能的研究

于浈 吕成志 王红梅 李兆研

银屑病，是一种慢性、反复发作性、炎症性皮肤病，其病程较长，人群发病率2%左右[1]。随着对银屑病的深入研究，目前普遍认为其发病并非单一的皮肤炎症反应，而是全身系统性疾病，患者的身心功能及生活质量均受到影响[2]。近年来，有学者发现银屑病患者存在长期记忆[3]、视空间功能[4]等认知障碍，但对银屑病患者注意网络功能的研究，国内外尚未见报道。注意网络由Posner提出[5]，共分为警觉、定向和执行控制3个部分。Fan[6]根据注意网络理论设计出注意网络测试(attention networks test，ANT)，通过该测试可以有效地检测注意网络功能，并已用于焦虑症[7]、多发性硬化[8]、海洛因依赖者[9]等研究。本研究拟通过注意网络测试对寻常型银屑病患者注意网络功能进行评估，以探讨其注意功能的特征及可能机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1月至10月，选择在大连市皮肤病医院门诊就诊或者住院的寻常型银屑病患者，共38例，根据纳入与排除标准选择自愿参与本研究的患者共29例为研究对象，其中男15例(51.7%)，女14例(48.3%)，平均年龄(36.62±10.48)岁，病程2～15年，受教育年限(10.83±7.09)年。纳入标准：年龄18～55岁；寻常型银屑病病例的诊断符合《中国临床皮肤病学》标准[10]。排除标准：患有严重心、脑、肝、肺、肾等脏器疾病及其他内科疾病；脑外伤史；神经系统疾病及精神疾病史；文盲及各种原因无法配合完成实验者；近期镇静药物及各种可能影响认知功能的药物使用史。同时选择我院职工、患者家属等29例健康体检者作为对照组，其中男14例(48.3%)，女15例(51.7%)，平均年龄(35.52±11.38)岁，受教育年限(10.14±6.93)年，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有测试者在实验前均签署知情同意书。

1.2 工具和材料 注意网络测试[6]共包括三个方面的测试：警觉、定向和执行控制。测试通过电脑完成，受试者在测试前知晓本实验的要求、研究目的以及相关注意事项。实验包括练习24次和正式试验288次，共312次，约30min。正式试验分为3个阶段，中间可休息。每次试验由5个事件构成：①呈现注视点“+”(400～600ms)。②呈现暗示“*”(100ms，非必须出现)。③呈现注视点“+”(400ms)。④呈现靶刺激“箭头”(小于1 700ms)。⑤呈现注视点“+”。整个过程约4000ms。在整个测试过程中，要求受试者将双手拇指置于鼠标左右键上，在上述第④步时要求受试者做反应：依据箭头方向快速而准确按键，箭头于按键后会立即消失。注视点“+”及暗示“*”均呈现于屏幕中心，要求受试者全程注视屏幕中心。应用电脑，记录正确率和反应时(reaction time，RT)。根据注意网络原理及测试条件，可以分为：①有或无提示(根据是否有提示)。②有效或无效位置提示(根据提示位置与靶刺激位置是否一致)。③一致或不一致靶刺激(根据中间箭头靶刺激方向与周围箭头方向是否一致)。

在统计数据过程中，如果靶刺激反应的正确率低于80%，说明遗漏判断、错误判断、反应时过长过短等过多，则该受试者数据将被删除，不做统计[11]。纳入受试者数据，也要删除错误反应、反应时过长(大于1 500ms)、反应时过短(少于100ms)的数据[11]。实验统计包括：①警觉网络效率=无提示条件的RT-双重提示条件的RT，仅统计方向一致靶刺激和单个靶刺激的数据。②定向网络效率=中心提示条件的RT-空间提示条件的RT，仅统计方向一致靶刺激和单个靶刺激的数据。③执行控制网络效率＝方向不一致靶刺激条件的RT-方向一致靶刺激条件的RT，统计所有有提示条件刺激时的RT。

1.3 统计处理 统计处理采用SPSS 16.0软件进行。数据采用s)表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

寻常型银屑病组执行控制网络时间较对照组明显延长，差异具有统计学意义(t＝2.056，P＝0.044)，提示寻常型银屑病患者执行控制功能较对照组差。两组被试者的警觉、定向、平均反应时和正确率之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组注意网络指标的比较(±s)

表1 两组注意网络指标的比较(±s)

组别 例数 警觉网络/ms 定向网络/ms 执行控制网络/ms 平均反应时/ms 正确率/%寻常型银屑病组 29 42.70±16.44 52.68±15.03 100.22±20.91 691.22±103.40 96.08±0.89对照组 29 39.11±17.16 49.84±15.97 89.02±20.56 671.91±110.03 96.22±1.13t值 0.813 0.697 2.056 0.689 －0.493P值 0.420 0.489 0.044 0.494 0.624

3 讨论

本研究通过注意网络测试，比较了寻常型银屑病组与对照组注意网络效率的差异，结果提示：寻常型银屑病组的执行网络时间较对照组明显延长，提示前者执行控制功能较后者下降，而在警觉、定向网络效率上两组未见显著性差异。

执行控制功能，指人独立完成有目的、自我控制的行为所必需的技能，涉及概念形成、抽象思维、计划决策等认知活动[12]。如果执行控制功能下降，将出现启动障碍，不恰当反应缺乏抑制，思维或行为转换困难等，干扰人的正常学习工作[13]。本研究结果发现，寻常型银屑病组患者执行控制功能较正常对照组下降，这与既往研究发现，银屑病患者执行控制功能下降结果一致。Colgecen等[14]采用横断面研究，结果发现，银屑病患者存在执行功能障碍。姚莹等[4]通过MoCA量表测试发现，约30.2%银屑病患者存在认知障碍，主要表现在执行功能及视空间功能。

研究表明，执行控制与前额叶功能相关[15]。一些学者认为，银屑病患者的长期慢性炎症反应，可能引起神经元应激，C反应蛋白、白介素等炎性介质也可能引起相关脑区受损，从而影响前额叶功能[16]。Mullings等[17]通过功能磁共振发现，银屑病患者前额叶存在异常。银屑病患者执行控制功能下降，可能与前额叶的功能相关。另一方面，银屑病本身也是情绪相关的身心疾病，焦虑、抑郁等情绪本身可以影响注意网络[18]，从而影响执行功能。

研究发现，个体通过警觉功能维持灵敏状态[19]，通过定向功能选择特定信息[20]。本研究发现，两组在警觉、定向网络效率上无显著性差异，说明寻常型银屑病组患者在警觉和定向功能上与对照组比较无明显差异。

本研究对寻常型银屑病患者注意网络功能进行了初探，但其他类型银屑病患者的注意功能尚需进一步研究。研究发现，银屑病患者存在诸多认知障碍，影响工作学习，应继续深入研究其认知特点及机制，探讨干预及治疗方法，为维护该类患者心理健康提供科学依据。

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