防控并发症，血糖波动不可忽视

周颋

众所周知，糖化血红蛋白与糖尿病慢性并发症的发生发展密切相关，降低糖化血红蛋白水平可以大大降低糖尿病并发症的发生。但糖化血红蛋白仅反映最近3个月内的平均血糖水平，却不能反映血糖波动情况。

其实，除了高血糖，导致糖尿病并发症的另一个重要因素就是血糖波动，糖尿病病友对此要引起重视。

血糖波动大会诱发糖尿病并发症

目前研究证明，血糖波动大可以导致体内氧化应激水平升高，体内炎症反应加重，进而损伤血管内皮细胞，导致血管损伤，最后导致血管狭窄，相应组织的血液供应不足，引起一系列微血管和大血管病变，糖尿病并发症也随着发生。可见，血糖波动是糖尿病并发症发生的独立危险因素。

注重评估血糖波动情况

通过动态血糖监测，可以直观地看到血糖波动的情况，餐前、餐后、凌晨的血糖一目了然，而且可以持续监测3～7天，不过此项监测费用很高，可能并不适合大部分患者。

最近，中华医学会内分泌学分会最新发布的《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》给出建议，即：采用指尖血糖（自我血糖监测）数据，通过简单计算也可评估血糖波动。也就是说，糖尿病患者通过监测空腹、三餐后2小时、凌晨和睡前血糖，也可以了解血糖的波动情况。

作为一般患者，主要了解以下两种血糖波动情况——

餐前餐后血糖波动：指3次餐前餐后血糖之差的平均值控制在2.2mmol/L以内。

日间血糖波动：指日间血糖最高值和最低值的差不要超过4.4mmol/L。

上述血糖波动的观察指标可以作为参考，糖尿病患者尽量达到上述标准，但不可以生搬硬套，还要根据具体情况，具体来分析。

◎对于儿童、青少年期的1型糖尿病患者，由于胰岛素绝对缺乏，又处于生长发育期，饮食上控制得不是很严格，血糖控制标准要放宽。

◎对病史比较长的老年人，尤其是有微血管或大血管并发症者，也要放宽血糖控制标准。

◎对于特殊人群，如妊娠糖尿病患者或糖尿病妊娠妇女，目前还是建议空腹血糖要控制在5.3mmol/L以下，餐后2小时≤6.7mmol/L，测餐后1小时血糖最好不要超过7.8mmol/L，夜间血糖不能低于3.3mmol/L。

多种因素影响血糖波动

1.胰岛β细胞功能：糖尿病患者的胰岛素细胞功能（残存功能）是影响血糖波动重要的因素，胰岛β细胞功能越差，血糖波动越大。1型糖尿病胰岛功能几乎全部丧失，血糖更容易波动。

2.药物因素：由于药物降糖的机理不同，对血糖控制的重点也不一样，有些主要降低空腹血糖，有些主要降低餐后血糖，不同药物对血糖波动有影响。另外用药不规律，如有的患者因为不按時服药，导致血糖波动大。应用胰岛素的糖尿病患者，如果没有定时定量使用，肯定会导致血糖波动。

3.饮食：糖尿病患者吃得太多或吃得太少均会导致血糖波动大。

4.情绪：血糖会随着情绪的波动而变化，情绪变化大，血糖也会波动大。

5.压力：压力大，伴随着升糖激素分泌的增多，导致血糖升高，也会导致血糖波动。

6.应激因素：如精神创伤、外伤、感染等，也会导致血糖波动。

7.饮酒：酒精会促进胰岛素分泌，在没有进食的情况下甚至会诱发低血糖，大量饮酒会导致血糖波动。

总之，要预防糖尿病并发症，一定要重视血糖波动，控制影响血糖波动的因素，所以饮食、运动要规律，科学安全用药，胰岛素定时注射，尽量避免情绪波动等，力求血糖平稳达标。