归脾丸：心脾同治 气血双补

人体周身上下，五脏六腑，四肢百骸，无一处不需要气血滋养。气血从何而来呢？脾！中医认为，“脾为后天之本”，主运化水谷精危，为气血生化之源。只有脾气健运，人体的各项机能才能保证正常。脾伤，则百病生。因此，中医非常重视脾虚的治疗，治法、方剂不胜枚举。其中，归脾丸作为经典的古方成药历经千百年而声名不坠，在21世纪的今天仍熠熠闪光，更是衍生出补脾之外的新用途，讓人不能不佩服先人的非凡智慧。不过，如何正确使用归脾丸，很多人拿捏不准，与之名称、用法类似的药物又多得让人眼花，有必要给大家详细讲一讲——

归脾丸来源于汤剂归脾汤。归脾汤由南宗医家严用和所拟济生肾气丸化生而来，用途是补肾；到了明代，另一位中医大师薛立斋根据自己多年的用药经验，在济生肾气丸的基础上加了两味药：当归和远志，使药方有了滋养脾脏的功效，成了至今临床仍常用的归脾汤方剂。

归脾汤由白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣组成，中成药人参归脾丸组方与之相同，而中成药归脾丸是将方剂里的人参换成党参而成。

心脾同治为根本

归脾丸的方子看似简单，但是方剂组成却大有学问。

看似补气实为补血

首先，归脾汤看似补气方子，因为方子里面包含着补气良方——四君子汤（即人参、白术、茯苓、甘草），在此基础上再加补气良药——黄芪。但是，在方剂学归类当中，归脾汤却是补血的。

为什么明明看起来是补气的方子却成为补血方？这要从气和血的关系谈起。中医认为，气属阳，血属阴，气和血的关系，就像是白天和黑夜一样，谁都离不开谁，它们俩是互生的，气生血，血生气。如果气不足，单单补血那是不够的，因为血之化源不足，怎么补血都会没有后劲的。

而补气，其实主要就是补脾气。中医认为脾胃为后天生化之源，气血都是需要脾胃吸收食物里面的营养物质来转化的，所以，要想养血，一定要调理好脾胃（编者注：中医常常把脾和胃连在一起称为“脾胃”，是一个范围很广的功能性概念，概括了人体对饮食物的消化吸收及营养代谢，故用“后天之本”强调其重要性）。

心脾同补，气血同生

另外，归脾汤里还加入了龙眼肉、酸枣仁、当归等养血的药，尤其是加补上了宁心安神的远志，这是为什么？原来，这就是心脾同治的方法。方子里面养血的药物，其实都是奔着心经去的，因为血液的耗伤，一个主要的原因，就是思虑过度，耗伤心血。所以，要想养血，就要把这个漏洞给补上，否则如果总是心神不宁，这个血总会耗伤的。所以方子里面就加了远志、酸枣仁、龙眼肉。这样，心血补足了，那么血就会更好地生发和流转全身。

归脾而补脾统血

那么，为什么这个方子叫“归脾”呢？这是说，要把脾所管理的水、血等物质，都重新归脾管理。在中医里面，脾的功能很多，除了帮助吸收食物精微物质，还有运化水液、统血的作用。比如，血液在经脉中运行，就是在气的推动管理下运行的，如果脾虚，气不足，那么血液就会跑出经脉，这就叫“脾不统血”。很多妇女的血证，比如崩漏等，都和“脾不统血”有关。而归脾汤（归脾丸）就是治疗脾不统血的一个主要的方剂。

5大常见用途

1.失眠、心悸、肢体乏

★气短心悸，稍微一运动或者劳作，就感觉自己心脏乱跳，气都接不上。

★失眠多梦，头昏头晕，尤其是劳累过后，更是感觉头晕。

★肢倦乏力，动辄自汗。稍微一劳作，就感觉力不从心，尤其是饭后，总是感觉四肢一点劲都没有，就想躺在沙发上休息。

★食欲不振，吃过食物后，总是感觉肚子胀，不消化。

★面色肤色萎黄。这种黄，是透着那种枯槁的黄色，感觉像有一层枯黄涂抹在面部或者皮肤上。

★舌质淡白，舌边有齿痕。脉细弱。

以上这些症状，都可以得出脾虚的结论，归脾丸就可以帮上忙。

中医认为，人之气血的来源，是脾胃，脾为营卫气血生化之源。脾胃受伤虚弱，则血液无法化生，所以会血虚。归脾丸中有四君子汤作为垫底，补脾益气以生血，使气旺而血生。

归脾丸里面龙眼肉、当归来养血，在前面补气的基础上，能更有效地养血。龙眼肉补脾养心，滋养气血，对于血虚失眠患者效果很好。而远志、酸枣仁两味药，可以养心安神，这是这个方子最令人佩服的地方，原因是此种病症，多是由消耗心神，导致心神失养而来，如果不能宁心，不能保持心中的安静，心神就会不断耗散。如此情况下，一味滋养是不起作用的。

另外，方子里面的木香，是为了防止滋补太过而引起的滞腻而设。所以名医汪昂在《医方集解》中评论此方：“血不归脾则妄行，当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

所以，古人用归脾丸的方剂主治心脾气血两虚证：心悸怔忡、健忘失眠、盗汗虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉细弱。

因此，出现劳心太过，消耗心神太多，导致心脾两虚等气血不足的症候时，可以服用归脾丸。

2.抗抑郁

心脾两虚是抑郁症中后期常见的证型。郁证大多由于情志失调、肝郁气滞所致。肝郁则易伤脾；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化不足，日久而致心失所养，神不守舍。或长期思虑太过，伤及心脾，一方面直接耗伤心血，心虚则神耗，同时也影响脾的运化功能，脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，导致心神失养，神无所主，最终形成心脾两虚。

归脾丸健脾养心、补气生血，尤适用于抑郁症属心脾两虚者。方中黄芪甘微温，补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，共为君药。人参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉配伍，增加补心养血之效，共为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神，木香理气醒脾，与补气养血药相伍，使之补不碍胃，补而不滞，俱为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药，加姜、枣和脾胃，以资生化。

3.脾虚腹泻

由于脾胃虚弱，出现大便时溏、水谷不化、不思饮食、食后脘闷不舒等，可用归脾丸补气健脾。

4.气虚崩漏

妇女因气不摄血，血海不固，致成崩漏之征，出现骤然血崩或淋漓不绝，色淡红，质清稀；或精神疲倦，气短懒言，不思饮食等，可用归脾丸补气摄血。

5.治疗病后失调

病后调理不当容易出现心脾两虚，如头昏眼花、倦怠无力、心悸、面色无华等，可用归脾丸补气生血。另外，由于素体虚弱而脾虚，容易出现头昏神疲、四肢乏力、少气懒言、面色无华、食欲不振、脉虚弱无力等症，可以用归脾丸缓解病症。

此外，中医认为妇女七七天癸竭（即49岁月经结束），此时肾气衰弱，开始进入更年期，伴随而来的是一系列精神和全身的症状：潮热汗出、爱发脾气、多疑喜哭等，不仅危害健康，也影响家庭生活和谐。归脾丸可以益气健脾、补血养心，可以缓解更年期带来的失眠等症。还可以配合逍遥丸服用，逍遥丸具有疏肝解郁、健脾养血的功效，肝郁血虚、脾虚的人可经常服用。如平时爱发脾气、易急躁的人，可以在此方的基础上加两味药：丹皮和栀子，也就是加味逍遥丸。

老药新用法

通过现代医药研究手段，对归脾丸的功效进行研究发现，归脾丸在治疗高血压、冠心病、十二指肠溃疡等疾病方面也有很不错的功效，可谓“经典老药，再立新功”。

★小儿慢性特发性血小板减少性紫癜

本方用于治疗各种药物均无效的气血两虚的小儿慢性特发性血小板减少紫癜患者，获得良好效果。用法：每日3次，每次9克，1月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈或好转。

★神经衰弱

用归脾丸治疗气血两虚的神经衰弱患者多例，亦获良效。用法：每日服药2次，每次9克，1周为1个疗程，一般2个疗程即可好转或痊愈。

★窦性心动过缓及阵发性心动过速

用归脾丸治疗气血两虚窦性心动过缓及阵发性心动过速患者多例，获得满意效果。用法：每日3次，每次9克，1周为1个疗程，一般2个疗程即可好转或痊愈。多位患者服药10～15天后，诸症减轻，其抗心律失常的作用具有双向调节效应。

★慢性苯中毒

用归脾丸加味治疗气血两虚慢性苯中毒，效果较好。用法：每日2次，每次9克，3个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。

★胃十二指腸溃疡

有人用归脾丸治疗胃十二指肠溃疡，效果较明显。用法：归脾丸每日3次，每次15克，开水冲服，15天为1个疗程。

★冠心病

用归脾丸治疗气血两虚型冠心病患者31例，经服药20～30天后，心慌、胸闷、胸痛等自觉症状消失，食欲明显增加，舌上淤点消失，心电图显著改善，患者日常生活完全可以自理。用法：每日2次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。

★高血压

用归脾丸治疗心血不足、气血两虚型高血压患者18例，经用15～24天后，诸症消失，血压稳定在正常水平，随访6个月至1年，患者均感觉良好，血压稳定。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转。

实证为用药禁忌

归脾丸的主要适应症为脾虚，特别是心脾两虚效果最好。实证是归脾丸的主要禁忌病症，实热疾病如感冒、脾虚湿重、气滞血淤者均不宜使用，因为它是补药，对于实证，非但不能减轻病情，反而越补越严重；外感性疾病如受了风寒感冒、感染性腹泻、支气管炎等，上火者如出现牙龈肿痛、咽喉疼痛则也不宜使用；高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

服用归脾丸也会出现一些不良反应，如：

1.口干。感觉口中津液不足，但没有饮水要求，或饮水很少的表现。

2.鼻燥。鼻腔干燥。多因燥热伤肺，肺经热盛或胃热炽盛所致，亦有肺气虚而鼻干者。

3.便秘。服用归脾丸可能会造成大便次数减少，粪便干燥。偶有一过性消化道症状，皮肤干燥，肝功能异常，停药后症状可恢复。

编后：总的来说，归脾丸作为一种心脾同治的药，其适应症为心脾两虚所导致的症状，如失眠、心悸、消化不良等均可使用。由于本药涉及中医辨证，因此服用时最好在中医师指导下进行。

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归脾丸与补中益气丸的区别

补中益气丸在补气的同时，会将气机向上提，用来恢复脾胃升清降浊的功能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等症；而归脾丸是气血同治，在补脾补气的同时，多了养心养血的功能，治疗的是因为思虑过度导致的心脾两伤之症，补气的同时养心安神。

所以，古代像叶天士这样的名医，在给虚损之人滋补的时候，经常会这样用药：早服补中益气，晚上服用归脾。因为早晨是一天之始，阳气上升，服用补中益气，可将阳气向上提；而晚上服用归脾丸，有助于养血安神，促进睡眠。

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归脾丸和健脾丸有什么不同

中医的脾，不是单纯指脾脏器官，而是对一系列功能的统称，这些功能涉及西医里的很多器官系统，包括消化系统、造血系统、神经系统等，所以，脾虚的时候，会在这些系统中出现问题。健脾和归脾针对的是不同的系统，健脾针对的是消化系统，归脾针对的是神经系统，通俗讲，人参健脾丸治疗的是胃肠功能虚弱导致的各种症状，归脾丸针对的是神经系统失调导致的各种症状。

一句话概括就是：人参健脾丸是治疗脾气虚引起的各种消化不良，人参归脾丸是治疗脾气虚引起的失眠、心慌等神经功能紊乱，针对的疾病不同，但机理却是同一个——脾气虚。