动脉血乳酸与急性ST段抬高型心肌梗死临床相关性分析

薛明　周文博

【摘要】目的 观察动脉血乳酸（Lac）水平的变化与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状動脉介入治疗（PCI）临床相关性分析。方法 回顾性收集我院2014年3月至2018年2月CCU及ICU STEMI149例，予以急诊PCI后入CCU及ICU，收集6小时内Lac，根据血Lac水平分为两组：小于2.0 mmol/L，≥2.0 mmol/L；对两组年龄、性别、心率（HR）、BMI、休克、危险因素（高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟）、血红蛋白（HB）、肌酐（Cr）、肌钙蛋白T峰值（PcTnT）、30天死亡率等数据进行分析。对LAC水平细分7个组（<1.2 mmol/L、1.2～1.5 mmol/L、1.6～1.9 mmol/L、2.0～2.9 mmol/L、3.0～3.9 mmol/L、

4.0～4.9 mmol/L、≥5.0 mmol/L）观察随着Lac水平的升高其30日死亡率的变化。结果 两组不同乳酸水平的数据分析结果示，性别、年龄、HB、BMI及高胆固醇血症等比较无统计学差异（P>0.05）。休克发生率增加（P<0.05）、HR增快（P=0.007）、肌酐增高（P=0.003）、高血压病（P=0.024）、糖尿病及有吸烟史者（P<0.05）比率增高；30天死亡率也是明显上升的（3.8%vs20.5% P<0.05）。对LAC水平细分7个组同样可以明显的观察到随着Lac的增加，30天死亡率明显上升，当Lac≥5.0 mmol/L死亡率达到60%。结论 STEMI患者血流动力学障碍、HR增快、肌酐增高、高血压病及糖尿病等与Lac水平增高有相关性；Lac水平（特别是≥2.0 mmol/L）的增高为STEMI行急诊PCI术患者对30日死亡率有独立的预测价值。

【关键词】ST段抬高型急性心肌梗死；血乳酸；经皮冠状动脉介入治疗

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.07..03

【Abstract】Objective We sought to evaluate the clinical correlates of arterial lactate levels in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.Methods We studied clinical records of 149 patients treated with primary percutaneous coronary intervention（PCI）， divided into two groups with lactate levels <2.0 （n=105） and≥2.0 mmol/l （n=44），treated in CCU and ICU，from March 2014 to February 2018， with diagnosis ST-elevation AMI.We measured arterial lactate levels with a rapid point-of-care technique.We compared both baseline characteristics and outcome measures of the two lactate groups.Results Factors independently associated with higher lactate levels were hypotension， heart rate，PcTnI，creatinine，hypertension，diabetes and smoking. Mortality at 30 days in the two groups was 3.8% and 20.5%.Conclusion In STEMI patients， impaired hemodynamics，，heart rate， PcTnI， creatinine，hypertension，diabetes and smoking were related to increased arterial lactate levels.Higher lactate levels were independently related

with 30-day mortality.In particular，acute mortality was related to admission lactates≥2.0 mmol/L.

【Key words】ST-segment elevation myocardial infarction；lactate；Percutaneous coronary intervention

随着我国生活水平的提高，老龄化日益加剧，心脑血管疾病已成我国死亡的第一大原因，同样急性心肌梗死发病率逐年升高，死亡率也显著增加；Lac作为临床价值广泛应用于重症医学中[1]。各种类型休克都把Lac作为预测患者预后的一个指标，近年来也有研究心源性休克患者乳酸水平也同样升高[2，3]。STEMI作为心源性休克最为常见的原因，所以本研究为回顾性分析我院四年来CCU和ICU STEMI行急

诊PCI术后检测血Lac，分析与临床及30日死亡率的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《2010急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》[4]回顾性收集所有2014年3月至2018年2月符合以下条件病例：急诊入院诊断STEMI病人，并急诊行PCI术，术后入CCU和ICU，6小时内查第一次动脉血气分析的病例，如果好转出院并有30日随访的所有病例共149例，其中男109例，女40例，平均年龄63±13岁。

1.2 仪器设备

GEM? Premier 3000血气分析仪。

1.3 治療方法

所有病例根据《2010急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》[4]进行规范诊断及治疗，因胸痛胸闷达20分钟以上急诊入院，心电图示两个或两个以上相关导联ST段抬高0.1 mv以上，急查心肌损伤标志物，血常规，电解质，肾功能等，并立刻口服肠溶阿司匹林300 mg，氯吡格雷（波立维）150 mg，阿托伐他汀（立普托）20 mg，并予以依诺肝素注射液6000 IU IH，急诊行PCI手术治疗，所有以上诊断及治疗参照《2010急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，根据指南尽早行PCI手术、抗凝抗血小板、稳定板块、扩张冠脉血管、降血压等治疗，收住CCU，因严重血流动力学障碍、需要机械通气及CPR等转入ICU

治疗。

1.4 观察指标

根据血Lac水平分为两组：<2.0 mmol/L和

≥2.0 mmol/L；收集数据为：年龄、性别、心率、BMI、休克、危险因素（高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟）、HB、Cr、PcTnI、30天死亡率等数据进行分析。

对LAC水平细分（<1.2 mmol/L、1.2～1.5 mmol/L、1.6～1.9 mmol/L、2.0～2.9 mmol/L、3.0～3.9 mmol/L、4.0～4.9 mmol/L、≥5.0 mmol/L）7个组观察其随着Lac水平的升高其30日死亡率的变化趋势分析。

1.5 统计学方法

以SPSS 17统计软件对数据进行处理，以例数（n）百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同乳酸水平

两组不同乳酸水平的数据分析结果示，性别、年龄、HB、BMI及高胆固醇血症等比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 不同Lac水平

两组不同Lac水平的相关参数比较，Lac≥2.0 mmol/L，患者休克病例数增加（P<0.001）、HR增快（P=0.007）、肌酐增高（P=0.003）、高血压病（P=0.024）、糖尿病（P<0.05）及吸烟史增加（P<0.05）；30天死亡率也是明显上升（3.8%vs20.5%，P<0.05）。见表1。

2.3 LAC水平

对LAC水平细分（<1.2 mmol/L、1.2～1.5 mmol/L、1.6～1.9 mmol/L、2.0～2.9 mmol/L、3.0～3.9 mmol/L、4.0～4.9 mmol/L、≥5.0 mmol/L）7个组同样可以明显的观察到随着Lac的增加，30天死亡率明显上升，

当Lac≥5.0 mmol/L死亡率达到60%。见图1。

3 讨 论

在生理条件下，机体每日约产生1500 mmol乳酸，主要来自骨骼肌、皮肤、脑、肠，和红细胞等，Lac的产生是通过丙酮酸代谢的厌氧反应[5]。是碳水化合物和非必需氨基酸代谢的最关键的中间体之一，机体内的水平与产生量及清除量有关[6]。Lac>0.7 mmol/L为高乳酸血症，大于2 mmol/L与住院死亡率增高相关[7]。

急性心急梗死是为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致坏死。其中30%～45%为STEMI。急性期病死率达30%以上。心肌更死后，心肌收缩泵受到抑制，心输出量和毎搏排血量下降，收缩末期容积增加，有效循环血容量下降，甚至发生心源性休克，组织灌注不足[8]。Valente[9]等研究显示Lac可作为AMI合并CS行急诊PCI手术患者住院期间死亡率的独立预测因子。

本研究结果显示，随着Lac水平的增高，患者随着Lac水平的增加，死亡率是逐渐增高的，当Lac超过2 mmol/L后随着Lac水平的升高，死亡率升高显著，同样休克病例数增加、HR增快、Cr增高、高血压病、糖尿病及吸烟病史等危险因素的患病率也是增加的；同时30天死亡率也是明显上升的；可以提示患者危险因素增加，发生冠心病并发生STEMI的病人是增加的，并且危重性是增加的，分析可能为患者危险因素多，冠脉血管的粥样硬化就更严重，心肌代谢同样受到影响，发生心肌梗死后，患者发生休克，心率增快，肌酐升高发生率也增加，也预示着发生急性心肌梗死后，心肌损伤坏死较广泛，心肌收缩力下降，泵功能衰竭，循环衰竭，周围器官灌注不足，导致急性肾损伤等，乳酸升高，死亡率增高。整个病史、病理、病理生理及死亡率的变化是一致的。

本研究分析有不足之处为因四年间心衰标志物CCU（BNP）和ICU（NT-proBNP）检查机器及检测项目不同未作数据分析。

本研究结果提示Lac水平的增高可作为行PCI术STEMI患者30日死亡率独立的预测价值。STEMI患者随着Lac水平增高与其休克发生率增加、HR增快、Cr增高、有高血压病、糖尿病及吸烟史等病史的增加是相关性的。

参考文献

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[5] Levy B.Lactate and shock state： the metabolic view[J].Curr Opin Crit Care，2006，12（4）：315-321.

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[8] 胡大一，黄 俊，马长生，等.心血管内科学高级教程[M].人民军医出版社.2015，10.146-150.

[9] Valente S，Lazzeri C，Vecchio S，et al.Predictors of in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock[J].Int J Cardiol，2007，114（2）：176-182.

本文编辑：吴宏艳