剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

高艳

[摘要] 目的 探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。方法 方便选取2014年1月—2017年10月该院100例剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，依据分娩方式不同分为实验组（阴道分娩，50例）和对照组（剖宫产，50例），对比观察两组分娩结局。 结果 实验组阴道分娩41例，9例改行剖宫产，阴道分娩成功率82.0%。实验组產时出血量（212.7±53.4）mL，产后住院时间（3.8±0.4）d，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率6.0%，新生儿Apgar评分（9.2±0.4）分，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产疤痕子宫再次妊娠应综合考虑多方面因素谨慎选择最适宜的分娩方式，对于具备阴道分娩指征、排除禁忌症的剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇，在加强产程监测的前提下，予以阴道分娩是安全可行的，值得推广使用。

[关键词] 疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；剖宫产

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0043-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the reasonable choice of delivery mode of scar uterus after cesarean section. Methods Convenient selected 100 cases of cesarean scar pregnancy in this hospital from January 2014 to October 2017 were divided into experimental group （vaginal delivery， 50 cases） and control group （cesarean section， 50 cases Cases）， and the results were compared between the two groups. Results The experiment showed that there were 41 cases of vaginal delivery in experimental group and its success rate was 82.0%， and 9 cases of cesarean section. The amount of bleeding in experimental group was（212.7±53.4）mL and the length of stay in postnatal period was（3.8±0.4）d， which was significantly different from that in control group（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.0%， and Apgar score in neonates was（9.2±0.4）points. There was no significant difference between the experimental group and the control group（P>0.05）. Conclusion Cesarean scar pregnancy again uterine should take into account many factors carefully choose the most appropriate mode of delivery. For indications of vaginal delivery， contraindications to exclude contraceptives cesarean scar pregnancy again， under the premise of strengthening labor monitoring， vaginal delivery is safe and feasible. It is worth popularizing.

[Key words] Cesarean section； Scar uterus； Second pregnancy； Delivery mode

剖宫产是产科领域解决难产和部分产科综合征的重要手术，对挽救母婴生命具有重要意义。但是，剖宫产会对子宫造成物理损伤，手术切口纤维组织愈合后会形成子宫瘢痕，对女性再次分娩影响很大，特别是妊娠后期，子宫体积增大，瘢痕处破裂风险高，因此，关于剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择成为产科临床热议的重点[1]。文章现以2014年1月—2017年10月该院100例剖宫产疤痕子宫产妇为例，对产妇再次妊娠的合理分娩方式进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院100例剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，依据分娩方式不同分为两组。实验组（50例）：年龄22～41岁，平均（30.8±4.7）岁；孕周38～42周，平均（39.5±1.2）周；距前次剖宫产时间2～13年，平均（4.7±0.8）年。对照组（50例）：年龄23～40岁，平均（31.2±4.4）岁；孕周37～42周，平均（38.9±0.7）周；距前次剖宫产时间1～11年，平均（4.4±0.6）年。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 分娩指征

实验组（阴道试产指征）：①该次妊娠单胎、足月、头位，产妇盆骨测量正常，宫颈成熟，胎儿体重<3.8 kg；②既往1次剖宫产史，子宫下段横切口，切口术后愈合良好，无感染等并发症；③该次妊娠距前次剖宫产2年以上，分娩前超声示子宫瘢痕无缺损，延续性良好，厚度3 mm以上[2]；④该次妊娠无头盆不称、产道异常、胎儿窘迫、胎盘前置、妊高症等前次剖宫产指征或新发手术指征[3]；⑤产程进展顺利；⑥签署知情同意书。纳入标准：同时具备上述条件。

对照组（剖宫产指征）：①既往2次及以上剖宫产史，古典式剖宫产手术史，或手术切口不明；②该次分娩距前次剖宫产不足2年；③超声示子宫下段壁薄，子宫破裂风险；④合并胎盘前置、产道异常等，有难产征象或合并严重妊娠并发症，明确阴道分娩禁忌证；⑤合并内科、妇科疾病，不宜阴道分娩；⑥耻骨联合处明显疼痛；⑦签署知情同意书。纳入标准：符合任意一项及以上。

1.3 方法

對照组产妇行常规剖宫产手术。实验组产妇行阴道分娩，分娩前先行阴道试产，走产科自然分娩流程，期间密切观察产程和胎心，指导产妇用力，详细记录分娩数据，预测分娩过程中可能出现的问题并做好应对措施。试产顺利者经阴道分娩，如试产过程中出现异常，判断不宜继续阴道试产，则及时改行剖宫产。

1.4 观察指标

对比观察两组产时出血量、产后住院时间、围产期母婴并发症、新生儿Apgar评分，统计实验组阴道试产成功率和中转剖宫产率。

1.5 统计方法

数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局

对照组产妇均顺利完成剖宫产手术，术中无危象，母婴平安，手术成功率100.0%。实验组产妇中，阴道试产成功41例，分娩成功率82.0%，9例阴道试产失败，改行剖宫产。失败原因：因疼痛或信心不足主动要求放弃试产5例；宫缩乏力2例，胎儿窘迫2例。

2.2 基本分娩指标

实验组阴道试产成功产妇的产时出血量和产后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 围产期母婴并发症

实验组胎儿窘迫2例，产后出血1例，未见子宫破裂等严重并发症，并发症发生率6.0%，对照组切口感染1例，晚期产后出血1例，轻度消化道症状1例，子宫切口愈合不良1例，并发症发生率8.0%，比较差异无统计学意义（χ2=0.814，P<0.05）。

2.4 新生儿Apgar评分

实验组新生儿Apgar评分平均（9.2±0.4）分与对照组（9.0±0.5）分比较差异无统计学意义（t=0.306，P>0.05），两组新生儿Apgar评分例数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产是产科分娩的常用干预手段，对于具有手术指征的产妇而言，对挽救母婴生命具有重要意义，但对于没有明确指征的产妇，研究普遍认为剖宫产会增加母婴并发症发生风险，威胁母婴安全[4]。但是，受多种因素影响，我国剖宫产率始终处于较高水平，由此导致的剖宫产疤痕子宫再次妊娠数也较多。

研究发现，剖宫产会破坏子宫正常解剖结构，引起盆腹腔粘连等问题，故再次妊娠会时明显增加胎盘植入、子宫破裂、胎盘前置、疤痕部位妊娠等并发症发生风险，特别是子宫破裂，会引起大出血、感染性休克等症，致死率高，因此，疤痕子宫曾一度被视为产科的绝对手术指征[5-6]。但近年临床研究发现，剖宫产后2年内疤痕子宫再次妊娠子宫破裂风险高，其主要原因在于剖宫产后2年内子宫切口较新，疤痕肌肉化程度较弱，弹性差[7]。而2年后剖宫产切口愈合理想，疤痕肌肉化程度佳，子宫破裂风险则与非疤痕子宫相当，数据统计仅为0.2%～1.3%，这为剖宫产疤痕子宫再次妊娠试行阴道分娩提供了的重要理论依据[8]。

近年来，随着阴道试产流程及相关配套准备的完善，剖宫产疤痕子宫阴道分娩日渐受到临床重视。但为保证母婴安全，其应用有着严格的指征，除一般阴道分娩禁忌证、妊娠距上次剖宫产不足2年不可行经阴道分娩外，阴道试产对产妇瘢痕位置、厚度等也有明确的要求。该次临床研究中，在严格把握阴道试产指征的前提下，予以实验组产妇阴道分娩，结果显示分娩成功率82.0%，与黄丽燕报道的疤痕子宫阴道试产成功率（86.0%）相近[9]，其中生理、病理性因素所致中转剖腹仅有4例，试产期间无子宫破裂，母婴平安，提示疤痕子宫再次妊娠阴道试产安全可行。实验组阴道分娩产妇产时出血量（212.7±53.4）mL，产后住院时间（3.8±0.4）d，与金敏丽报道的出血量（201.4±48.7）mL和住院时间（3.9±0.8）d也基本相符[7]，均低于剖宫产产妇，表明阴道分娩能减少产时出血，缩短住院时间，促进早期恢复。

综上所述，剖宫产疤痕子宫再次妊娠应综合考虑多方面因素谨慎选择最适宜的分娩方式，对于具备阴道分娩指征、排除禁忌症的剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇，在加强产程监测的前提下，予以阴道分娩是安全可行的，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 苏爱玉.疤痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药，2015，5（3）：111-112.

[2] 赵冬红.疤痕子宫再次妊娠分娩方式372例临床分析[J].河北北方学院学报：自然科学版，2016，32（6）：13-14，16.

[3] 罗小年，唐秋华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].临床医学工程，2014，21（12）：1585-1586.

[4] 孙彦飞，方浴娟，张薏女，等.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].中国性科学，2015，7（6）：93-95.

[5] 王花花.疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式探讨[J].海南医学，2014，21（16）：85-86.

[6] 蒋美琴，陈霞，凌静，等.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报，2016，31（5）：700-703.

[7] 金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.

[8] 钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学，2013，19（6）：823-826.

[9] 黄丽燕.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（17）：195，198.

（收稿日期：2017-11-20）