盐酸右美托咪定运用在老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的效果探讨

叶东婷　王建科　王爱丽

【摘要】 目的：分析盐酸右美托咪定运用在老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉中的效果。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2017年1月收治96例老年膝关节镜手术患者，随机分为两组，两组麻醉方式均为腰麻联合硬膜外麻醉，术中给予观察组患者盐酸右美托咪定静脉泵注，给予对照组患者生理盐水静脉泵注，对比两组麻醉效果。结果：相对于对照组，观察组Ramsay镇静评分与VAS评分低，术后麻醉恢复时间与神经阻滞时间短，麻醉不良反应发生率低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉中应用盐酸右美托咪定的效果显著，值得推广。

【关键词】 盐酸右美托咪定； 膝关节镜手术； 腰麻联合硬膜外麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0018-02

Effect of Dexmedetomidine on Spinal Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Knee Arthroscopy/YE Dongting，WANG Jianke，WANG Aili.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：18-19

【Abstract】 Objective：To analyze the use of Dexmedetomidine Hydrochloride anesthesia on spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing knee arthroscopy.Method：From January 2014 to January 2017，in our hospital 96 elderly patients with knee arthroscopy were randomly divided into two groups，two groups of anesthesia methods for spinal anesthesia combined with epidural anesthesia during the operation.The observation group was given Dexmedetomidine Hydrochloride intravenous infusion，the control group was given normal Saline intravenous infusion，two groups of anesthesia were compared.Result：Compared with the control group，the observation group Ramsay sedation score and VAS score were lower，postoperative recovery time of anesthesia and nerve block anesthesia time were shorter，incidence of adverse reactions was lower（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine Hydrochloride anesthesia on spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing knee arthroscopy is effective and worthy of promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine Hydrochloride； Knee arthroscopy； Spinal anesthesia combined with epidural anesthesia

First-authors address：Dangyang City Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

腰麻聯合硬膜外麻醉属于膝关节镜手术中常用的麻醉方式，能在短时间内得到满意的镇痛效果，且不易蓄积[1-3]。但是大部分患者因为心理压力过大，所以会有烦躁、焦虑与恐惧等不良情绪出现，这会严重影响手术的顺利实施，所以术中需要采取科学有效的镇静措施[4]。本研究在老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉中应用了盐酸右美托咪定，并对其效果进行了探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96膝关节病患者于2014年1月-2017年1月在笔者所在医院进行膝关节镜手术治疗，纳入标准：临床资料完整，且年龄在60岁以上；知情同意者。排除标准：凝血功能异常者；合并造血系统疾病者；存在癫痫病史、精神病史者；胸片、心电图检查结果异常者；合并严重肝肾心疾病者。随机分为两组，观察组患者共48例，平均年龄（69.21±8.26）岁，包括男28例，女20例。对照组患者共48例，平均年龄（69.52±8.39）岁，包括男30例，女18例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均于自愿情况下签署知情同意书。

1.2 方法

手术进行前，嘱咐两组患者禁食8 h，进入手术室前均没有预防性用药，进入手术室后，监测患者动脉压、血氧饱和度与心电图，建立上肢静脉通路，给予其面罩吸氧，指导患者取左侧卧位，麻醉进针间隙选取L3～4，进行硬膜外穿刺，穿刺效果满意后，将25G腰麻针置入，观察到流出清亮脑脊液时，对1 ml脑脊液进行回抽，将2～3 ml 0.75%的罗哌卡因加入，将其配置成为等比液，然后再沿着腰麻针将2 ml罗哌卡因推入，将腰麻针退出，将硬膜外导管置入，将硬膜外导管的置入深度控制在3 cm，调整患者体位为平卧位，控制麻醉平面在第10胸椎以下。

术前15 min，将生理盐水加入1.0 μg/kg盐酸右美托咪定中，对其进行稀释，在15 min之内给予患者静脉滴注完，然后再以0.1～0.6μg/（kg·min）的速度对其进行维持静脉泵入，在手术结束之前的15 min停止用药。术前15 min，给予对照组患者静脉滴注生理盐水10 ml，滴注时间控制在15 min内，然后再以1.5～9 ml/（kg·min）的速度维持静脉泵入，在手术结束之前的15 min停止用药。

1.3 观察指标

（1）两组术后24 h镇静深度采用Ramsay镇静评分法进行评估，分值在1～6分，镇静深度与分数高低成正比[5]；两组术后24 h疼痛程度采用VAS（视觉模拟评分法）进行评估，分值在0～10分，疼痛程度与分数高低成正比[6]。其次，还要对比两组术后麻醉恢复时间与神经阻滞时间。（2）对比两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包分析和处理数据，计数资料采用率（%）表示；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验或F检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标对比

相对于对照组，观察组Ramsay镇静评分与VAS评分低，术后麻醉恢复时间与神经阻滞时间短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应对比

观察组不良反应发生率为8.33%，包括2例心动过缓，2例低血压；对照组不良反应发生率为50.00%，包括13例心动过缓，11例低血压。相对于对照组，观察组麻醉不良反应发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膝关节病变属于临床常见疾病的一种，老年人为其主要发病群体。通常采用外科手术进行治疗，膝关节镜手术属于常见的一种，具有手术时间短，对机体造成的损伤小及术后恢复快等诸多优点，被广泛应用于临床[7-9]。为了确保手术顺利进行，为患者医疗安全提供保障，选择一种合理的麻醉方式与麻醉药物是十分重要的。为了对患者术中血流动力学的稳定性进行维持，临床上通常会选择应用镇静药物。盐酸右美托咪定属于肾上腺素受体激动剂的一种，该药物有效结合了可乐定与咪达伦唑的优点，具有镇痛、降压、镇静、抗焦虑等诸多优点。相对于可乐定，该药物与肾上腺素受体的亲和力更强[10-11]。其次，盐酸右美托咪定属于美托嘧啶的右旋异构体，和咪达伦唑具有不同的作用部位，对呼吸循环造成的抑制作用较轻，同时还能发挥出镇痛与镇静功效。

膝关节镜手术会对患者机体造成不同程度的刺激，进而促使患者出现一系列应激反应，导致外周血液循环发生变化，大量释放儿茶酚胺，将心肌缺血风险增加。通过应用盐酸右美托咪定，能够对交感神经系统兴奋进行抑制，促使外周循环处于稳定状态，避免血压过大波动，镇静效果显著[12]。本研究结果便显示，观察组Ramsay镇静评分与VAS评分低，术后麻醉恢复时间与神经阻滞时间短（P<0.05）。其次，研究还显示，右美托咪定进入到人体之后，会对中枢神经系统进行作用，促使患者体内应激反应得到抑制，将心肌耗氧量增加，促使心肌缺血得到有效改善，并且能够避免心脏毒副作用，在心血管手术中应用该药物的安全性高，本研究结果也显示，相对于对照组，观察组麻醉不良反应发生率低（P<0.05）。

综上所述，膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉中应用盐酸右美托咪定的效果显著，临床推广价值显著。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-21）