腹腔镜结直肠癌根治手术治疗老年结直肠癌的效果分析

邓波涛

【摘要】 目的：分析老年结直肠癌行腹腔镜结直肠癌根治术对手术指标、胃肠功能及安全性的影响。方法：选择2015年5月-2017年5月在笔者所在医院治疗的128例结直肠癌患者，按术式不同分两组，各64例，对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜结直肠癌根治术，比较组间手术及并发症情况。结果：观察组手术时间（114.25±17.46）min、术中出血量（48.59±6.97）ml、VAS评分（3.21±1.74）分及住院时间（12.53±2.63）d，均比对照组优（P<0.01），两组淋巴结清除数比较差异无统计意义（P>0.05）；观察组肛门排气、腹胀持续的时间（3.24±0.54）、（2.94±0.44）d，均比对照组短，且胃动素含量（78.26±10.54）pg/ml，胃泌素含量（238.56±42.11）pg/ml，均比對照组高，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组术后并发症发生率10.94%，比对照组的25.00%低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术可有效清除老年结直肠癌患者病灶，减轻疼痛，减少胃肠功能损害，且术后并发症少，加快术后康复。

【关键词】 腹腔镜； 结直肠癌； 胃肠功能； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0024-03

Analysis of the Efficacy of Laparoscopic Colorectal Radical Resection for Colorectal Carcinoma in the Elderly/DENG Botao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：24-26

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of laparoscopic colorectal radical resection for colorectal carcinoma in the elderly on surgical indicators，gastrointestinal function and safety.Method：The clinical data of 128 patients with colorectal cancer treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and divided into the control group（n=64） and observation group（n=64） according to different surgical methods.The control group underwent traditional laparotomy，while the observation group underwent laparoscopic colorectal radical resection.The two groups were compared in terms of surgery and complications.Result：The operation time （114.25±17.46）min，intraoperative blood loss （48.59±6.97）ml，visual analog scale（VAS） score （3.21±1.74） and length of hospital stay （12.53±2.63）d of the observation group were better than those of the control group（P<0.01）.There were no statistically significant difference in terms of number of dissected lymph nodes between the two groups（P>0.05）.The durations of anal aerofluxus （3.24±0.54）d and abdominal distention （2.94±0.44）d of the observation group were shorter than those of the control group，and both the motilin （78.26±10.54）pg/ml and gastrin levels （238.56±42.11）pg/ml of the observation group were higher than those of the control group（P<0.01），the complication incidence of the observation group was 10.94%， lower than 25.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic colorectal radical resection can effectively eliminate foci of aged patients with colorectal cancer，alleviate their pain，reduce damage to gastrointestinal function，decrease postoperative complications and speed up postoperative recovery.

【Key words】 Laparoscopy； Colorectal cancer； Gastrointestinal function； Safety

First-authors address：Jingshan Peoples Hospital，Jingshan 431899，China

结直肠癌属消化道常见恶性肿瘤之一，在全部恶性肿瘤中，其发病率位居第三，死亡率位居第四[1]。早期的结直肠癌无典型症状，难以发现，待确诊时已是中晚期，此时患者则表现出贫血、腹部肿块、肠梗阻、肠穿孔、粪便性状变化[2]。临床治疗消化道肿瘤的标准模式以外科根治性切除术为主，随着微创医疗技术的进步，腹腔镜手术亦可达到根治性切除恶性肿瘤的效果，并具备微创、疼痛轻、恢复快等优势，在临床治疗中被广泛应用[3]。为探究腹腔镜结直肠癌根治术的效果，笔者所在医院以2015年5月-2017年5月收治的128例结直肠癌患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月-2017年5月在笔者所在医院治疗的128例结直肠癌患者，纳入标准：经病理活检证实直肠癌，与文献[4]《中国结直肠癌诊疗规范》中结直肠癌诊断标符合，均符合腹腔镜术指征，签订知情同意书。排除标准：急性肠穿孔或梗阻、结直肠多发癌、术前脏器转移、术中腹腔种植转移、结直肠二次手术等患者。按术式不同分两组，观察组64例，男女比例30∶34，年龄57～69岁，平均（63.28±6.19）岁，肿瘤径长2～5 cm，平均（3.51±0.42）cm；对照组64例，男女比例33∶31，年龄56～70岁，平均（62.31±6.03）岁，肿瘤径长3～5 cm，平均（3.60±0.37）cm；两组间基础资料对比，差异无统计意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行传统开腹术：全麻，切口8～10 cm作在腹部正中，观察腹腔结肠动脉投影部位，肠系膜切开，分离癌变肠段，再结扎血管，清扫周围淋巴结，近癌5 cm处切断肠管，肠管常规吻合，手术结束。观察组行腹腔镜结直肠癌根治术：按肿瘤部位取体位，全麻，建立人工气腹，腹压13 mm Hg，从脐周行Trocar穿刺，切口10 mm，作观察孔，腹腔镜从观察孔置入腹部，在上腹行Trocar穿刺，切口5～10 cm，作操作孔。手术器械从操作孔置入腹部，切除肿瘤时，按病灶大小、位置选择结肠切除方式。游离结肠系膜底部、清除区域淋巴结、切除癌肠段，重建吻合器相符肠道。上述操作完成后，冲洗腹腔，切口缝扎，术毕。两组均于术后3 d，取3 ml外周血，行电化学发光法测定胃动素、胃泌素。

1.3 观察指标

（1）手术情况；（2）胃肠功能；（3）术后并发症。参照视觉模拟疼痛评分表（VAS）评估疼痛，分值0～10分，分数越高，疼痛越重[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料以（x±s）表示，组间比用t检验，计数资料用率（%）表示，组间采用字2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组手术时间、术中出血量、VAS评分及住院时间均比对照组优（P<0.01），两组淋巴结清除数比较差异无统计意义（P>0.05），见表1。

2.2 胃肠功能

观察组肛门排气、腹胀持续时间均比对照组短，胃动素、胃泌素含量均比对照组高（P<0.01），见表2。

2.3 术后并发症

观察组术后并发症发生率10.94%，比对照组的25.00%低（P<0.05），见表3。

3 讨论

根治性切除术仍是治疗结直肠癌的首选术式，其中直肠系膜切除术是结直肠癌治疗“金标准”，在近肿瘤2 cm处行肠段切除，并予吻合器吻合肠段，同期清扫直肠筋膜及淋巴结，可达到切除肿瘤病灶、淋巴结清除的目的[6]。但是，传统开腹术式的切口长、出血量多，且术中缝扎所致血凝块及电凝灼烧止血易损伤组织，造成术后胃肠功能异常[7]。

在本次研究中，笔者所在医院采取腹腔镜结直肠癌根治术为患者治疗，结果显示：观察组手术时间、出血量、VAS评分及住院时间均比对照组优，两组淋巴结清除数比较差异无统计意义，提示腹腔镜结直肠癌根治术的疗效显著，可有效清除病灶，缩短术时，减轻患者术后疼痛，加快术后恢复。与开腹术式相比，腹腔镜根治术的术野更为清楚，便于术中操作，组织通过超声刀游离、切断，可减少术中出血；肠系膜血管经直线型切割吻合器予以离断，即可缩减出血量，还可缩短术时；医生术中操作于腹腔镜直视下进行，能免除周围器官损害；盆腔的充分暴露，更利于彻底清扫淋巴結，故腹腔镜根治术达到肿瘤根治性切除术的要求[8]。胃动素、胃泌素均为胃肠激素成分，其作用在于调控胃肠运动[9]。从本研究结果看，观察组肛门排气、腹胀持续时间均比对照组短，胃动素、胃泌素含量均比对照组高；这与胡勇坚[10]报道结果相似，提示腹腔镜结直肠癌根治术可减少患者术后胃肠功能损伤，加快胃肠恢复。这是因为腹腔镜术无须绑扎患者腹带，不易刺激患者肠功能，故术后胃肠恢复快[11]。另外，腹腔镜术不易干扰腹腔内脏器，不易造成肠管机械性牵扯，且手术切口小，对患者术后活动无过多限制，故可预防肠粘连，利于胃肠功能康复[12]。腹腔镜根治术易存在禁忌证，如凝血异常、隐性大出血、无法耐受气腹、合并心肺疾病、腹腔广泛粘连、肿瘤Ⅳ期等患者不适宜该手术。

总结上文，腹腔镜结直肠癌根治手术治疗老年结直肠癌具出血量少、手术时间短、疼痛轻、并发症少等优势，且不易刺激患者胃肠功能，效果显著且安全，值得推广。

参考文献

[1]冯雅靖，王宁，方利文，等.1990年与2013年中国人群结直肠癌疾病负担分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（6）：768-772.

[2]牛文博，周超熙，张娟，等.结直肠癌腹腔镜与开腹手术对免疫功能的影响分析[J].中国免疫学杂志，2015，31（5）：670-673.

[3]徐飞鹏，许庆文，鲁珏，等.腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌效果比较[J].中华实验外科杂志，2015，32（9）：2253-2254.

[4]中华医学会肿瘤学分会，国家卫生计生委医政医管局.中国结直肠癌诊疗规范（2015版）[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（10）：961-973.

[5]盖磊，张晓农，张锦凌，等.单孔腹腔镜治疗结直肠癌的临床疗效[J].中国癌症防治杂志，2017，9（3）：224-226.

[6]宋伟华，李晓勇，周百中，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6624-6626.

[7]肖飞，胡波，宋亚锋，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（14）：3935-3936.

[8]夏翠锋，李强，沈焘，等.经腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（10）：2738-2739.

[9]高王军，李福广.腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者临床疗效及胃肠功能的影响[J].癌症进展，2016，14（9）：910-912.

[10]胡勇坚.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32（6）：1002-1004.

[11]张炎，刘刚，黄云，等.腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术比较分析[J].现代生物医学进展，2014，14（31）：6145-6147.

[12]何二松，姚清深，周腾贤，等.腹腔镜手术治疗结直肠癌60例临床分析[J].微创医学，2014，9（4）：441-443.

（收稿日期：2017-09-21）