微创经皮钢板固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨干骺端骨折对疗效、骨折愈合时间及并发症的影响

向黎　陈玲莉

【摘要】 目的：分析MIPPO（微创经皮钢板固定技术）、LCP（锁定加压钢板）联合治疗胫骨干骺端骨折的效果。方法：2014年2月-2016年12月，于笔者所在医院收治的胫骨干骺端骨折患者中选取100例，随机将其分为两组，超关节外固定支架术为对照组患者治疗方式，微创经皮钢板固定技术+锁定加压钢板内固定术为观察组患者治疗方式，对比两组临床疗效。结果：观察组优良率94%，对照组为60%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MIPPO、LCP联合治疗胫骨干骺端骨折的效果显著，值得推广。

【关键词】 微创经皮钢板固定技术； 锁定加压钢板； 胫骨干骺端骨折； 骨折愈合时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0034-02

Efficacy， Fracture Healing Time and Complications of Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis Combined with Locking Compression Plate for the Treatment of Metaphyseal Fractures/XIANG Li，CHEN Lingli.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：34-35

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of the minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO） and locking compression plate fixation（LCP） in the treatment of tibial metaphyseal fractures.Method：From February 2014 to December 2016，100 cases of tibial metaphyseal fractures in our hospital were selected，they were randomly divided into two groups， over articular external fixation operation for treatment of patients in the control group，the minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis and locking compression plate fixation for the treatment of patients in the observation group，the clinical curative effect of two groups were compared.Result：The excellent rate of the observation group was 94%，the control group was 60%，there was significant difference（P<0.05），the observation group fracture healing time was shorter than the control group，the complication rate was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：The combined treatment of MIPPO and LCP in the treatment of tibial metaphyseal fractures have significant effect，are worth of the promotion.

【Key words】 Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis technique； Locking compression plate； Tibial metaphyseal fracture； Fracture healing time

First-authors address：Dangyang City Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

隨着临床研究的不断深入，微创经皮钢板固定技术锁定加压钢板内固定术在胫骨干骺端骨折治疗中得到了广泛应用，不仅对患者造成的创伤小，而且手术出血量少，术后并发症发生率低[1-3]。本研究中也对这两种手术方式联合应用的效果进行了探究，结果显示该手术方式能够对患者骨折周围微环境进行有效保护，将骨折周围组织细胞坏死减少，进而促使骨折愈合率提高，将术后并发症发生率降低，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例胫骨干骺端骨折患者于2014年2月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗，纳入标准：知情同意者；经过外科检查与影像学检查确诊者。排除标准：配合度低下者；中途退出研究者；合并恶性肿瘤者；合并严重肝肾心疾病者。随机将其分为两组，观察组患者平均年龄（40.21±5.26）岁，共50例，男、女患者分别有34例与16例；A型、B型、C型患者分别有20、14、16例。对照组患者平均年龄（40.52±5.39）岁，共50例，男、女患者分别有35例与15例，A型、B型、C型患者分别有19、13、18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组（微创经皮钢板固定技术+锁定加压钢板内固定术）：对患者进行跟骨牵引处理，手术进行前预复位骨折，手术过程中对C型臂透视机进行利用，将骨折位置确定，并对其进行牵引，采用复位钳经皮钳对其再次进行复位，将透视结果作为依据，对锁定加压钢板放置位置进行选择，在患者膝关节或者内踝部位做出一个手术切口，控制其长度在3～4 cm，对深筋膜与骨膜进行剥离，在其间插入合适钢板，将骨折近、远端采用螺钉固定好，每一段采用3～4枚。

对照组（超关节外固定支架术）：如果患者胫骨近端骨折，则在其股骨髁放入克氏针2枚，以此来复位骨折，并利用C型臂透视机对复位情况进行透视，做出手术切口，采用克氏针对其进行临时固定；如果属于胫骨远端骨折，则在跟骨结节、内踝连线中点处采用螺钉进行临时固定，再对超关节固定架位置进行调节，最后固定。

1.3 观察指标

（1）疗效判定：将文献[4-5]Johner-Wruhs标准作为依据，具体为：0分表示差，1分表示可，2分表示良，3分表示优。（2）对比两组骨折愈合时间与并发症发生情况。

1.4 统计学处理

在SPSS 19.0软件包中纳入数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组优良率94%，对照组为60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 骨折愈合时间与并发症

观察组骨折愈合时间为（10.25±2.08）周，短于对照组的（19.52±5.28）周，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中1例切口感染，并发症发生率为2%；对照组中5例切口感染，3例固定失败，并发症发生率为16%。两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胫腓骨骨折发病率高，胫骨干骺端骨折属于其中常见骨折类型之一。胫骨干骺端骨折包括胫骨远端骨折与胫骨近端骨折，因为骨折和关节之间的距离较近，所以存在较高的复位要求。需要寻找一种科学有效的方法来最大程度上促使骨折达到解剖复位，并且对其复位之后的位置进行有效维持。临床上通常会对患者进行钢板固定、石膏固定或者牵引固定治疗，但是难以获得理想的治疗效果，术后骨折需要在较长一段时间内才能完成复位，很容易有骨关节功能障碍出现，这会对患者预后造成严重影响[6-9]。以往临床上传统固定方式对患者进行治疗，但是存在复位效果差、手术创伤大、固定失效等诸多问题，会在很大程度上延缓患者的骨折愈合时间，不利于术后关节功能恢复[11-12]。本研究中分别采用了内固定联合治疗、外固定治疗方式对患者进行治疗，结果显示观察组治疗优良率高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这充分证明了微创经皮钢板固定技术+锁定加压钢板内固定術在胫骨干骺端骨折治疗中的应用效果显著。这主要是因为微创经皮钢板固定术不需要对骨膜及骨折周围组织进行剥离，进行间接性牵引与复位之后，手术切口小，能够将出血量与医源性创伤显著减少。并且锁定加压钢板操作简单，所以能够简化手术过程，将手术时间缩短。对照组患者骨折愈合时间长于对照组，并发症发生率高于观察组的主要原因在于超关节外固定架固定很容易有固定针脱落现象出现，固定稳定性不强，所以骨折面难以快速恢复，固定部位也容易出现感染，而观察组患者的手术方式是从与骨折远离的部位开始进行手术操作，钢板经过皮下隧道进行放置，能够避免破坏骨折处组织，固定效果更好。采用锁定加压钢板对患者进行治疗的过程中，需要对多方面进行高度重视，具体为：（1）手术开展之前要确保进行充分牵引，以此来避免软组织出现挛缩现象，对骨折端复位与消肿进行有效促进。（2）手术开展之前要进行CT三维重建，以此来对骨折移位情况进行仔细了解。（3）手术过程中要对C型臂透视机进行充分利用，以此来更好的对骨折复位情况进行观察。（4）要严格遵循长钢板、少螺钉的原则对锁定加压钢板进行选择，要确保钢板的长度足够，能够有效跨越骨折区。（5）皮下组织及内踝处的皮肤菲薄，所以要对该部位钢板的帖附性进行充分保障。

综上所述，MIPPO、LCP联合治疗胫骨干骺端骨折的效果显著，推广价值显著。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-29）