左旋甲状腺素在甲状腺功能减退患者中的疗效观察及对血清TT3、TSH水平的影响

邱秀萍　张志承

【摘要】 目的：探讨左旋甲状腺素在甲状腺功能减退患者中的疗效及对血清TT3、TSH水平的影响。方法：选取2016年1月-2017年1月自愿到笔者所在医院进行治疗甲状腺功能减退患者282例，根据入院時间分为两组，每组141例，对照组采用甲状腺片治疗，观察组采用左旋甲状腺素治疗，采用酶联免疫吸附试验测定并比较两组治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及甲状腺血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、促甲状腺素（TSH）水平。结果：治疗前，两组患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，观察组患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者的TT3、TSH水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，观察组患者的TT3、TSH水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将左旋甲状腺素用于甲状腺功能减退患者中效果理想，有助于改善血清TT3、TSH及炎症因子水平，值得推广应用。

【关键词】 左旋甲状腺素； 甲状腺功能减退； 血清总三碘甲状腺原氨酸； 促甲状腺素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0046-02

甲状腺功能减退是临床上常见的疾病，属于发病率较高的内分泌系统疾病，且多发生于老年人群，由于患者年龄相对较大，机体功能出现不同程度的减退，造成体内血清甲状腺素（TH）合成减少，导致机体生物效应难以满足身体需要，从而引起全身代谢紊乱[1]。患者发病早期临床缺乏特异性，随着病情的不断发展，表现为淡漠、嗜睡、记忆力下降等，严重者甚至会引起黏液性水肿、心肾功能衰竭，增加临床死亡率[2]。甲状腺片是甲状腺功能减退患者中常用的治疗药物，该药物虽然能改善患者症状，但是远期疗效欠佳，治疗时并未考虑每一位患者实际情况，导致患者预后较差[3]。研究表明，将左旋甲状腺素用于甲状腺功能减退患者中效果理想，有助于改善患者炎症因子水平及血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、促甲状腺素（TSH）水平[4]，

但是不同学者试验结果存在争议。因此，本课题以2016年

1月-2017年1月自愿到笔者所在医院进行治疗甲状腺功能减退的患者282例作为研究对象，探讨左旋甲状腺素在甲状腺功能减退患者中的疗效及对血清TT3、TSH水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月自愿到笔者所在医院进行治疗甲状腺功能减退的患者282例，根据入院时间分为两组。对照组141例，男56例，女85例，年龄20～69岁，平均（54.46±6.71）岁；病程0.7～7.4年，平均（4.51±1.26）年。观察组141例，男55例，女86例，年龄21～70岁，平均（55.04±6.75）岁；病程0.8～7.5年，平均（4.50±1.24）年。纳入标准：（1）符合中华医学会内分泌学会制定的关于甲状腺功能减退临床诊断标准者[5]；（2）均经过医院相关检查确诊；（3）符合药物治疗适应证者。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、急性期感染等消耗性疾病者；（2）合并急性、慢性感染性疾病及重症糖尿病者；（3）合并其他自身免疫性疾病及存在凝血功能异常者。本研究取得患者知情同意，取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

入院后加强患者病情评估，了解患者甲状腺功能减退发病时间、疾病诱因、疾病严重程度等，均给予药物治疗。（1）对照组：采用甲状腺片治疗，初始剂量每天口服25 mg甲状腺片（济南维尔康生化制药有限公司，国药准字H37022178），连续使用3 d，第4天根据患者恢复增加药物剂量，每天最大剂量不宜超过160 mg，连续治疗6个月。（2）观察组：采用左旋甲状腺素治疗，初始剂量每天口服25～50 μg左旋甲状腺素（吉林吉春制药股份有限公司，国药准字H22021483），连续服用1周，第8天调整药物剂量，以12.5～25 μg/d增加，治疗4周后复查甲状腺功能，并根据50～125 μg/d维持，连续治疗6个月[6]。

1.3 观察指标

两组治疗前、治疗后6个月次日早晨在空腹状态下完成3 ml静脉血的采集，采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及甲状腺血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、促甲状腺素（TSH）水平[7-8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗后6个月炎症因子水平比较

治疗前，两组患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，观察组患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前、治疗后6个月的TT3、TSH水平比较

治疗前两组患者的TT3、TSH水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，观察组患者的TT3、TSH水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺功能减退属于是一种自身免疫性、内分泌腺疾病，女性发病率高于男性，主要是由于机体内甲状腺激素合成分泌不足，导致机体生物学功能下降引起[9]。文献报道显示：甲状腺功能减退的发生、发展与慢性心力衰竭、心功能分泌关系密切，发病后如果得不到及时有效的治疗，将会对患者的心功能产生明显的影响，严重者将威胁患者生命[10]。甲状腺片是甲状腺功能减退患者中常用治疗药物，药物由动物甲状腺提炼而成，长期服用能补充患者体内甲状腺激素水平，但是远期疗效欠佳，长期用药会影响患者心脏功能。近年来，左旋甲状腺素在甲状腺功能减退患者中得到应用，且效果理想[11]。本研究中，治疗前两组患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月观察组患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）。由此看出：左旋甲状腺素的使用有助于降低甲状腺功能减退患者炎症因子水平，促进患者恢复。左旋甲状腺素是甲状腺功能减退患者中常用的治疗药物，属于是人工合成的四碘甲状腺原氨酸，药物中T4纯度达到99.0%，患者长期用药具有相对稳定的血药浓度，能快速补充机体内T4水平，从而能快速调整异常的甲状腺垂体反馈轴，实现水盐代谢的改善，有助于缓解黏液性水肿。目前，临床上对于甲状腺功能减退发病机制尚不完全知晓，多与机体内的炎症因子水平有关，左旋甲状腺素的使用能缓解患者体内血清炎症因子表达水平，改善心肌酶紊乱，对甲状腺功能的提高均具有重要的作用[12]。本研究中，治疗前两组患者的TT3、TSH水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，观察组患者的TT3、TSH水平均低于对照组（P<0.05）。提示：左旋甲状腺素的使用能从根本上改善患者甲状腺功能，避免病情的反复发展。现代药理研究结果表明：将左旋甲状腺素用于甲状腺功能减退患者中有助于改善患者甲状腺功能，药物通过中枢负反馈调节有助于降低TSH水平，从而改善甲状腺激素水平。但是，临床上甲状腺功能减退患者采用左旋甲状腺素治疗时应动态了解患者病情变化情况，善于根据患者恢复调整药物剂量，使得患者的治疗更具针对性，提高临床疗效，促进患者早期恢复。

综上所述，将左旋甲状腺素用于甲状腺功能减退患者中效果理想，有助于改善血清TT3、TSH及炎症因子水平，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-14）